具體,酌情扣分最少扣分。醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱相關資料,并訪談有關人員。未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度,不得分制度不完善如制度不系統,分散在各種相關制度中,扣分已制定,未實施,扣分?？剖揖C合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標?？剖揖C合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標,不得分已建立,未實施,扣分。未實行績效工資管理,或考核結果未體現在科室分配方案中,不得分。積極開展中醫對口支援工將對口支援鄉鎮衛生院村衛生室或社任制與醫院年度工作計劃,并有相關鼓勵措施。醫院有專門部門和專人負責對鄉鎮衛生院村衛生室或社區衛生服務機構中醫藥業務指導。開展中醫適宜技術推廣人員交流等中醫對口支援工作。查閱上手術室內鏡室感染性疾病科口腔科消毒供應中心新生兒病房產房等的消毒與隔離制度,并落實到位。醫院消毒設備設施與消毒劑符合相關要求。設備設施醫用耗材消毒隔離相關產品與消毒劑不符合消毒規家標準的消毒與防護用品重點部門重點部位的管理符合要求。分醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌符合規范與標準的要求,有清洗消毒及滅菌效果監測的原始記錄與報告。醫院感染管理組織監測醫院感染危險因素醫院感染率及其變化趨勢根據醫院感染風險醫院感染發病率和或患病率及其變化趨勢改進診療流程定期通報醫院感染監測結果。分建立醫院感染監測指標體系,按照醫院感染監測規范開展監測工作并記錄,醫院感染管理組織定期至少每季度對監測信息進行分析討論,對醫院感染風險醫院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議。按照要求上報醫院感染監測信息。病歷案質量管理分評價指標中醫病歷書寫基本規范和醫療機構病歷管理規定等有關法規規范。分醫教評價方法料,并實地考查。查閱近年相關資料。查閱近年相關資料,并實地考查。范,每項扣分。無操作規范與標準,不得分無尿路血管導管相關血流皮膚軟組織等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。制定醫院感染暴發報告流程與處預案。設施配備符合要求,開展目標性監測全院綜合性監測。查閱評審前年相關資料,未開展全員培訓,不得分不知曉并現場考核名人員。查閱相關資料。相關知識,每人扣分。專職人員或監測設施配備不符合規定,扣分醫院感染監測不符合要求,扣分無監測記錄與分析報告,扣分。查閱相關資料,并實地考查。未實施對重點環節重點人群與高危險因素的監測,不得分對感染較高風險的科室與感染控制情況未進行風險評估,或未制定針對性的控制措施,扣分未制定主要部位院感預防控制措施并實施,每處扣分。查閱相關資料。無流程與處預案,不得分未按要求上報醫院感染暴發事件,扣分。執行醫務人員手衛生規范,實施依從性監管與改進活動。分查閱相關資料,實地考查,無手衛生知識與技能的培訓記錄,并抽查名醫務人員?？鄯质中l生設施種類數量安的位手衛生用品等不符合要求,每項扣分洗手方法不正確,每人扣分院科兩級未對手衛生規范執行情況監督檢查,扣分。制定多重耐藥息不完整,扣分大量用血未報批審核,扣分臨床用全血或紅細胞超過未履行報批手續,扣分。查閱相關資料,并訪談名相關人員。無制度,不得分不熟悉核對制度,每人扣分缺少實施記錄或不規范,扣分。制定緊急用血預案,并落實。落實輸血相容性檢測的管理制度,做好相容性檢測實驗質量管理,確保輸血安全。分做好相容性檢測質量管理,開展室內質量控制,參加輸血相容性檢測室間質評。查閱評審前年相關資料。制定輸血前檢測和輸血相容性檢測管理制度。查閱相關資料,抽查名相關人員。查閱相關資料。無緊急用血的應對預案,不得分相關人員不知曉本部門本崗位的履職要求,扣分。無檢測管理制度,不得分未規范開展輸血前檢驗項目正反定型交叉配血輸血感染性疾病免疫標志物,每項扣分。未建立室內質量控制流程,不得分未實施,扣分未參加國家級或省級室間質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測室間質量評價,扣分對于室內失控項目和室間質量評價不合格的項目,未采取糾正措施,每項扣分。醫院感染管理分評價指標建立醫院感染管理組織,醫院感染控制活動符中心醫院創建示范庭院 實施方案 副本考核。查閱相關資料。組織不健全,人員結構不合理職責不明確,不得分未開展培訓和考核,不得分。未納入考核指標,不得分。醫院制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則抗菌藥物分級管理制度,并檢查落實情況。門診患者抗菌藥物使用率,住院患者抗菌藥物使用率,類切口手術時間小時預防性抗菌藥物使用率。醫院抗菌藥物采購目錄向衛生中醫藥管理部門備案,藥學部門按照目錄進行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物,可以啟動臨時采購程序。有藥物安全性監測管理制度,按照規定報告藥物不良反應。分制定藥品不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與程序。按照規定報告藥物不良反應和藥害事件。建立有效的藥害事件調查處理程序。查閱相關資料,并抽查張抗菌藥物處方。查閱上年度相關資料。無相關制度,不得分制度不完善,扣分處方不符合要求,每張扣分。每超過個百分點,扣分,每項指標最多扣分。查閱相關資料。無采購目錄或未備案,不得分,無目錄外抗菌藥物臨時采購相關制度與程序,扣分未按照目錄進行采購,每種扣分。查閱相關資料,并抽查份病開展,不得分。輸血管理分評價指標具備為臨床提供小時服務的能力,滿足臨床需要,無非法自采自供血液行為。分加強臨床用血過程管理,嚴格掌握輸血適應癥,促進開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓每年至少次。評價方法抽查份運行或歸檔輸血病歷。評價細則扣分無應急用血的后勤通信人員交通保障,扣分有非法定渠道用血或自采自供血行為,不得分。查閱評審前年相關資料。未定期進行培訓,不得分。分值查閱相關資料,實地考查,未與指定供血單位簽訂供血協議,臨床安全有效科學用血。分執行輸血前相關檢測規定,抽查份運行或歸檔的輸輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風險,并簽署輸血治療知情同意書。嚴格掌握輸血適應癥,做到安全有效科學用血。查閱相關資料,并抽查名醫務人員。查閱相關資料,并實地考查。查閱相關資料,并現場考核名醫務人員,抽查份運行或歸檔輸血病歷。血病歷。未進行血型及感染篩查肝功能乙肝項梅毒抗體的相關檢測,每份扣分未簽署輸血治療知情同意書,每份扣分。無輸血適應癥管理規定,不得分醫務人員輸血適應癥掌握不全面,扣留樣不致,每張扣分。醫師按醫院基本用藥供應目錄抽查近年張西藥處不符合要求,每張處方扣分,每開具處方,藥品品規與醫院基本用藥供應目錄致。處方書寫規范完整,開具處方全部使用規定的藥品通用名稱新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉精神等特殊藥品開具符合規定。按照醫院處方點評管理規范試行的要求制定醫院處方點評制度,組織健全,責任明確,有處方點評實施細則和執行記錄。定期對西藥處方和病歷進行點評,發布結果,對不合理處方進行干預。按照抗菌藥物臨床應用指導原則等要求,合理使用藥品,并有監督機制。分藥劑科醫院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核指標,實行獎懲管理。方含麻精藥品處方張,并抽查份使用麻醉藥的門診病歷。份病歷扣分。查閱上年度相關資料。無制度,不得分組織不健全責任不明確,扣分無處方點評實施細則和執行記錄,扣分未定期進行點評或未發布結果,扣分未對不合理處方進行干預,扣分。藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組,人員結構合理職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及符合要求,每個科室扣分科主任不符合要求,每個科室扣分。無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容,不得分措施未落實,扣分,部分落實,酌情扣分。年度工作計劃中無相關措施,不得分扣分最少每項扣分。醫院有重點?？茖W科帶頭人及繼承人選拔與激勵機制,并組織實施。開展師承教育,制定師承教育計劃和具體措施。認真開展醫師定期考核工作,積極開展中醫藥繼續教育與培訓。分根據中醫醫院含中西醫結合醫院民族醫醫院中醫類別醫師定期考核內容要求,開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。評價方法查閱相關資料。評分細則無傳染病防治與醫院感染管理職能部門,不得分無相關制度流程崗位職責診療規范,扣分未開展相關制度規范培訓,扣分。未落實門急診預檢分診制度,未執行首診負責制,或報告疫情不及時,不得分報告疫情不完整,扣分。分值傳染病防治與醫院感染管理組織架構,完善管理制度并組織實施。分責任人高淑錚成員韓鈺疇符島鄭慶揚羅長春陳洪敏落實預檢分診制度,實行首診負責制,及時報告疫情。分實地考查。根據標準預防的原則,采取標準防師含執業助理醫師占執業醫師比例。中醫類別執業醫師含執業助理醫師占執業醫師比例,臨床科室口腔科麻醉科除外不得招聘非中醫類別執業醫師。中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例。護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓培訓時間學時的比例。每個臨床科室中口腔科麻醉科除外,中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例,同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。院級領導中中醫藥專業技術人員的比例。醫院院領導和醫務護理藥劑教學科研部門的主要負責人經過省級以上中醫藥政策中醫藥知識和管理知識的系統培訓。院長應經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓?？浦魅谓涍^中醫藥政策和管理知識的系統培訓。醫院醫務護理科研教育等主要職能部門負責人包括正副職負責人中,中醫藥專業技術人員的比例。臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格評價方法查閱本年度人事檔案及相關證明材料。查閱評審前年人事檔案及相關證明材料。評分細則每低于標準個百分點,扣分。中醫類別執業醫師含執業助理醫師占執業醫師比例,但招聘非中醫類別執業醫師,不護措施,為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品,并按照醫療廢物管理條例處理廢物。分為醫務人員提供符合國家標準的消毒與