【醫學PPT課件】第7章球菌溫州醫學院㊣精品文檔值得下載

，采集不同的標本。

該屬細菌廣泛分布在人體皮膚和黏膜，采取時避免病灶周圍正常菌群污染。

標本直接檢查?顯微鏡檢查無菌體液如腦脊液和關節穿刺液等可直接涂片革蘭染色后，顯微鏡檢查見類似葡萄球菌的革蘭陽性球菌，則具有重要臨床價值其他體液標本查見細菌的同時伴有炎性細胞則也具有參考價值。

可初步報告“查見類似葡萄球菌屬革蘭陽性球菌”，并進步進行分離和鑒定。

?抗原檢測乳膠凝集試驗測定及莢膜抗原。

?核酸檢測針對耐熱核酸酶可鑒定葡萄球菌，測定可以快速檢出。

分離培養與鑒定?分離培養?膿液分泌物等臨床標本可接種血瓊脂平板?有污染的標本如糞便等應接種在選擇平板上，如甘露醇高鹽平板哥倫比亞多粘菌素奈啶酸平板?血液標本則用肉湯增菌培養基增菌后。

初步鑒定?菌落性狀平板培養基上孵育后，菌落外觀疑為葡萄球菌者應進行革蘭染色證實。

?鑒別試驗?觸酶試驗陽性溶葡萄球菌素和呋喃唑酮敏感，氧化酶試驗陰性可以與其他革蘭陽性球菌區別。

?紅霉素耐藥和甘油需氧產酸可以與微球菌區別。

種的鑒定?凝固酶試驗玻片法測定結合型凝固酶試管法測定分泌型凝固酶。

金黃色葡萄球菌中間型葡萄球菌呈現陽性反應。

路鄧葡萄球菌產生結合型凝固酶而不分泌游離型凝固酶，因而玻片凝固酶試驗陽性試管凝固酶試驗陰性。

?耐熱核酸酶試驗大多數金黃色葡萄球菌施氏葡萄球菌中間葡萄球菌豬葡萄球菌能產生耐熱核酸酶。

此外表皮葡萄球菌模仿葡萄球菌肉葡萄球菌含微弱耐熱核酸酶。

其他鑒定試驗?磷酸酶試驗吡咯烷酮芳基酰胺酶試驗鳥氨酸脫羧酶試驗脲酶試驗半乳糖苷酶羥基丁酮酸試驗新生霉素敏感試驗多粘菌素耐藥試驗糖產酸試驗是常用的葡萄球菌屬種間細菌的鑒定生化試驗。

腸毒素檢測?生物學試驗采用幼貓腹腔注射肉湯培養物或嘔吐物，內發生嘔吐腹瀉和體溫升高或死亡等現象者，提示金黃色葡萄球菌腸毒素存在。

?瓊脂擴散試驗或法測定用瓊脂擴散試驗法或放射免疫分析法檢測樣本中的腸毒素。

?腸毒素基因測定針對腸毒素基因設計毒素的通用引物及特異性引物，應用技術可直接進行分型測定。

第二節鏈球菌屬?鏈球菌屬細菌種類多，分布廣，是人和些動物的寄生菌。

其中些菌種為毒力強的致病菌，另些則是作為正常菌群棲居于宿主的呼吸道消化道泌尿生殖道，還有些是皮膚上的過路菌和黏膜上的定居菌分類?群溶血性鏈球菌菌落直徑大于?群的化膿性鏈球菌群群的馬鏈球菌和似馬鏈球菌菌落直徑小于?具群抗原，統稱米勒鏈球菌，主要分為種咽喉炎鏈球菌中間型鏈球菌和星座鏈球菌。

除此之外，米勒鏈球菌還有溶血和不溶血的細菌。

?二群溶血性鏈球菌又稱無乳鏈球菌。

?三溶血性鏈球菌包括肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌群。

?四不溶血群鏈球菌牛鏈球菌二臨床意義?致病因素?菌體細胞壁成分?脂磷壁酸位于細胞壁中并伸展至菌體表面，與黏附宿主細胞有關。

?蛋白是鏈球菌細胞壁中的表面蛋白質，具有抗吞噬和抵抗細胞內殺菌作用。

蛋白有抗原性，能刺激機體產生型特異性抗體與心肌腎小球基底膜有共同抗原成分。

侵襲性酶?鏈道酶也稱鏈球菌酶，能分解黏稠膿液中具有高度黏性的，使膿汁稀薄易球基底膜發生反應，屬第型變態反應由鏈球菌的蛋白所產生的相應抗體形成的免疫復合物沉積于腎小球基底膜，造成基底膜損傷，屬于第型變態反應。

豬鏈球菌病?豬鏈球菌病主要是由幾種及群鏈球菌引起，現已發現其莢膜抗原血清型有種以上。

大多數致病性血清型在血清型。

血清型為最常見和毒力最強的血清型。

人主要通過接觸病死豬感染。

三微生物學檢驗?鏈球菌的基本特性?形態結構鏈球菌是直徑小于的球形或卵圓形革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，鏈的長短和細菌的種類及生長環境有關。

肺炎鏈球菌呈矛尖狀，寬端相對尖端向外，成雙排列，無芽胞無動力，但能形成莢膜和黏液層。

抗原結構?抗原結構復雜，主要有多糖抗原和蛋白抗原，前者位于細胞壁以此可將鏈球菌分類為等群，后者主要有蛋白蛋白和蛋白等。

變異性?肺炎淋球菌的和的單個突變或多個同時突變，導致對青霉素或頭孢菌素的耐藥。

培養特性?兼性厭氧菌，肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌些種需要促進其生長?營養要求高，須在培養基中加入血液血清。

最適生長溫度，?血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑的小菌落不同菌種的菌落可分別形成三種溶血現象培養特性?群鏈球菌菌落較大，溶血環較群模糊，些群鏈球菌無溶血環。

?牛型鏈球菌則為無溶血環呈灰色菌落?液體培養基中表現為絮狀和顆粒沉淀?肺炎鏈球菌因莢膜多糖使菌落呈黏液狀，因產生自溶酶，在平板上培養小時后出現中心凹陷的“臍窩狀”菌落。

抵抗力?本菌屬大多數細菌對干燥和消毒劑敏感，除肺炎鏈球菌外，本菌屬細菌較少引起細菌耐藥性，但近年對青霉素耐藥甚至多重耐藥的肺炎鏈球菌的出現并在全球播散，引起高度關注。

二鏈球菌的臨床檢驗程序?標本采集?咽拭子痰液膿汁和血液等標本采集后在內運送到實驗室，立即進行檢查和接種。

對群溶血鏈球菌的檢查，用無菌棉簽采集第周周妊娠婦女的陰道分泌物，置于含多粘菌素和萘啶酸選擇性培養肉湯中孵育，再作分離培養。

標本直接檢查?顯微鏡檢查標本涂片革蘭染色顯微鏡檢查見鏈狀排列革蘭陽性球菌有助于無正常菌群污染標本的診斷。

?抗原檢測咽拭標本的群鏈球菌和女性生殖道標本的群鏈球菌可用抗原檢測莢膜腫脹試驗用于檢查肺炎鏈球菌。

分離培養與鑒定?分離培養采用羊血瓊脂平板培養有助于識別溶血特性和進步鑒定。

?初代分離需用環境，孵育，觀察菌落性狀菌落周圍呈現透明溶血環的為溶血性鏈球菌，菌落直徑大于或小于。

草綠色溶血環的為溶血性鏈球菌有些菌落灰白色不出現溶血環。

初步鑒定?取分離平板上生長的菌落周圍呈現溶血或不溶血的單個菌落作涂片，革蘭染色鏡檢革蘭陽性球菌，鏈狀或短鏈狀排列觸酶試驗陰性，不生長者?可確定為鏈球菌屬細菌溶血性鏈球菌鑒定?群特異性抗原鑒定?根據分群的要求提取各菌落的抗原，與相應的分群血清進行凝集試驗。

?與群抗血清凝集的菌株可直接確認為無乳鏈菌?與群抗血清凝集并且菌落直徑可確定為米勒鏈球菌?與群抗血清凝集的菌株不能確定種類，還需根據菌落大小和生化反應進步鑒定。

抗原群菌落大小菌種名化膿性鏈球菌米勒鏈球菌無乳鏈球菌馬鏈球菌米勒鏈球菌米勒鏈球菌似馬鏈球菌米勒鏈球菌未分群米勒鏈球菌桿菌肽敏感試驗?群鏈球菌對桿菌肽幾乎全部敏感。

?從臨床分離的菌株中有非群鏈球菌如和群鏈球菌等也敏感。

?而其他群鏈球菌絕大多數對其耐藥。

?可作為群鏈球菌的篩選試驗。

有別于其他陽性的溶血性細菌豬鏈球菌海豚鏈球菌和群小菌落溶血性鏈球菌米勒鏈球菌。

試驗?無乳鏈球菌能產生因子，它可促進金黃色葡萄球菌溶血能力，使其產生顯著的協同溶血作用。

本法可作為無乳鏈球菌的初步鑒定試驗非溶血鏈球菌鑒定菌種敏感試驗膽汁溶菌試驗膽汁七葉苷試驗肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌草綠色鏈球菌鑒定菌群脲酶精氨酸七葉苷甘露醇山梨醇溫和鏈球菌群變異鏈球菌群唾液鏈球菌群米勒鏈球菌群第三節腸球菌屬概述?腸球菌屬?廣泛分布在自然界，常棲居在人動物的腸道和女性生殖道?為醫院感染的重要病原菌二臨床意義?腸球菌廣泛分布于自然環境及人和動物消化道內。

近年來，研究者在腸球菌內發現了個約包含個基因的致病片段，稱為“致病島”。

包括多種致病因子，可增強腸球菌離開人類腸道后的侵襲力，引起腸道外感染。

第章球菌溫州醫學院李向陽球菌?菌體形態為球形的類細菌。

臨床上通常引起化膿性感染，又稱化膿性球菌。

?與醫學有關的革蘭陽性兼性厭氧球菌有屬。

本章主要介紹臨床最常見的兼性厭氧球菌，包括葡萄球菌屬鏈球菌屬腸球菌屬。

?革蘭陰性球菌主要包括奈瑟菌屬和莫拉菌屬。

第節葡萄球菌屬?葡萄球菌屬在自然界廣泛分布。

存在于人和動物的皮膚黏膜上的菌株可致多種化膿性感染，如癤癰膿腫菌血癥等，還可引起燙傷樣皮膚綜合征和毒性休克綜合征等疾病。

葡萄球菌屬?目前有個種個亞種，引起人類疾病的重要菌有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，頭狀葡萄球菌，人葡萄球菌等。

?臨床常以是否產生凝固酶分為凝固酶陽性和凝固酶陰性葡萄球菌，。

?根據噬菌體分型，可分成群型。

?利用質粒大小分型血清學分型抗生素分型和細菌的或分型，用來研究細菌的致病性耐藥性流行病學特點和細菌鑒別的關系。

?該屬細菌為。

二臨床意義?致病因素?酶類凝固酶耐熱核酸酶透明質酸酶磷脂酶?毒素葡萄球菌溶素腸毒素毒性休克綜合征毒素殺白細胞素表皮剝脫毒素凝固酶?葡萄球菌屬產生種血漿凝固酶?結合凝固酶或聚集因子，是結合在菌體表面的凝固酶，能與血漿中的纖維蛋白原交聯使菌體快速凝集?游離凝固酶，是細菌分泌到菌體外的凝固酶，能被血漿中的協同因子激活形成復合物，再使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，而使血漿凝固保護病原菌不被吞噬或免受抗體等的作用。

二所致疾病?化膿性疾病皮膚化膿性感染各種器官的化膿性感染全身感染?毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒素性休克綜合征假膜性腸炎?醫院感染三微生物學檢驗?葡萄球菌的基本特性?形態結構抗原成分?葡萄球菌蛋白，位于菌體表面，存在于菌細胞壁的種表面蛋白。

可與的段結合，應用于協同凝集試驗。

蛋白有抗吞噬作用，還有激活補體替代途等活性。

是完全抗原，具屬特異性。

?多糖抗原具有群特異性，細胞壁中的磷壁酸包含的乙酰葡胺核糖醇殘基為群多糖抗原乙酰區糖胺甘油殘基為群多糖抗原。

?莢膜抗原幾乎所有金黃色葡萄球菌菌株的表面有莢膜多糖抗原的存在。

表皮葡萄球菌僅個別菌株有此抗原。

變異性?細菌細胞壁缺陷型受抑制破壞細胞壁藥物或外界因素作用，可以形成細胞壁缺陷型細菌，在高滲環境中生存。

?耐藥性變異部分菌株通過獲得外源性的而產生青霉素結合蛋白，導致對所有內酰胺類抗生素耐藥。

培養特性?兼性厭氧菌，有氧條件下生長較厭氧條件迅速和旺盛?對營養要求不高，最適生長溫度，最適。

?普通培養基上形成直徑不透明的圓形凸起菌落。

產生金黃色白色檸檬色等非水溶性色素附著在菌落上。