二金黃色葡萄球菌致病性致病物質致病作用與所致疾病毒素葡萄球菌溶素毒素性疾病，損傷細胞膜殺白細胞素食物中毒，損傷細胞膜腸毒素假膜性腸炎表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征，發熱多器官系統的功能紊亂酶凝固酶侵襲性疾病，抗吞噬局限化及形成血栓其他酶透明質酸酶擴散因子降解結締組織的透明質酸葡激酶纖維蛋白溶酶水解纖維素脂酶分解脂肪耐熱核酸酶酶水解，測定葡萄球菌有無致病性的重要指標觸酶分解凝固酶?概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類物質游離凝固酶結合凝固酶?意義鑒別有無致病性的重要指標?致病機制抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質的破壞是感染局限化和形成血栓?約臨床分離金黃色葡萄球菌可產生?引起急性胃腸炎，即食物中毒?小分子蛋白酶，耐熱，耐胃腸液中蛋白酶?作用機制刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒作用于胃腸黏膜，引起充血水腫甚至糜爛等炎癥改變及水與電解質代謝紊亂，出現腹瀉。

腸毒素?腸毒素形成條件存放溫度內，溫度越高，產毒時間越短存放地點通風不良氧分壓低易形成腸毒素食物種類含蛋白質豐富，水分多，同時含定量淀粉的食物，腸毒素易生成。

所致疾病感染類型所致疾病侵襲性化膿性感染局部感染皮膚，器官，呼吸道或血流全身感染敗血癥膿毒血癥等毒素性假膜性腸炎食物中毒毒性休克綜合征燙傷樣皮膚綜合征圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫三免疫性?人類有定的天然免疫力?感染后獲得定免疫力，但不強，難以防止再次感染。

四微生物學檢查法標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等直接鏡檢涂片鏡檢分離培養鑒定藥敏實驗葡萄球菌腸毒素的檢測葡萄球菌，形態排列染色性生長現象色素，溶血，菌落生化反應血漿凝固酶發酵甘露醇耐熱核酸酶毒素檢查小貓試驗五防治原則預防注意消毒隔離注意個人衛生防止醫源性感染防止耐藥性產生治療合理使用抗生素藥敏試驗自身菌苗療法二凝固酶陰性葡萄球菌，為革蘭陽性菌，不產生血漿凝固酶溶血素等毒性物質。

最常見是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，約多種是人體皮膚和黏膜的正常菌群，檢出率約。

當機體免疫功能低下或進入非正常寄居部位時，可引起多種感染，在各類感染中僅次于大腸埃希菌，居病原菌第位。

致病機制主要是細菌胞壁外粘質溶血素選擇性吸附在尿道上皮細胞。

引起感染泌尿系感染，細菌性心內膜炎，敗血癥術后及植入醫用器械引起的感染第二節鏈球菌屬群鏈球菌生物學特性形態，球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性?廣泛分布于自然界人及動物糞便和健康人的鼻咽部，?大多數為正常菌群，不致病。

?對人類致病的主要是組鏈球菌和肺炎鏈球菌。

圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫培養特性?營養要求高血平板或含血清培養基血液血清葡萄糖。

?液體培養為沉淀生長?血平板呈灰白色表面光滑小菌落，出現溶血現象，不同菌株溶血不。

生化反應?分解葡萄糖?觸酶，不分解菊糖，不被膽汁溶解鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫分類根據溶血現象分反應蛋白黏附素，利于宿主內定植和繁殖脂磷壁酸鏈球菌致熱外毒素?來源處于溶原期的群鏈球菌產生，?特性小分子蛋白質，耐熱?生物學作用致熱性，通過改變血腦屏障的通透性實現。

細胞毒性對體外培養的脾細胞及巨細胞具有細胞毒性。

增加動物對內毒素的敏感性溶血素鏈球菌溶血素，?為含有基的蛋白質，對熱及氧敏感，遇氧時基被氧化成基，暫時失去溶血能力，若加入還原劑如半胱氨酸等，又可恢復其溶血能力。

?有抗原性，其抗體即抗抗體有中和的活性，阻止其溶血作用。

的患者于鏈球菌感染后到病愈后數月或年內可查到這種抗體。

對氧穩定的溶血素，是小分子糖肽，無抗原性群鏈球菌所致疾病化膿性感染中毒性疾病猩紅熱由產生致熱外毒素的化膿性鏈球菌所致。

細菌經咽喉黏膜侵入機體，增殖并產生毒素引起高熱全身紅疹等癥狀，病后獲得較強的免疫力。

淋巴管炎蜂窩組織炎扁桃體炎等圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫超敏反應性疾病風濕熱，主要在咽炎后可能發生，臨床表現以關節炎心肌炎為主。

發病機制未清，本病不是鏈球菌直接侵襲所致。

ⅢⅡ型超敏反應。

急性腎小球腎炎在咽炎或膿皮病后均可發生，多見兒童和青少年。

發病機制Ⅲ型超敏反應Ⅱ型超敏反應三免疫性?可刺激機體產生各種抗體，獲得針對同型菌的特異性免疫?抗蛋白抗體有保護作用?型別多，型別間無交叉免疫反復感染?猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫?血清學檢查抗試驗鏈球菌侵入體內產生，刺激機體產生相應抗體，當兩者中和后，在加入乳膠試劑，因病人血清中量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應，產生清晰凝集，為陽性無凝集，為陰性。

五防治原則?積極治療兒童鏈球菌感染?首選青毒素?徹底治療?抗試驗原理中和試驗方法間接凝集結果效價大于單位意義風濕熱及其活動性的輔助診斷生物學特性形態與染色革蘭染色陽性，雙球菌成雙排列，矛頭狀平面相對，尖面相背有厚莢膜，無芽胞，無鞭毛。

二肺炎鏈球菌俗稱肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多數不致病，少數有致病性，引起的疾病主要為大葉性肺炎。

圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫培養特性營養要求高，需血液血清，溶血。

菌落與甲鏈相似，能產生自溶酶，小時后自溶生化反應分解葡萄糖，乳糖，菊糖，膽汁溶菌奧普托辛試驗陽性。

抵抗力對多數理化因素抵抗力較弱。

圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫二致病性?致病物質莢膜抗吞噬作用，型型細菌，毒力或消失。

肺炎鏈球菌溶素膜上打孔，溶解人羊等脂磷壁酸黏附作用神經氨酸酶分解細胞膜神經氨酸，定植和擴散有關。

?所致疾病大葉性肺炎氣管炎，可繼發中耳炎腦膜炎和敗血癥等。

失去莢膜三免疫性建立同型免疫產生型特異的莢膜多糖抗體，起調理作用，增強吞噬功能。

四微生物學檢查法直接涂片鏡檢分離培養五防治原則預防多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗治療抗生素有莢膜的雙球菌與甲鏈鑒別莢膜腫脹試驗菊糖分解試驗膽汁溶菌試驗敏感試驗動物試驗三其他鏈球菌所致疾病?群鏈球菌人類呼吸道陰道直腸正常菌群新生兒敗血癥腦膜炎?群鏈球菌寄居在皮膚上呼吸道消化道泌尿生殖道，為醫院內感染的重要病原菌。

尿路感染化膿性腹部感染敗血癥和心內膜炎?甲型溶血性鏈球菌口腔鼻咽腔正常菌群亞急性細菌性心內膜炎齲齒腸球菌是人類和動物腸道正常菌群的部分，在外界環境中亦存在。

近年的研究證實腸球菌具有致病性，是醫院感染的重要病原菌。

腸球菌屬腸球菌科，有個種和亞種。

對人類致病者主要為糞腸球菌和屎腸球菌。

第三節腸球菌屬圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫生物學特性形態與染色腸球菌為圓形或橢圓形呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌，無芽胞，無鞭毛。

培養營養要求高，需血清，需氧或兼性厭氧菌，觸酶陰性。

灰白色不透明光滑直徑大小圓形菌落。

生化反應分解葡萄糖和麥芽糖，產酸，不產氣。

抵抗力能在高鹽和膽汁培養基中生長，可耐。

對許多抗菌藥物表現為固有耐藥。

二致病性腸球菌的毒力不強腸球菌并不會制造毒素或水解酶。

必須在宿主組織定植并能抵抗機體免疫防御機制條件下，才引起組織病理改變，導致感染。

醫學微生物學球菌葡萄球菌的形態染色，分類，致病性葡萄球菌鑒別要點，致病物質的種類和所致疾病。

鏈球菌的形態染色，培養特性，分類，鏈球菌溶素和抗試驗，致病物質種類和所致疾病鏈球菌溶血素和臨床檢測的關系，防治原則。

本章重點與難點重點肺炎鏈球菌形態染色，主要致病物質和所致疾病，與甲型鏈球菌的鑒別要點。

腦膜炎奈瑟菌的生物學特性，主要致病物質和所致疾病標本采集分離注意點。

掌握淋病奈瑟菌的形態染色培養特性致病物質和所致疾病及防治原則。

本章重點與難點本章重點與難點二難點葡萄球菌屬分類抗原結構致病物質的種類和作用。

鏈球菌屬分類抗原結構致病物質種類和作用。

肺炎鏈球菌主要致病物質和作用。

腦膜炎奈瑟菌主要致病物質作用和所致疾病。

淋病奈瑟菌致病物質作用及所致疾病。

化膿性球菌?革蘭陽性菌葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌?革蘭陰性菌腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌?球形，無鞭毛，無芽胞圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫第八章球菌第節葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第二節鏈球菌屬群鏈球菌肺炎鏈球菌群鏈球菌甲型溶血鏈球菌第三節腸球菌屬第四節奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌金黃色葡萄球菌生物學性狀形態與染色球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性第節葡萄球菌屬在青霉素等的作用下可變為型，無鞭毛芽胞，體外培養無莢膜。

圖片來自人民衛生出版社的教材及圖片庫培養特性?易培養普通平板血平板?有色素金黃色白色檸檬色?有些菌溶血產生溶血環圖片來自人民衛生出版社圖像庫生化反應?觸酶陽性?多數菌分解葡萄糖麥芽糖和蔗糖，產酸不產氣?致病菌分解甘露醇抗原構造?葡萄球菌抗原結構復雜，?有蛋白質抗原，多糖抗原?及細胞壁的成分抗原，?其中以最為重要圖片來自人民衛生出版社圖像庫的生物學作用抗吞噬作用，在吞噬反應中抑制調理素促吞噬和殺菌作用。

對人類細胞具有促有絲分裂因子的作用等蛋白還有激活補體替代途徑等活性。

它與人及多種哺乳動物血清中的的段非特異結合，因而可用含的葡萄球菌作為載體，結合特異性抗體，進行協同凝集試驗，用于多種抗原的檢測。

受體吞噬細胞細菌?協同凝集試驗將針對可溶性抗原的抗體與葡萄球菌結合，然后加入待測標本，若標本中含有相應的可溶性抗原，則抗原抗體結合，使葡萄球菌聚集，出現凝集現象。

含蛋白的金葡菌類抗體抗原結合的金葡菌協同凝集試驗含的金葡菌協同凝集物圖片來自人民衛生出版社教材及圖片庫金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌分類根據色素生化反應等表型分類性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色血漿凝固酶分解葡萄糖甘露醇發酵溶血素蛋白耐熱核酸酶磷壁酸類型核糖醇型甘油型兩者兼有噬菌體分型多數能不能不能致病性強弱無新生霉素敏感敏感耐藥致病性葡萄球菌的鑒別根據有無凝固酶分型凝固酶陰性菌凝固酶陽性菌根據核酸分析的遺傳學分型依據不同分為個種和個亞種其他噬菌體分型ⅠⅣ群Ⅲ群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒抵抗力葡萄球菌對外界因素的抵抗力強，對堿性染料龍膽紫敏感耐熱小時或分鐘方能殺死。

耐鹽能在中生長。

耐藥易產生耐藥性，特別對青霉素。

多重耐藥二金黃色葡萄球菌致病性致病物質致病作用與所致疾病毒素葡萄球菌溶素毒素性疾病，損傷細胞膜殺白細胞素食物中毒，損傷細胞膜腸毒素假膜性腸炎表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征，發熱多器官系統的功能紊亂酶凝固酶侵襲性疾病，抗吞噬局限化及形成血栓其他酶透明質酸酶擴散因子降解結締組織的透明質酸葡激酶纖維蛋白溶酶水解纖維素脂酶分解脂肪耐熱核酸酶酶水解，測定葡萄球菌有無致病性的重要指標觸酶分解凝固酶?概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類物質游離凝固酶結合凝固酶?意義鑒別有無致病性的重要指標?致病機制抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質的破壞是感染局限化和形成血栓?約臨床分離金黃色葡萄球菌可產生?引起急性胃腸炎，即食物中毒?小分子蛋白酶，耐熱，耐胃腸液中蛋白酶?作用機制刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒作用