【醫學PPT課件】動態心電圖-54頁精美ppt ㊣精品文檔值得下載

更低，約，甚至。

?竇性心動過緩的診斷標準過性竇緩時間內持續性竇速總心搏數次。

研討會上，吳杰教授在年的研究中，對多歲的正常人檢測，結果男性心率較恒定，與年齡關系不大，平均。

女性心率變化較大，隨年齡增大而降低，歲后可再上升，平均快于男性。

下限值男的發生率女的發生率建議心率男女年美國人提出心率年英國人提出心率男女節律可出現各種類型的心律失常。

?竇性心律不齊?竇性停搏多為，睡眠中。

常是異常。

運動員的占。

?室上性心律失常正常人可有，隨年齡增長。

以房早為多，般房早次或心搏。

短陣，偶發的室上速，房顫房撲少見。

?室性心律失常的正常人可見，隨年齡增多。

次次心搏，多為非生理性。

單發為多，偶有多源性成對等。

?傳導阻滯主要是多為度度型短暫，多在睡眠中。

兒童多，老人少。

運動員更多，可有房室分離，逸搏等。

變化活動后常發生上斜型壓低，發生率可高達。

水平型下斜型壓低少見。

段抬高發生率可達，呈凹面向上。

波可低平，雙向。

診斷心肌缺血?診斷心肌缺血，是最基本最重要的功能之，有特殊價值。

?對臨床應用價值的大小，尚有爭議，因為影響因素多設備因素導聯體系電極質量記錄技術及軟件分析功能等。

目前，已基本解決。

日常生活狀態活動體位吸煙進食過度換氣屏氣情緒變化等。

心臟因素非缺血性心臟病心室肥大心動過速預激綜合征室內阻滯等。

非心性因素藥物電解質植物神經功能紊亂等。

研討會對診斷心肌缺血的問題探討較多在心肌缺血診斷中的特殊價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。

診斷日?；顒右l心肌缺血的唯方法。

?檢測的是日?；顒又休p度或中等程度活動量引發的缺血，運動試驗檢測的是中等程度以上的活動量引起的心肌缺血。

?檢測的心肌缺血更為嚴重，即當患者運動試驗陽性，也陽性時，比單純運動試驗陽性者嚴重。

?運動試驗陽性者，檢測只有陽性。

?能檢測出更多的心肌缺血事件，尤其是無癥狀性心肌缺血。

年，動態心電圖工作指南中指出如果不應用進行檢測和評估，大約發生在日常生活中的無癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。

?檢測限制性小，適應面廣，易被接受。

可對心肌缺血進行綜合評估。

通過對段偏移的分析導聯起始和終止的時間持續時間發生前后及發作中的心率變化偏移量發作總次數總持續時間缺血總負荷段趨勢圖晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對心肌缺血進行綜合分析，提供更多信息。

對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。

心肌缺血的診斷標準“三個”診斷標準年美國國立心肺血液研究院根據等醫生的研究結果，最先提出的。

年我國部分心血管專家在廣西百色召開大會，建議接受該標準。

目前多數學者仍沿用此標準。

“三個”的主要內容?以等電位線為基線，段水平型或下斜型下移，下移持續時間?，次缺血發作的時間間隔?。

?如果原來已存在段下移，則要在段已降低的基礎上，段水平型或下斜型再降低?。

?測量點以點后點為準。

注意矯正心率對段改變的影響，當心率時，點應自動變為點后。

?以比值消除心率的影響，比值?時為異常。

年段下移幅度發作陣次持續時間?年美國學者提出的，有癥狀和無癥狀心肌缺血的總和。

?是缺血評價的唯定量指標，可充分反映缺血程度，是心臟相關死亡的最強且的危險預示因子。

?具有明顯預后價值的量化值是?。

?者，預后佳?者，冠脈病變廣泛，近期易發生急性冠脈綜合癥，僅預后佳。

在心律失常診治中應用室性心律失常分級標準無室性早搏Ⅰ室早次Ⅱ室早次頻發室早Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳ成對室早Ⅳ短陣室性心動過速Ⅴ早發室早?標準多個專家認為只使用于。

?室早的數量不能單獨作為功能性或器質性病變的依據，要結合臨床。

?功能性室早可發生頻繁，內可達成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化如缺血等，臨床上無器質性心臟病證據，心功能良好。

?病理性室早則相反。

診斷病態竇房結綜合征?關于的診斷標準，無完全統標準。

?具有下列變化時應疑及總心搏數度終止時停搏慢快綜合征等。

抗心律失常藥物的評價療效評價常采用標準。

用藥后達以下標準者判定有效室早減少成對室早減少短陣室速減少，連續次以上的室速及運動時連續次以上的室速消失。

抗心律失常藥物的致心律失常作用?等將用藥后心律失常惡化定義為平均每小時的室早數較用藥前增加倍成對室早或和室速較用藥前增加倍用藥后新出現的持續性室速原有的室速心率明顯加快且難等建議補充條停用抗心律失常藥物后，加重的心律失常逐漸消失。

心率變異性概念心率變異性是指逐次竇性心動周期之間的微小變異，反映心臟自主神經系統的功能狀態。

這種心搏間的微小差異，可以被計算機心電檢測系統記錄測量和計算出來，作為臨床應用指導。

測量及計算方法常用的有兩種靜息短時測量法分鐘動態長程測量法小時常用分析方法?時閾分析對連續記錄的正常竇性心搏，按時間或心搏順序排列的間期的數值，進行數理統計學分析的方法。

?頻閾分析對心率變異的速度和幅度進行心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。

?混沌分析對間期的變化進行非線性分析，主要采用散點圖散點圖進行定性和定量分析，正常人呈彗星狀。

正常參考值?國內尚無統的標準。

?年歐洲心血管學會和北美心臟起搏和電生理學會專題委員會提出正常參考值，推薦小時檢測采用時域分析指標，分鐘靜息分析采用頻域分析指標。

臨床意義?降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素?升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。

?大多數人認為等時域指標小于，為顯著減低，病死率大大增高。

?在頻域分析指標中，主要反映迷走神經張力變化主要反映交感神經張力變化，與外周血管溫度調節腎素血管緊張素系統活動和心臟泵血功能等多種因素有關則可以評估心臟交感神經和迷走神經活動均衡性。

?的分析中應注意其對具體疾病的診斷并無特異性，只要是能引起自主神經功能紊亂的疾病和情況，均可導致類似的改變。

動態血壓監測?動態血壓監測是種采用間接無創性測量方法連續小時，按設定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄的便攜式血壓監測方法。

臨床意義小時動態血壓監測能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢，與偶測血壓相比小時動態監護具有以下優點?可提供或更長時間的多個血壓測值，具有更好的重復性，因而可發現偶測血壓不易發現的血壓升高病人，尤其是夜間血壓升高者，明確診斷高血壓。

?監測較少受心理行為和安慰劑影響，利于排除“白大衣高血壓”。

?所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關性，可評價高血壓病人的預后。

研究證明平均血壓值高標準差大以及血壓晝夜節律消失的病人，靶器官損害嚴重的可能性大，預后較差。

?可提供谷峰比值等常規血壓測量方法無法取得的資料，是評價抗高血壓藥物的降壓效應及維持時間的個有價值的指標，指導治療。

?其他同時進行和可觀察冠心病心絞痛心律失常與血壓升高或降低間的因果和時間順序關系，以及高血壓與變化植物神經張力變化之間的關系等，有利于推測預后，制定合理的治療方案。

適應癥?有頭昏頭痛等可由高血壓引起的癥狀需鑒別診斷者。

?偶測血壓升高，疑有高血壓者，需明確診斷者。

?未經治療或治療中或治療效果不好的高血壓病人，觀察療效，指導治療。

動態心電圖，?動態心電圖是應用技術在病人日?；顒訝顟B下用種隨身攜帶的記錄儀連續監測體表的心電變化，經信息處理分析及回放打印系統記錄的長程心電圖。

特點?非創傷性檢查，?動態的，常態下，?長時間的連續紀錄，?信息量大，病變發現率較高。

的發展?年應用于臨床?導聯系統單導導導導?記錄時程數小時年?記錄方式磁帶固態大容量數字記錄?軟件分析功能單純心率節律分析段分析起搏通道晚電位分析等臨床應用捕捉過性心臟病變，做定性和定量分析四大功能?心律失常分析?心肌缺血分析?心率變異性分析?起搏信號分析識別過性癥狀如心悸胸悶胸痛氣急黑朦眩暈暈厥抽搐等是否與心血管病變有關，可協助診斷和鑒別診斷。

適應癥疑為過性心原性癥狀的病人。

心律失常診治中的應用?捕捉發作性心律失常，明確診斷?對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發生機制判斷程度和危險性推測預后?了解心律失常發生與日?；顒拥年P系?發現其他心電改變，協助診斷心律失常的病因?評價抗心律失常藥物的療效毒性致心律失常作用。

?協助診斷病態竇房結綜合癥。

適應癥?懷疑心律失常需明確診斷的病人?已診斷為心律失常的病人治療前治療過程中以及隨訪?懷疑或已診斷為病態竇房結綜合征病人。

在冠心病診治中的應用對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。

?確定有無心肌缺血，協助診斷冠心病?定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度與日?；顒拥年P系等進行判斷?診斷不同類型的心絞痛，對發作特點嚴重程度等進行判斷。

特別對診斷無癥狀心肌缺血不典型心絞痛變異性心絞痛等價值更大?評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血心臟功能狀態儲備能力，估測預后，是否需要調整治療等，指導康復治療對于進行藥物干預介入治療搭橋術后的病人，判定療效危險分層預后推測等有指導意義。

?對于進行藥物干預介入治療搭橋術后的病人，判定療效危險分層預后推測等有指導意義。

?可在種程度上替代運動負荷試驗。

適應癥?懷疑或臨床診斷的冠心病病人。

?急性或陳舊性心肌梗死病人，?已確診的冠心病人診治前后?冠脈造影前后?需要做運動負荷試驗，但不能或不宜進行運動者。

在心臟起搏治療中的應用?協助決定和選擇起搏器治療的適應癥適用起搏器類型評定起搏器功能及監測起搏器引起的心律失常。