，目前的定義檢查優點局限骨髓穿刺涂片?簡便?便宜?漿細胞侵犯程度低估易稀釋侵犯的不均性骨髓活檢?簡便便宜?更能準確反映侵犯程度，尤其是穿刺圖片失敗時是必需的?疼痛血清尿蛋白電泳?簡便便宜?蛋白檢測的敏感性?小時尿的收集常常不完全免疫固定電泳?蛋白檢測?簡便?非定量?費用較蛋白電泳貴?判斷的指標?適合用于輕鏈性骨髓瘤?寡分泌不分泌型的治療反應分析?敏感性未高于免疫固定電泳?費用較免疫固定電泳貴骨髓免疫組化熒光?判斷的指標?可識別克隆性漿細胞?費用貴于骨髓形態病理檢查骨髓免疫表型多參數流式?敏感性高?價格高，?實驗室要求高骨髓分子學檢測?目前敏感性最高的檢測可達到等位基因特異性寡核苷酸?費時價格高?實驗室要求高影像學，?可檢測不分泌腫瘤團塊?反應全身狀況?價格貴?尚不普及各種檢查方法的比較的臨床意義意義說明快速識別治療是否獲得緩解在完整的水平降低前數周游離輕鏈水平濃度即降低評估殘留疾病的敏感性更高即使免疫固定電泳為陰性，游離輕鏈水平仍可能持續異常劑量減少在減量或者提前中斷治療之后評價療效是否充分早期復發標志物在免疫固定轉變為陽性之前數月可識別是否復發識別游離輕鏈逃逸定期監測游離輕鏈可檢測是否存在游離輕鏈逃逸預后價值有研究表明基線游離輕鏈對于新診斷的進展型具有預后意義，獲得的患者延緩疾病復發，生存預后更佳?患者總體生存期更長歐洲骨髓瘤網絡多參數流式細胞檢測免疫學反應較更好預測和在患者對比?例?者分別為例?檢測均有較好的預測價值后鞏固治療獲得檢測分子學陰性與生存相關較傳統影像學敏感性高治療前病灶和治療后反應與生存相關意大利研究在初診誘導治療后及后的檢查與生存相關，目前及檢測存在局限性?目前的療效判斷標準依據于免疫固定電泳陰性和骨髓中漿細胞比例，其遠非達到最佳?結合血清游離輕鏈比值正常和免疫組化無克隆型漿細胞存在的嚴格的標準雖然更進步，但并未增加檢測的敏感性?更加敏感的方法，如多參數流式細胞和檢測敏感性可達到，高于免疫組化方法至少兩個對數級，可以定義為免疫表型和分子生物學緩解?相比較急性白血病，骨髓不均侵犯的模式和髓外侵犯的發生局限了骨髓檢查的精確性新藥時代的治療模式初發誘導治療新型藥物移植年齡歲非移植年齡歲?常規化療新型藥物，式治療的里程碑高危預后因素?例患者，中位隨訪年?高危因素包括高新藥物對高危細胞遺傳學異常的影響硼替佐米線治療對具有，的患者有效線治療對有或沒有患者的療效相當對具有患者的療效差線治療克服了與相關的不良預后，線治療消除了或的負性預后影響有消除不良預后影響的趨勢聚乙二醇脂質體阿霉素硼替佐米地塞米松線治療對患者有效沙利度胺沙利度胺地塞米松線治療不能克服或來那度胺往中加入硼替佐米可以克服經檢測的細胞遺傳學異常和的不良預后，但不能克服的不良預后，研究因素不良預后建議治療方法期硼替佐米為基礎的化療多療程??陽性漿細胞白血病鞏固和或維持治療陽性劑量增強的化療基因表達探針基因或基因模型極高危的識別和治療定義中為生存期小于個月的亞型雖然目前治療取得了很大進步，仍保持的比例，高危細胞遺傳學和多色流式陽性不能持久維持后?西班牙例患者?高?；颊?，和天者?，??，?基因表達探針???更加簡易的，???，??，低?；颊吒呶；颊叽嬖谌毕菸ｋU度分層標準移植前治療多為傳統藥物總結和展望?深入的基因遺傳學研究以判斷是否具有亞型分組或危險度分組的特異性，識別藥物敏感和耐藥個體，指導臨床治療和研究設計?發展更加敏感有效的方法和手段評價治療反應避免治療不足，特別是對于鞏固或維持治療的評價?深入發病和病理機制研究，指導新藥和治療的研發，促進療效的進步提高?關注臨床試驗設計在新的臨床研究設計中，有效平衡療效和毒性即平衡生存延長和治愈的可能性，不斷驗證和完善分層治療策略爭議的結論遠未達到，同時針對于爭論的研究將進步促進治療和疾病生物學特性研究的不斷進展多發性骨髓瘤的治療目標控制或治愈邱錄貴中國醫學科學院血液病醫院淋巴瘤骨髓瘤中心如何認識?目前的定義和局限?與長期療效的相關性?與疾病生物學特性?擬回答問題?的治療目標，我們是否均應盡可能追求獲得，從而轉化為延長和或?獲得是否是治療的終點初治患者傳統化療的緩解率欠佳研究病例方案干細胞采集參考文獻研究傳統化療低率和評價標準未顯示治療反應與療效相關，傳統化療顯著提高率，可能改善和或新藥誘導治療進步提高治療反應率和率傳統化療時代和的重要性?移植常規治療獲得患者更好?次雙次移植與患者獲得最大療效相關?獲得患者更好?獲得患者更好影響療效?年，?例病人接受方案治療?以嚴格的判定標準，取得者有更長的年及?但是，與之間的結果無顯著差異的重要性后治療反應與生存密切相關長期隨訪?西班牙和研究例年間治療的患者?中位隨訪長達年至?者的和均優于和和和者，而和者間的和無差別?獲得者年的生存高達，而和者分別為和?各組的中位分別為和個月，為和個月?和平臺出現在年后?組患者和患者年仍生存其中組無復發，后者例復發?取得是生存率最重要的預后因素?患者有“治愈”的可能與和相關至疾病進展時間，至下次治療時間，例老年患者分析新藥治療獲得與和密切相關例，例，例誘導治療后獲得與相關，目前的定義檢查優點局限骨髓穿刺涂片?簡便?便宜?漿細胞侵犯程度低估易稀釋侵犯的不均性骨髓活檢?簡便便宜?更能準確反映侵犯程度，尤其是穿刺圖片失敗時是必需的?疼痛血清尿蛋白電泳?簡便便宜?蛋白檢測的敏感性?小時尿的收集常常不完全免疫固定電泳?蛋白檢測?簡便?非定量?費用較蛋白電泳貴?判斷的指標?適合用于輕鏈性骨髓瘤?寡分泌不分泌型的治療反應分析?敏感性未高于免疫固定電泳?費用較免疫固定電泳貴骨髓免疫組化熒光?判斷的指標?可識別克隆性漿細胞?費用貴于骨髓形態病理檢查骨髓免疫表型多參數流式?敏感性高?價格高，?實驗室要求高骨髓分子學檢測?目前敏感性最高的檢測可達到等位基因特異性寡核苷酸?費時價格高?實驗室要求高影像學，?可檢測不分泌腫瘤團塊?反應全身狀況?價格貴?尚不普及各種檢查方法的比較的臨床意義意義說明快速識別治療是否獲得緩解在完整的水平降低前數周游離輕鏈水平濃度即降低評估殘留疾病的敏感性更高即使免疫固定電泳為陰性，游離輕鏈水平仍可能持續異常劑量減少在減量或者提前中斷治療之后評價療效是否充分早期復發標志物在免疫固定轉變為陽性之前數月可識別是否復發識別游離輕鏈逃逸定期監測游離輕鏈可檢測是否存在游離輕鏈逃逸預后價值有研究表明基線游離輕鏈對于新診斷的進展型具有預后意義，獲得的患者延緩疾病復發，生存預后更佳?