變態反應在兒童鼻竇炎發病中的作用遠遠超過，由其引起。

?變態反應造成的粘膜水腫是鼻竇炎發生的主要原因。

?抗炎抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關鍵環節，其中局部糖皮質激素發揮著極其重要的作用。

病因三伴隨性疾病?全身性疾病機體免疫功能缺陷纖毛不動綜合征囊性纖維化感染等，可導致鼻竇反復感染。

?局部性疾病腺樣體肥大下呼吸道感染胃食管流等。

兒童鼻竇炎的臨床特征?兒童鼻竇炎的診斷依據?膿涕鼻塞后鼻滴涕咳嗽呼吸有臭味頭痛習性改變為主要癥狀。

?可伴有中耳炎腺樣體炎哮喘或支氣管炎。

?急性與急性反復性癥狀較明顯，慢性癥狀較輕及無癥狀者接近。

兒童鼻竇炎的臨床特征?結構特征?兒童鼻腔竇口鼻道復合體鼻竇開口相對狹窄，炎癥發生時容易造成通氣與引流受阻。

兒童鼻竇炎的臨床特征?粘膜反應性?兒童鼻鼻竇粘膜對炎癥的反應程度比明顯。

?對適當的藥物治療反應迅速，藥物治療常常收到良好的效果。

兒童鼻竇炎的臨床特征?特征?兒童鼻竇炎旦發生，盡管病程不長，卻常顯示為全鼻竇不透光現象，這可能是兒童多呈“全鼻竇炎”的原因。

?有資料顯示以往周前鼻竇不透光并不說明現在鼻恰當的藥物和保守治療比較敏感。

?有資料顯示的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈。

?而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自愈傾向。

兒童慢性鼻竇炎手術治療規范?對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個步驟進行。

系統藥物治療?包括有效抗生素局部類固醇激素粘液促排擠，劑量和時間要足夠。

?對嚴重的鼻阻塞者，可適當間斷使用低濃度鼻粘膜血管收縮劑。

?對明確變態反應因素者，可考慮給予抗變態反應治療。

系統藥物治療?也可附加鼻腔鼻竇盥洗藥物霧化吸入等治療。

?抗胃食管反流也應考慮在治療計劃之內。

二解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所?系統藥物治療無效時，方可考慮輔助性手術。

?腺樣體切除配合藥物治療，對治療兒童特別是歲以下慢性鼻竇炎是有效的，可避免。

二解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所?影響通氣與引流的鼻息肉應予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。

?來源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時有上頜竇自然開口增大，可經自然開口切除竇內息肉，不宜采用下鼻道開窗的方式。

二解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所?不建議對不影響鼻通氣的中鼻道單發息肉進行切除，可采用局部類固醇激素治療。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?手術適應證?經第二階段治療但效果不佳?明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣?多發性鼻息肉?嚴重的鼻腔鼻竇解剖結構異常?同時伴有哮喘?高抗藥性細菌群存在。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?手術范圍和手術方式?使用兒童專用的精細微小手術器械。

?只要求切除鉤突和開放前篩稱為，盡量不要開放其他鼻竇，但要注意額隱窩蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?除非嚴重的鼻中隔彎曲和骨嵴，對彎曲的鼻中隔矯正要慎重。

?盡量完整保留中鼻甲，對明顯影響引流的泡狀中鼻甲或中鼻甲本身的息肉樣變可適當處理。

?在中鼻道內使用撐開架對防止術后粘連有定的幫助。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?對肥大的下鼻甲后端可適當處理粘膜下切除。

?對影響呼吸的腺樣體肥大應果斷切除。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?手術后隨訪和術腔處理?術后清理可在周后，清洗術腔，去除壞死組織血痂和干痂，分離粘連，取出中鼻道支撐物。

?術后的鼻腔盥洗和局部類固醇激素的使用應持續個月以上。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?鼻竇手術是否會影響兒童面骨的發育?解剖學研究表明歲兒童，篩泡基本形成，上頜竇底達到鼻底水平，蝶竇發育已經完成，額竇則仍在氣化。

說明骨質發育并未完全成熟。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?但多數學者認為歲以上兒童經鼻內鏡微創手術不會影響面部的發育。

?認為傳統柯陸手術有礙鼻竇牙槽面骨發育，療效也不好，因此應予避免。

三經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術?總之，兒童慢性鼻竇炎的手術適應證應嚴格掌握，必須是經過規范系統的藥物治療或前期處理仍舊無效者。

手術的基本原則是小范圍精細微創。

兒童鼻竇炎規范化臨床診療瀘州醫學院耳鼻咽喉頭頸外科歐小毅前言?由于兒童鼻竇炎與有著系列的區別，因此臨床診療有其特殊性，不能照搬鼻竇炎的治療方式。

前言?目前普遍存在的問題是?在診斷上對病因學估計不充分，盲目濫用耐藥性抗生素。

同時尚未重視長期使用局部糖皮質激素的重要性。

前言?長期使用鼻腔減充血劑，造成鼻腔粘膜形態與功能的損害，導致病變遷延不愈。

?手術適應證和手術時機選擇不當，或者采用了不恰當的手術方式，導致手術適應證放寬或手術范圍過大。

兒童鼻竇炎分類?急性鼻竇炎癥狀持續存在不超過周。

?急性復發性鼻竇炎癥狀持續存在不超過周，每年發作次以上。

?慢性鼻竇炎癥狀持續存在周以上。

病因感染?感染是鼻竇炎最重要的原因之。

?致病菌?急性鼻竇炎肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌占。

?慢性鼻竇炎厭氧菌。

病因?藥敏試驗?肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌對磺胺青霉素和大環內脂類抗生素具有相當高的耐藥性以上。

?而對阿莫西林克拉維酸力百汀第二三代頭孢類抗生素抑菌效果最好。

病因?藥敏試驗阿莫西林克拉維酸甲硝唑第二三代頭孢類抗生素對厭氧菌抑菌效果較好。

病因二變態反應?變態反應在兒童鼻竇炎發病中的作用遠遠超過，由其引起。

?變態反應造成的粘膜水腫是鼻竇炎發生的主要原因。

?抗炎抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關鍵環節，其中局部糖皮質激素發揮著極其重要的作用。

病因三伴隨性疾病?全身性疾病機體免疫功能缺陷纖毛不動綜合征囊性纖維化感染等，可導致鼻竇反復感染。

?局部性疾病腺樣體肥大下呼吸道感染胃食管流等。

兒童鼻竇炎的臨床特征?兒童鼻竇炎的診斷依據?膿涕鼻塞后鼻滴涕咳嗽呼吸有臭味頭痛習性改變為主要癥狀。

?可伴有中耳炎腺樣體炎哮喘或支氣管炎。

?急性與急性反復性癥狀較明顯，慢性癥狀較輕及無癥狀者接近。

兒童鼻竇炎的臨床特征?結構特征?兒童鼻腔竇口鼻道復合體鼻竇開口相對狹窄，炎癥發生時容易造成通氣與引流受阻。

兒童鼻竇炎的臨床特征?粘膜反應性?兒童鼻鼻竇粘膜對炎癥的反應程度比明顯。

?對適當的藥物治療反應迅速，藥物治療常常收到良好的效果。

兒童鼻竇炎的臨床特征?特征?兒童鼻竇炎旦發生，盡管病程不長，卻常顯示為全鼻竇不透光現象，這可能是兒童多呈“全鼻竇炎”的原因。

?有資料顯示以往周前鼻竇不透光并不說明現在鼻竇炎的存在。

兒童鼻竇炎的臨床特征?項前瞻性調查表明，鼻竇不透光的兒童中無任何癥狀者占，基本無癥狀者占，無呼吸道感染史者可達。

?在有呼吸道感染的兒童中則有表現為鼻竇不透光。

兒童鼻竇炎的臨床特征?因此，對兒童慢性鼻竇炎的診斷顯然不宜僅憑掃描來判斷，而要根據癥狀體征作綜合分析。

?同時鼻竇不透光也不能成為手術適應證的唯依據。

兒童鼻竇炎藥物與保