質形態密度分布等及歸類結合患者的流行病學臨床表現及實驗室檢查等資料對縮小病原學鑒別的范圍有很大幫助影像表現上診斷肺炎病原體的傾向性?完全大葉性實變的最常見病原體是肺炎鏈球菌，其他可以造成大葉性實變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體。

?球形肺炎多見于兒童，最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌?兒童中結核和真菌感染也可以表現為結節狀或團塊狀陰影。

?細菌性感染可以形成多發的圓形結節或腫塊，伴或不伴空洞。

形成空洞時要考慮結核分枝桿菌金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。

?支氣管肺炎多見于金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染?間質性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致，表現為間質或混合性改變。

完全大葉性實變大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周緊鄰胸膜，然后向肺野中心擴散。

抗炎后復查病灶基本吸收球形肺炎表現?邊緣清楚光滑，呈球形或類球形的病灶，密度較均勻。

有的灶中央密度低于周邊液化壞死，有時可形成小空洞，鈣化支氣管氣相偶爾可見?增強掃描示病灶軟組織部分明顯強化，呈均勻強化周邊環形強化或部分強化，少數不強化?腫塊邊緣不規則，毛刺多較長部分為索條狀，可有周圍充血征暈環血管集束征等?病灶多貼近胸膜呈廣基相貼，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改變，有時可見胸膜下脂肪層增厚，部分病灶見典型胸膜凹陷征球形肺炎右肺上葉胸膜下見類球形軟組織密度影，以寬基底與胸膜相貼，病灶邊緣尚清晰，其內見稍低密度液化區及少許透亮氣體影，右側胸膜腔少量積液男性，歲，咳嗽半月右側胸痛天就診，自訴半月前有感冒發熱史。

細菌性肺炎影像學上主要表現?主要表現大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度?進展期為肺實變?消散期復為磨玻璃影?少見肺萎陷和支氣管擴張，多見胸膜滲出?其他表現形式在肺炎的基礎上，可伴發胸腔積液胸膜肥厚膿腫肺氣囊膿毒性栓塞膿胸。

胸腔積液均較般的結核性胸膜炎吸收迅速，胸膜肥厚亦能恢復正常，少數患者有空洞形成，空洞具有形成快閉合慢的特點典型的由肺炎鏈球菌引起的社區獲得性肺炎為大葉性肺炎?流感嗜血桿菌或者葡萄球菌引起的社區獲得性肺炎為小葉性肺炎或稱支氣管肺炎?軍團菌肺炎線表現有多發性多形性多變性的特點，可表現為大片實變影斑片模糊影。

大葉性肺炎病例?患者男歲，因發熱伴咳嗽咳痰天入院，患者緣間質與肺泡而致肺炎。

病理基礎是肺泡炎或細支氣管周圍炎。

可見于腺病毒合胞病毒巨細胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。

病灶多分布在兩肺下野中內帶，病灶多為或更小肺泡腔內無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。

細支氣管及肺泡上皮增生腫脹，并形成多核巨細胞，其中可見病毒包涵體。

嚴重的病毒性肺炎可見氣管支氣管肺泡上皮細胞廣泛壞死脫落。

病毒性肺炎大葉型曾擬肺癌經抗炎后半年全吸收病毒性肺炎影像表現?細支氣管及其周圍炎時表現為磨玻璃樣滲出性改變，血管支氣管束增粗模糊，伴有周圍淺淡的小斑片影，可以在支氣管血管束周圍，也可以出現在外周肺野內，下肺多見。

?進展病變可以迅速融合，發展成比較廣泛的病變，形成間質實質均明顯的病變，上可見小葉中心氣腔結節磨玻璃影實變影等?部分病例也可有少量胸腔積液。

巨細胞病毒性肺炎腎移植術后個月，巨細胞病毒性肺炎。

胸部平片見兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影巨細胞病毒性肺炎同病例。

次日示兩上網狀模糊影，肺間質浸潤為主病變天后胸片，出現大片實變并且進展迅速右肺上葉尖段全小葉性肺氣腫，左肺上葉尖后段出現氣囊性病變小葉內間隔增厚小葉中央間質增厚小葉中央支氣管擴張支氣管血管束增厚局灶性肺實變散在小斑片狀模糊影及磨玻璃密度影雙肺彌漫分布的磨玻璃密度影，支氣管血管束增厚，雙肺可見散在的小結節最有助于診斷合并性肺炎的線表現是彌漫性分布的磨玻璃密度影肺間質的增厚小葉間隔增厚小葉內間隔增厚小葉中央間質增厚支氣管血管周圍間質增厚散在的小結節和氣腔囊樣變的并存。

當患者的肺部影像表現明顯加重時，應高度警惕有合并兩種以上病原體感染的可能性。

合并巨細胞病毒性肺炎甲型流感病毒肺炎影像表現兩肺多同時累及，且以兩下肺明顯實變含氣支氣管征均為下肺胸膜下多發小結節或小扇形的磨玻璃不均質棉絮狀密度，且縱膈窗顯示為蜂窩狀是其特點流感男性歲兩肺胸膜下多發扇形絮狀密度影，兩下肺明顯，縱膈窗呈蜂房狀。

患者，男，歲，甲型流感甲型流感病毒肺炎的鑒別診斷?細菌性肺炎葉或段的實變影，病變較局限，般多為段或以葉病變發生，很少發生兩肺或肺彌漫性病變。

?支原體肺炎病變以間質改變為主。

早期表現肺紋理增多模糊及網狀紋理，進展時呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影，自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影。

可顯示早期小葉中心磨玻璃影或實變影，肺間質炎癥網狀陰影及小葉間隔增厚影。

病例?葉，男，歲，病案號?反復發熱天于年月日入院。

?于年月日桑拿浴后出現畏寒發熱，體溫達，次日出現頭頸痛，就診于南昌大學第附屬醫院，給予氨芐西林雙氯西林抗感染治療，效果欠佳。

查血常規白細胞?，中心粒細胞，尿常規蛋白，紅細胞個高倍視野，收入住院。

入院檢查?體溫，脈搏次分，呼吸次分，血壓。

雙側扁桃體腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音?白細胞?，中性粒細胞百分比?肝功能異常，谷丙轉氨酶達，血糖?心肌酶指標提示明顯升高肌酸激酶達，肌酸激酶心肌同功酶，達?痰培養草綠色鏈球菌?口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測，法檢測出乙型流感病毒?發病后第日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影，至第日胸部就顯示雙下肺實變，病情明顯進展。

至第日患者肺部病變達高峰，進步加重，表現為雙中下肺實變，雙側肋膈角消失。

發病后第天發病后第天發病后第天肺炎的影像學診斷南昌大學第附屬醫院張偉主要內容肺炎的定義肺炎的分類肺炎的診斷標準各種肺部感染的影像學表現肺炎的鑒別診斷非感染性肺部疾病的影像學表現肺炎定義由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實變引起肺炎的感染性病原體包括細菌病毒真菌支原體衣原體立克次體寄生蟲等，最常見的是細菌，其次為病毒支原體衣原體真菌肺炎的定義?社區獲得性肺炎典型肺炎與非典型肺炎?醫院獲得性肺炎早發性肺炎與晚發性肺炎?機遇性肺炎真菌巨細胞病毒肺孢子蟲二肺炎的分類社區獲得性肺炎?社區獲得性肺炎，定義為在醫院外罹患的或具有明確的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的下呼吸道和肺含肺實質和肺間質的感染性炎癥。

新近出現的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛發熱肺實變體征和或聽診濕性音或，伴或不伴核左移胸部線檢查顯示片狀斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

其中項中任何項加第項并在除外肺結核肺部腫瘤非感染性間質性肺疾病肺水腫肺不張肺栓塞肺血管炎嗜酸性粒細胞浸潤癥等之后，可建立的臨床診斷。

在醫院外罹患的或具有明確的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的下呼吸道和肺含肺實質和肺間質的感染性炎癥。

定義臨床診斷依據重癥肺炎的診斷標準次要診斷標準呼吸頻率次氧合指數，多肺葉浸潤，意識障礙定向障礙，氮質血癥，白細胞減少，血小板減少血小板，低體溫，低血壓，需要強力的液體復舒主要診斷標準需有創機械通氣感染性休克需血管收縮劑治療符合項主要標準或項次要標準以上者可診斷重癥肺炎影像學在肺部感染診斷中的地位?肺部感染性疾病發病率和病死率居各類感染之首?如何早期診斷降低其病死率?應了解社區獲得性肺炎醫院獲得性肺炎和機遇性肺炎患者不同的臨床背景及病原譜，熟知肺部感染影像學征象?促進該病的早期診斷提高患者生存率在病原學鑒別診斷中的作用影像學檢查特別是薄層螺旋掃描能夠在很大程度上反映不同微生物造成的肺部組織學病理變化如能對影像學征象進行細致深入的分析比如病灶的性質形態密度分布等及歸類結合患者的流行病學臨床表現及實驗室檢查等資料對縮小病原學鑒別的范圍有很大幫助影像表現上診斷肺炎病原體的傾向性?完全大葉性實變的最常見病原體是肺炎鏈球菌，其他可以造成大葉性實變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體。

?球形肺炎多見于兒童，最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌?兒童中結核和真菌感染也可以表現為結節狀或團塊狀陰影。

?細菌性感染可以形成多發的圓形結節或腫塊，伴或不伴空洞。

形成空洞時要考慮結核分枝桿菌金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。

?支氣管肺炎多見于金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染?間質性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致，表現為間質或混合性改變。

完全大葉性實變大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周緊鄰胸膜，然后向肺野中心擴散。

抗炎后復查病灶基本吸收球形肺炎表現?邊緣清楚光滑，呈球形或類球形的病灶，密度較均勻。

有的灶中央密度低于周邊液化壞死，有時可形成小空洞，鈣化支氣管氣相偶爾可見?增強掃描示病灶軟組織部分明顯強化，呈均勻強化周邊環形強化或部分強化，少數