物淺靜脈擴張淺表側枝靜脈隆起有癥狀的僅占約！初發的診斷?下肢深靜脈彩超無創檢查，股腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗陽性。

對于近端和遠端的敏感性分別為和，總的特異性。

?靜脈造影有創檢查，腔內充盈缺損。

初發的排除?血二聚體正常，陰性預測值。

敏感性特異性。

?靜脈超聲無異常。

?靜脈造影所有深靜脈無充盈缺損。

?靜脈阻抗體積描計法在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。

無創檢查，特異性低，陰性預測值。

相關影像學檢查?深靜脈多普勒超聲?下肢深靜脈核素顯像?靜脈造影?磁共振靜脈造影?肢體阻抗容積圖?線靜脈造影急性癥狀和體征?呼吸困難不明原因?胸痛胸膜炎性心絞痛樣?咳嗽?咯血?暈厥?其他煩躁不安焦慮輕重不！無特異性！?發熱多為低熱?呼吸系統征象呼吸急促干濕啰音低氧血癥?肺血管雜音胸膜摩擦音?胸腔積液?心血管系統征象心動過速心律失常?肺動脈高壓右心衰竭?低血壓休克心跳驟停輔助檢查?血漿測定?動脈血氣分析和肺功能檢查?心電圖?線胸片?超聲心動圖?肺動脈造影?核素肺通氣灌注顯像?磁共振肺動脈造影?肺動脈造影疑診確診?纖維蛋白降解產物?測定方法??定性紅細胞凝集實驗?乳膠實驗?敏感性高，特異性低?除外診斷價值大，陰性預測值達以上?在下列疾病可異常升高，對確立價值不大?急性心梗肺炎心力衰竭惡性腫瘤近期手術急性出現↑肺泡無效腔異常增高，潮氣末二氧化碳分壓減低。

急性疑診者若潮氣容積正常值，肺通氣功能正常時，高度疑診急性。

若正常值及正常，發生急性可能性小甚至可排除。

動態觀察，評價療效及是否復發。

既不特異，也不敏感！動態觀察?竇性心動過速最常見，。

?改變ⅡⅢ的波倒置對稱性似“冠狀”改變及段異常。

ⅠⅢⅢ僅Ⅰ導波加深，Ⅲ導聯出現深波及波倒置。

?完全或不完全肺型波電軸右偏順鐘向轉位。

?房早室早房顫房撲陣發性房性心動過速。

?完全正常。

?肺動脈阻塞征象征。

?肺動脈高壓及右心擴大征象右下肺動脈干增寬肺動脈段突出右心室擴大。

?肺組織繼發改變征，駝峰征，肺不張或膨脹不全，橫膈抬高，胸腔積液。

?直接征象主肺動脈左右動脈血栓。

?間接征象右室功能障礙右室壁局部運動幅度降低右心室和或右心房擴大右心室橫徑左心室橫徑增大右房室內血栓室間隔左移運動異常左室腔變小等。

軌道征附壁充盈缺損騎跨血栓診斷方法的革命顯像功能性檢查，敏感性高，特異性低。

高度可能至少兩個或更多肺段大小的局部肺灌注缺損而肺通氣顯像良好，如臨床高度可疑，可診斷。

正?；蚪咏？膳懦?。

非診斷性異常介于兩者之間，不能診斷和排除。

二線檢查方法可用于有腎功能嚴重受損或碘造影劑過敏者。

金標準?直接征象肺動脈內造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流分層標準預防措施低危?手術，年齡?手術年齡術前至出院皮下術前小時，術后至出院皮下術前小時次，術后至出院克賽極高危?手術年齡歲史惡性腫瘤高凝狀態聯合預防如預防持續至術后天術前小時未給，術后可在小時給??研究目的在接受盆腔惡性腫瘤手術的老年患者中靜脈血栓栓塞性事件的發病情況以及最佳預防方案?結論?所有婦科惡性腫瘤患者均應接受預防性治療。

?肝素低分子肝素和連續壓迫裝臵是有效安全的，尚無證據表明療效是否有差異。

???研究目的華法令肝素和阿司匹林預防重大婦科手術后的有效性?結論?在沒有禁忌證的前提下，建議所有重大婦科手術的患者接受預防性抗凝治療?就預防深靜脈血栓，肝素和低分子肝素具有同等療效?口服華法令較安慰劑能顯著減少?沒有證據表明華法令肝素或阿司匹林能減少肺栓塞發生率??研究目的重大腹部或盆腔手術后，延長低分子肝素治療在預防遠期方面的有效性和安全性對照僅在住院期間應用預防性抗血栓治療?結論?延長治療達術后月，可顯著降低發生率?不增加出血性并發癥??研究目的在確診的癌癥患者中，低分子肝素和口服抗凝藥華法林和作為長期治療年的有效性和安全性凝血酶抑制劑?結論?在確診的癌癥患者中，較華法林可顯著降低的復發率，但是不顯著改善生存率?與華法林相比，不顯著增加出血和血小板減少的發生率?延長抗凝治療月，可減少，但不降低死亡率，也不增加出血率??研究目的在確診的癌癥患者中，低分子肝素肝素和作為初始治療的有效性和安全性因子抑制劑?結論?對于確診的癌癥患者，作為初始治療優于肝素，可顯著降低死亡率但是就減少復發，尚無定論。

?與肝素相比，無顯著的生存率優勢。

小結?建議在大型婦科手術后婦科惡性腫瘤術后采用預防性抗凝治療，可顯著減少血栓栓塞性事件，并且不顯著增加出血性并發癥的風險?就目前的證據，各類抗凝藥物的療效沒有顯著差異?有證據傾向于延長預防性抗凝治療?對于已經確診的癌癥患者，作為初始和長期治療，傾向于首選低分子肝素。

美國胸科醫師學會第屆抗血栓和溶栓治療年會推薦?疑診婦科惡性腫瘤的手術患者肝素?或者低分子肝素??加壓氣囊，始終穿戴直到術后第天或出院靜脈血栓形成危險因素?婦科手術本身?歲?肥胖?理想體重?圍手術期制動?手術時間延長?術后臥床時間延長?廣泛血管損傷?惡性腫瘤?放療史?內科合并癥?糖尿病?心臟疾病，如充血性心衰?嚴重的靜脈曲張?靜脈血栓形成史?慢性肺病?高凝傾向心電監護心電圖血氣分析血內科急會診，高度可能下肢靜脈超聲，是臨床擬診的處理流程呼吸困難胸痛咯血等抗凝治療般護理婦科圍手術期血栓栓塞性并發癥的診斷和防治普通婦科專業組年月感謝?住院醫李雷王濤戚勱莉?研究生周倩戚虹愉快互助的工作環境師長的細心指導病例?王春榮歲，體重，身高?入院診斷左卵巢囊腫，高血壓病，慢性淺表性胃炎?年月日以左卵巢囊腫在全麻下行及雙附件切除。

病理示左卵巢單純囊腫。

?術中出血，用時分鐘。

因患者術中通氣功能差，麻醉總計用時分鐘。

術前用妥塞敏克，當日回病房后用妥塞敏克。

病例?術后第天凌晨點至點間陰道引流較多，予立芷雪入液入壺。

當日晚間患者訴心悸胸悶憋氣，查氧飽和度?內科會診考慮急性心功能不全，予速尿后患者癥狀緩解不明顯。

當日兩次查心肌酶譜無明顯升高，與術前比較無變化，考慮肺栓塞，建議?患者術后般情況較差，引流較多，予輸血吸氧等處理后，癥狀明顯緩解病例?術后第天提示大面積肺栓塞左右肺動脈騎跨血栓，左上葉前后段舌段下葉右上葉前段間段中葉內外側段下葉基底段均有血栓形成。

下肢動靜脈超聲提示雙側脛后靜脈中段血栓形成。

當日血管外科會診后予克塞及臥床休息下肢制動。

克塞總計用天?術后第天重疊使用華法林，調整。

術后第天停用克塞解除下肢制動后出院病例二?田桂芬歲，體重，身高?入院診斷子宮脫垂度，陰道前壁膨出度，陰道后壁膨出度?年月日在全麻下行骶棘韌帶懸吊陰道前后壁固定縫合及修補。

手術出血，用時分鐘，麻醉用時分鐘。

術中用立芷雪。

術后第天曾用立芷雪入壺病例二?術后第天下午患者下地活動后心悸大汗，無胸悶憋氣。

查心率，氧飽和度。

查升高至，示快速房顫，心肌酶譜正常。

內科會診考慮升高與手術有關，予持續吸氧倍他樂克，并建議?術后第天因超聲提示膀胱后方血腫，予妥塞敏克口服總計天病例二?術后第天示中葉外側段亞段肺動脈栓塞，下肢動靜脈彩超示右小腿肌間靜脈血栓形成。

即停用妥塞敏口服。

內科會診予克塞及臥床休息下肢制動。

克塞總計用天?術后第天始重疊華法令，調整。

術后第天停用克塞解除下肢制動后出院概況?靜脈血栓栓塞，包括深靜脈血栓肺栓塞，是常見的術后并發癥之。

?是住院及術后病人死亡或致殘的主要原因。

?手術增加發生風險倍。

?婦科手術未予預防，發生?發生在術后小時內，發生在術后小時內，高?；颊唢L險可持續到術后天。

?通常起始于腓腸小腿。

有癥狀時，約已累及腘窩或更近端靜脈。

?的近端并發的存在，但常無癥狀。

?癥狀性和常有較大的栓子存在。

?血栓多發生于左側，與解剖相關，左髂總回流至下腔靜脈的流入角大，同時受髂總和乙狀結腸壓迫有關。

危險因素評價高度危險中度危險低度危險淤滯高凝內膜損傷臥床，旅行，手術，心力衰竭等手術，腫瘤，妊娠避孕藥等創傷，手術，既往等外科手術中發生率手術類型發生率普通手術腹盆腔腫瘤手術全髖關節置換全膝置換髖部骨折手術神經外科手術復合外傷患者急性癥狀和體征?下肢近端小腿大腿部或腓腸肌不適腓腸肌疼痛水腫與健側相差腓腸肌壓痛皮膚溫度升高組織腫脹皮膚紅斑水腫沿受累靜脈徑路壓痛束狀物極少見束狀物淺靜脈擴張淺表側枝靜脈隆起有癥狀的僅占約！初發的診斷?下肢深靜脈彩超無創檢查，股腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗陽性。

對于近端和遠端的敏感性分別為和，總的特異性。

?靜脈造影有創檢查，腔內充盈缺損。

初發的排除?血二聚體正常，陰性預測值。

敏感性特異性。

?靜脈超聲無異常。

?靜脈造影所有深靜脈無充盈缺損。

?靜脈阻抗體積描計法在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。

無創檢查，特異性低，陰性預測值。

相關影像學檢查?深靜脈多普勒超聲?下肢深靜脈核素顯像?靜脈造影?磁共振靜脈造影?肢體阻抗容積圖?線靜脈造影急性癥狀和體征?呼吸困難不明原因?胸痛胸膜炎性心絞痛樣?咳嗽?咯血?暈厥?其他煩躁不安焦慮輕重不！無特異性！?發熱多為低熱?呼吸系統征象呼吸急促干濕啰音低氧血癥?肺血管雜音胸膜摩擦音?胸腔積液?心血管系統征象心動過速心律失常?肺動脈高壓右心衰竭?低血壓休克心跳驟停輔助檢查?血漿測定?動脈......

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