癥?以腸出血性大腸埃希菌所致多見，發生率約?反應性關節炎?空腸彎曲菌志賀菌屬耶爾森菌屬等所致?多見于組織相容性抗原的患者?治療原則?適當補充液體及電解質是治療的關鍵?大多數感染性腹瀉均為自限性，應避免常規給與抗生素治療?老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治療?衛生工作者幼兒教師嚴重的侵襲性腹瀉患者或腹瀉時間長者應予以抗感染治療非特異性治療?補充水分及電解質?輕中度脫水，重度脫水靜脈補液?改變腸道動力藥物?慎用，尤其高熱毒血癥和粘液膿血便者?改變腸道菌群藥物?乳酸桿菌雙歧桿菌腸球菌等?腸粘膜保護劑?思密達吸附病原體和毒素，與腸粘液糖蛋白相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹瀉的抗菌治療原則抗菌藥治療性應用基本原則?診斷為細菌性感染者，方有指證應用抗菌藥?盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏結果選用抗菌藥?按抗菌藥的抗菌作用及體內過程特點選擇用藥?抗菌藥物治療方案應綜合患者病情病原菌種類及抗菌藥特點制訂感染性腹瀉的抗菌治療原則?嚴格掌握抗菌藥的使用指證只有細菌性感染者才有指證使用抗菌藥?重視病原學診斷在使用抗菌藥之前，留取糞標本，作細菌培養?經驗治療根據常見病原菌及其耐藥性的監測數據，選用經濟方便有效的抗菌藥治療?病原治療根據細菌藥敏結果調整用藥抗菌藥物臨床應用指導原則?兒童腹瀉?通常不提倡在兒童中使用抗生素?只有對于那些伴有血性腹瀉最有可能是菌痢疑似霍亂并重度脫水，嚴重的非腸道感染如肺炎的兒童，抗生素是有益的?抗原蟲藥物對于小兒腹瀉是非常有效的?腹瀉，應當考慮?成本效益比，不良反應的風險?正常腸道菌群的抑制?誘導志賀毒素產生?抗生素耐藥性的增加急性腹瀉指南提示慎用抗菌藥感染性腹瀉的抗菌藥應用指證?志賀菌沙門菌彎曲菌屬或者寄生蟲感染?老年人免疫功能低下者有人工假體者或伴有敗血癥的感染性腹瀉?中重度的旅行者腹瀉或伴有發熱和或血便的腹瀉?餐飲服務業工作人員食品生產者醫務人員幼兒教師以及其他護理機構工作人員等容易導致腹瀉傳播和流行的患者病原學治療志賀菌屬?發熱，血便?首選環丙沙星氧氟沙星諾氟沙星?可選，或頭孢曲松或阿奇霉素?小兒劑量，重癥者頭孢曲松非傷寒沙門菌屬?發熱，血便?治療重點為補充液體及電解質?不常規推薦抗生素治療，但重癥年齡歲植入物心瓣膜病惡性腫瘤尿毒癥需抗生素治療?首選環丙沙星氧氟沙星，療程?可選阿奇霉素?免疫缺陷者療程為或更長如復發?氯霉素耐藥率高，頭孢曲松頭孢噻肟通常有效空腸彎曲菌?發熱，血便?易并發格林巴利綜合癥?首選?紅霉素?可選?環丙沙星?阿奇霉素產腸毒素大腸埃希菌?治療?如敏感?氧氟沙星諾氟沙星環丙沙星腸致病性大腸埃希菌?治療?如敏感?氧氟沙星諾氟沙星環丙沙星腸侵襲性大腸埃希菌?治療?如敏感?氧氟沙星諾氟沙星環丙沙星腸粘附性大腸埃希菌?治療可考慮氧氟沙星諾氟沙星環丙沙星腸出血性大腸埃希菌?大腸埃希菌?發熱，血便?本病與進食未熟透的漢堡有關?自然病程，自行緩解，霉素安全有效氣單胞菌屬鄰單胞菌屬?治療?如敏感?氧氟沙星諾氟沙星環丙沙星耶爾森小腸結腸炎菌?發熱，血便?有腸系膜淋巴結痛易誤診為闌尾炎?通常不需抗生素治療。嚴重感染菌血癥免疫缺陷者需抗菌治療。?首選環丙沙星，如非重癥予以或多西環素?可選頭孢曲松?？辜賳伟被擒疹惵让顾匾嘤行Щ魜y弧菌或?抗生素治療縮短病程減少糞量及排菌時間。治療的關鍵為補充液體及電解質?首選氟喹諾酮類環丙沙星?可選?多西環素或四環素?如敏感。歲以下兒童及孕婦予以或紅霉素?四環素及耐藥已有報道副霍亂弧菌?多有攝入海鮮史?抗生素治療不能縮短病程?體外對氟喹諾酮類多西環素敏感艱難梭菌?發熱?如可能停用抗生素，避免抗腸動力藥物?首選甲硝唑?可選萬古霉素，替考拉寧?不能口服者靜脈滴注?復發者甲硝唑利福平?住院患者應用頭孢艱難梭菌腸炎危險?，應用危險?產單核細胞李斯特菌?近年認識到可引起食物中毒，表現胃腸炎伴發熱?可合并菌血癥及腦膜炎，但比例不詳?標準大便培養不能檢測?首選氨芐西林靜滴?次選靜滴賈第鞭毛蟲?甲硝唑隱孢子蟲?重癥巴龍霉素?免疫缺陷者巴龍霉素?患者需應用具高度活性的抗逆轉錄病毒藥物，包括蛋白酶抑制劑溶組織阿米巴?甲硝唑雙碘喹啉，或巴龍霉素?替硝唑聯合上述藥物經驗治療早產兒壞死性腸炎?病原菌大腸埃希菌表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌產氣莢膜桿菌?線檢查見小腸充氣可確診，有菌血癥腹膜炎，?首選替卡西林抗假單胞菌的氨基糖苷類抗生素如阿米卡星，或第三代頭孢菌素?可選萬古霉素抗假單胞菌的氨基糖苷類抗生素克林霉素，或氨芐青霉素抗假單胞菌的氨基糖苷類抗生素甲硝唑兒童腹瀉病的抗菌治療?急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，常規不使用抗生素類藥?黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，須應用抗生素，可根據當地藥敏情況經驗性選用抗菌藥?用藥后，病情未見好轉，可考慮更換抗生素?用藥的第天須進行隨訪強調抗生素療程要足夠?應用抗生素前應首先行糞便標本的細菌培養和病原體檢測，以便依據分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調整抗菌藥物兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識中華兒科雜志胃腸炎輕中腹瀉?輕度腹瀉不成形便次日，可伴全身癥狀?病原體細菌志賀菌屬沙門菌屬空腸彎曲菌大腸埃希菌艱難梭菌病毒寄生蟲。胃腸炎輕中腹瀉?治療?輕度腹瀉僅需補液避免含有乳糖和咖啡因的飲食?中度腹瀉補液以及抗腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺，首劑，以后每次稀便后，最多不超過或者次水楊酸鉍每天次口服，每次片。胃腸炎重度腹瀉?重度腹瀉不成形便次日，發熱里急后重膿血便。嚴重血便應懷疑大腸埃希菌感染?病原體志賀菌屬沙門菌屬空腸彎曲菌大腸埃希菌艱難梭菌溶組織阿米巴胃腸炎重度腹瀉?治療補液為基本治療?首選氟喹諾酮類環丙沙星?選用?如近期抗生素治療史艱難梭菌腸炎可能甲硝唑或萬古霉素，特殊人群的經驗治療感染?腹瀉?藍氏賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達唑甲硝磺酰咪唑米帕林?隱孢子蟲巴龍霉素阿奇霉素?環孢子蟲?貝氏等孢子蟲乙胺嘧啶?微孢子蟲阿苯達唑阿托伐昆粒缺小腸結腸炎盲腸炎?病原體敗毒梭菌粘膜侵襲，偶于索氏梭菌或銅綠假單胞菌有關?經驗治療確保覆蓋梭菌屬，如青霉素氨芐西林或克林霉素亦需覆蓋銅綠假單胞菌?手術切除有爭議，但可能需要旅行者腹瀉?病原體產腸毒素大腸埃希菌志賀菌屬沙門菌屬彎曲菌屬阿米巴原蟲環孢子蟲隱孢子蟲?治療?輕度無痢疾易蒙停，而后腹瀉，不超過環丙沙星?重度痢疾氟喹諾酮類如發熱或血便勿用易蒙停。診斷處理思路評估嚴重度及病程詢問病史及體檢糾正脫水實驗室檢查社區獲得性或旅游者腹瀉尤其是明顯發熱及血便培養或測試醫院獲得性腹瀉住院后起病培養或測試持續性腹瀉尤其是免疫缺陷者測試沙門菌屬志賀菌屬如血便測試志賀毒素彎曲菌屬艱難梭菌如近期抗生素或化療志賀菌感染發熱炎癥予彎曲菌感染大環內酯類發熱血便，避免抗腸動力藥及些抗生素艱難梭菌毒素如懷疑院內爆發，血便患者及嬰幼兒測試列如可能，?？股刂匕Y及持續性，予以甲硝唑賈第鞭毛蟲隱孢子蟲環孢子蟲等孢子蟲如陽性，加測微孢子蟲鳥分支桿菌群列根據結果治療謝謝！感染性腹瀉復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所林東昉定義?腹瀉腸運動改變，表現為大便含水量容量及頻度增加?感染性腹瀉腹瀉由病原體所致，通常伴隨惡心嘔吐或腹痛?急性腹瀉病程?持續性腹瀉病程?慢性腹瀉病程流行病學?感染性腹瀉是全球重要的感染性疾病之?每年全美每年所需醫療費用約為億美元?腹瀉發病率為人年?歲的兒童人年?熱帶發展中國家兒童人年腹瀉的發病率高發展中國家兒童的主要死亡原因之?我國每年有億人次患腹瀉,年發病率次人?其中歲以下兒童占億人次,年發病率次人病原學?病毒輪狀病毒腺病毒腸道冠狀病毒?細菌志賀菌屬沙門菌屬霍亂弧菌致病性大腸埃希菌金葡菌難辨梭菌?寄生蟲溶組織阿米巴賈第鞭毛蟲隱孢子蟲弓形蟲?真菌念珠菌屬曲霉毛霉發病機理?病原體直接作用?病原體直接侵襲腸壁細胞，使粘膜充血水腫滲出，甚至潰瘍，臨床出現粘液膿血便?細菌毒素作用?腸毒素促進前列腺素合成，后者激活腺苷環化酶，使?，促使腸粘液細胞分泌功能亢進，致水樣便?病毒性作用?病毒抑制雙糖酶的活力，攝入的碳水化合物不能被分解吸收，在腸腔內形成高滲環境，反從腸壁吸收水分形成稀水便診斷要點?根據腹瀉病程發病年齡發病季節及流行情況大便性狀大便的肉眼和鏡檢所見等，可估計最可能的病原診斷?急性水樣便腹瀉約占，多為病毒或產腸毒素性細菌所致。粘膿或膿血便約占，多為侵襲性細菌感染?炎癥性腹瀉?次數多量少的粘液便和或血便，常伴有發熱里急后重劇烈腹痛?糞便鏡檢可見大量白細胞和紅細胞?多系沙門菌屬志賀菌屬彎曲菌屬腸出血性大腸埃希菌腸侵襲性大腸埃希菌艱難梭菌溶組織阿米巴耶爾森菌屬等所致侵襲性感染?非炎癥性腹瀉?以水樣便為特征，大便量多每日超過而無膿血，不伴發熱劇烈腹痛等癥狀?大便鏡檢白細胞缺如或很少?這類腹瀉多為霍亂弧菌腸產毒性大腸埃希菌腸致病性大腸埃希菌輪狀病毒諾瓦克病毒藍伯賈第蟲隱孢子蟲等病原引起的非侵襲性感染診斷要點?小兒尤其是歲以下的嬰幼兒，發生在秋冬季的水樣腹瀉，以輪狀病毒腸炎可能大?發生在月的水樣腹瀉要考慮輪狀病毒腸炎?發生在夏季的小兒或水樣腹瀉以產腸毒素性大腸桿菌腸炎的可能性較大診斷要點?水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，要考慮霍亂?糞便呈粘膿樣或膿血樣，要考慮細菌性痢疾，主要為志賀菌屬引起?血多膿少或呈果醬樣，要考慮阿米巴腸病診斷要點?寄生蟲性腹瀉常呈散發流行，且使營養不良的重要原因?細菌或病毒所致的急性腹瀉可呈暴發流行?艾滋病患者中約發生感染性腹瀉?大多呈遷延性或慢性經過?病原除常見的致病微生物外，尚可有各種原蟲如隱孢子蟲屬等和病毒如巨細胞病毒等病毒引起的水樣腹瀉診斷要點?周圍血象?急性菌痢霍亂和副溶血弧菌等?，耶爾森菌屬亦輕度?診斷要點?糞便檢查?菌痢為粘液膿血便，含大量膿細胞紅細胞巨噬細胞?阿米巴痢疾為果醬樣便，含血和粘液?副溶血弧菌腹瀉為洗肉水樣和血水樣便，含大量白細胞或膿細胞和紅細胞?其余病原所致腹瀉為草綠色水樣便稀便黃水樣便乳白稀水便和粘液便等，鏡檢無膿細胞或僅少量白細胞診斷要點?病原學診斷?培養和分離?電鏡及免疫電鏡?酶聯免疫吸附檢測?核酸電泳法?艱難梭菌毒素測定感染性腹瀉的并發癥?水電解質酸堿平衡紊亂?格林巴利綜合癥?空腸彎曲菌最常見?機制為彎曲菌與神經系統隨素蛋白具相同或相似抗原?溶血尿毒綜合癥?以腸出血性大腸埃希菌所致多見，發生率約?反應性關節炎?空腸彎曲菌志賀菌屬耶爾森菌屬等所致?多見于組織相容性抗原的患者?治療原則?適當補充液體及電解質是治療的關鍵?大多數感染性腹瀉均為自限性，應避免常規給與抗生素治療?老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治療?衛生工作者幼兒教師嚴重的侵襲性腹瀉患者或腹瀉時間長者應予以抗感染治療非特異性治療?補充水分及電解質?輕中度脫水，重度脫水靜脈補液?改變腸道動力藥物?慎用，尤其高熱毒血癥和粘液膿血便者?改變腸道菌群藥物?乳酸桿菌雙歧桿菌腸球菌等?腸粘膜保護劑?思密達吸附病原體和毒素，與腸粘液糖蛋白相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹瀉的抗菌治療原則抗菌藥治療性應用基本原則?診斷為細菌性感染者，方有指證應用抗菌藥?盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏結果選用抗菌藥?按抗菌藥的抗菌作用及體內過程特點選擇用藥?抗菌藥物治療方案應綜合患者病情病原菌種類及抗菌藥特點制訂感染性腹瀉的抗菌治療原則?嚴格掌握抗菌藥的使用指證只有細菌性感染者才有指證使用抗菌藥?重視病原學診斷在使用抗菌藥之前，留取糞標本，