路徑。

適用對象第診斷為肛癰肛管直腸周圍膿腫編碼，編碼患者姓名性別年齡門診號住院號發病時間年月日住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天肛癰肛管直腸周圍膿腫中醫臨床路徑住院表單長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食鞍麻或腰麻禁食小時后進流質飲食預防感染中醫辨證予以中藥口服臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科常規護理分級護理普食臨時醫囑血常規尿常規便常規肝功能腎功能電解質凝血功能心電圖胸部線片腹部超聲腔內超聲盆底肛門或重點醫囑上級醫師查房，制定術后治療方案觀察術后生命體征創面情況評估疼痛程度，必要時鎮痛治療換藥中藥熏洗完成手術治療完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮痛治療了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行中醫證候判斷實施各項實驗室檢查和影像學檢查術前討論，確定手術方案，完成術前小結向家屬交代病情和手術事項簽署“手術知情同意書”下達手術醫囑提交手術通知單進行手術前準備麻醉醫生查病人，簽署“麻醉知情同意書”完成病歷書寫和病程記錄主要診療工作年月日第天術后第天年月日第天術日年月日第天時間適用對象第診斷為肛癰肛管直腸周圍膿腫編碼，編碼患者姓名性別年齡門診號住院號發病時間年月日住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天醫師簽名責任護士簽名無有，原因無有，原因無有，原因病情變異記錄觀察患者創面滲血及排便情況術后康復健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況。

按醫囑進行治療隨時觀察患者情況協助安全下床告知注意事項指導術后首次排尿晨晚間護理夜間巡視入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫囑執行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操作。

根據醫囑執行各項術前準備。

完成常規生命體征的監測。

交代術前注意事項。

術前中醫情志疏導以上膿腫直腸后間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫粘膜下膿腫。

診斷證候診斷?火毒蘊結證肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒發熱便秘溲赤。

肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。

舌紅，苔薄黃，脈數。

?熱毒熾盛證肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口干便秘，小便困難。

肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。

舌紅，苔黃，脈弦滑。

?陰虛毒戀證肛門腫痛灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。

舌紅，少苔，脈細數。

二治療方案手術治療肛管直腸周圍膿腫切開掛線術?適應證適用于高位膿腫?操作方法常規麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引流出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛內探查，同時以另食指在肛內作引導，尋找內口。

若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，端從膿腔穿出，另端從肛內穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結扎固定。

若膿腫范圍較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。

修剪創緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創面，紗布壓迫，丁字帶固定，術終。

二治療方案手術治療肛管直腸周圍膿腫切開引流術?適應證適用于高位膿腫?操作方法常規麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。

修剪創緣，查無活動出血點，兒士林紗條嵌入創面，包扎術終。

?術后處理術后每日熏洗坐浴次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

創面每日換藥次。

根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀超聲霧化熏洗儀熏蒸床坐式智能肛周熏洗儀等。

二辨證選擇口服中藥湯劑中成藥，中藥湯劑火毒蘊結證治法清熱瀉火解毒推薦方藥仙方活命飲加減，白芷貝母防風赤芍藥當歸尾甘草節皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒藥金銀花陳皮。

熱毒熾盛證治法清熱敗毒透膿推薦方藥透膿散加減黃芪山甲炒末川芎當歸皂角針。

陰虛毒戀證治法養陰清熱解毒推薦方藥青蒿鱉甲湯加減，青蒿鱉甲生地知母丹皮。

中成藥栓劑納肛可選用馬應龍麝香痔瘡栓肛泰栓痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。

中藥膏劑外用可選用馬應龍麝香痔瘡膏龍珠軟膏肛泰軟膏等。

二治療方案三針刺療法理療疼痛針刺長強承山足三里環跳穴或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。

尿潴留針刺關元十極氣海三陰交水道陽陵泉透陰陵泉。

糞嵌塞針刺支溝足三里氣海合谷曲池。

四十藥熏洗療法根據病情辨證使用十藥熏洗。

五基礎治療感染發熱疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。

六護理辨證護理情志護理飲食護理。

二治療方案三療效評價三療效評價評價標準參照年國家十醫藥管理局頒布的十醫病證診斷療效標準?治愈癥狀及體征消失，傷愈合，積分較治療前降低?好轉癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低?未愈癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足三療效評價癥狀評價指標參照年國家衛生部頒布的十藥新藥臨床研究指導原則。

出血級正常分級輕度分帶血級中度分滴血級重度分射血疼痛級正常分級輕度分輕度疼痛，可以忍受級中度分明顯疼痛，用藥緩解級重度分劇烈疼痛，難以忍受分泌物級無分級有分三療效評價證候評價指標參照年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則。

舌紅，苔黃級無級有脈數或滑數級無級有謝謝肛癰肛門直腸周圍膿腫的臨床路徑及診療方案遼寧中醫藥大學附屬第三醫院遼寧省肛腸醫院中醫臨床路徑診斷依據疾病診斷中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準。

西醫診斷標準參照外科學第七版吳在德等主編，人民衛生出版社，年。

診斷依據疾病分期急性期成膿期潰破期疾病分類低位膿腫肛提肌以下膿腫包括肛周皮下膿腫坐骨直腸窩膿腫肛管后膿腫。

高位膿腫肛提肌以上膿腫直腸后間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫粘膜下膿腫。

診斷依據證候診斷火毒蘊結證熱毒熾盛證陰虛毒戀證二進入路徑標準第診斷必須符合肛癰編碼和肛管直腸周圍膿腫編碼的患者。

成膿期高位膿腫患者。

有手術適應癥。

患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

由肛周外傷肛周皮膚感染結核病克隆恩病潰瘍性結腸炎腫瘤破潰白血病再生障礙性貧血等引起肛癰肛管直腸周圍膿腫患者，不進入本路徑。

三入院檢查項目必需的檢查項目血常規血型尿常規便常規肝功能腎功能血糖血脂電解質凝血功能心電圖胸部透視或胸部線片感染性疾病篩查腹部超聲三入院檢查項目可選擇的檢查項目根據病情需要而定，如盆底肛門部或直腸腔內超聲等。

四治療方法手術治療肛管直腸周圍膿腫切開掛線術辨證選擇口服中藥湯劑外用中成藥中藥湯劑火毒蘊結證清熱瀉火解毒熱毒熾盛證清熱敗毒透膿陰虛毒戀證養陰清熱解毒中成藥外用栓劑納肛可選用馬應龍麝香痔瘡栓肛泰栓痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。

中藥膏劑外用可選用馬應龍麝香痔瘡膏龍珠軟膏肛泰軟膏等。

四治療方法針灸療法理療。

中藥熏洗療法根據病情辨證使用中藥熏洗。

基礎治療感染發熱疼痛等合并癥的治療。

護理辨證施護五出院標準肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創面基本愈合。

肛門無疼痛，排便正常。

沒有需要住院治療的并發癥。

標準住院日為天六有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

合并有心血管疾病內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長費用增加。

治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。

適用對象第診斷為肛癰肛管直腸周圍膿腫編碼，編碼患者姓名性別年齡門診號住院號發病時間年月日住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天肛癰肛管直腸周圍膿腫中醫臨床路徑住院表單長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食鞍麻或腰麻禁食小時后進流質飲食預防感染中醫辨證予以中藥口服臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科常規護理分級護理普食臨時醫囑血常規尿常規便常規肝功能腎功能電解質凝血功能心電圖胸部線片腹部超聲腔內超聲盆底肛門或重點醫囑上級醫師查房，制定術后治療方案觀察術后生命體征創面情況評估疼痛程度，必要時鎮痛治療換藥中藥熏洗完成手術治療完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮痛治療了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行中醫證候判斷......

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