關節活動度肢體周徑縮小?影像學評估?實驗室檢查??術前化療療效評價?臨床疼痛關節活動度肢體周徑縮小?影像學評估?實驗室檢查?術后病理評估術前化療療效評價?術后病理評估大體標本壞死率評估術前化療療效評價?術后腫瘤標本壞死率評估級幾乎沒有腫瘤細胞壞死級化療輕度有效，壞死率級化療有效，壞死率級腫瘤細胞全部壞死?，只有級患者預后較好對于級患者均應調整術后化療方案???術前化療療效評價?術后腫瘤標本壞死率評估???方案最早的新輔助化療?如何用于臨床呢?大劑量是多少?能達到目的嗎?安全嗎化療?患者體表面積?身體的般狀況骨髓肝功腎功?方案實施水化入量尿量堿化值?給藥后血藥濃度尿量皮疹發熱骨髓抑制甲氨喋呤化療方案第天水化堿化靜點避光凱西萊測血藥濃度,第天起共四天第二天小蘇打別嘌呤醇欣貝記小時尿量測尿值，尿比重第三天水化堿化甲酰四氫葉酸鈣從滴完起共次長春新堿欣貝小壺凱西萊化療的發展?化學結構與柔紅霉素相似，可嵌入的相鄰堿基對之間，使裂解，阻礙和合成，對期敏感，各期都有作用劑量依賴性，療效更好終生限量毒副作用心毒性未見多數文獻報告阿霉素的替代藥物?阿霉素化療方案阿霉素靜脈小壺凱西萊欣貝瑞安吉果糖二磷酸鈉連續三天大于歲可用凱西萊，否則改用甘利欣醫?；颊唔毟喂Ω叻娇捎脛P西萊，且用量為克化療的發展?金屬鉑的絡合物，與鏈上的堿基作用，使模板不能正常復制，抑制癌細胞分裂，是細胞周期特異性藥物草酸鉑是第三代鉑類藥物，無腎毒性，神經毒性為劑量限制性毒性可動脈灌注給藥毒副作用腎毒性，需水化利尿，神經毒性，禁冷物腎毒性和耳毒性減小，但能否替代順鉑尚存爭論?順鉑化療方案?第天??樂凡命?第三天?甲強龍欣貝?甘露醇快滴凱西萊?或第二天速尿小壺艾恒順鉑?甘露醇快滴凱西萊?速尿小壺樂凡命?凱西萊?速尿小壺記小時尿量三天，?欣貝大于天早期文獻報告對轉移性骨肉瘤治療中有效隨后文獻不能進步證實單用時，有很好療效，在以后的方案中很少再采用?化療的發展化療的發展?是的同分異構體，作用機制同，但抑瘤活性強氮芥類，先在肝臟線粒體酶類作用下，轉化為羥環磷酰胺和醛磷酰胺，再進入腫瘤細胞成為具活性的磷酰胺氮芥，發揮細胞毒作用特殊副作用出血性膀胱炎美斯納異環磷酰胺化療方案林格欣貝美斯納靜脈小壺凱西萊每天第，小時連續五天骨肉瘤化療方案的實施上海北京積水潭醫院骨腫瘤科張清骨肉瘤?惡性腫瘤?好發于青少年?好發于膝關節周圍骨肉瘤?惡性腫瘤?好發于青少年?好發于膝關節周圍治療的發展?單純外科治療年生存率年年例五年存活率平均盡管截肢，患者肺轉移?治療的發展?綜合治療輔助化療新輔助化療年生存率?近半世紀的循證醫學化療在骨肉瘤的治療中占有重要地位化療的發展?術后化療始于年年，截肢術年生存率年生存率患者肺轉移年，報告例年生存率例，年生存率年，年，化療確實提高了療效化療的發展?七十年代早期單藥或多藥方案，無對照組的試驗年單純外科手術?六十年代?七十年代?隨機輔助化療試驗單純手術輔助化療無益單純手術診斷分期，早治療，外科技術的提高確認化療確實提高了療效化療的發展?同時期截肢保肢定制假體月七十年代中期，設計了術前化療?年提出新輔助化療盡早消滅全身微小轉移灶使腫瘤軟組織腫塊縮小，利于保肢評估化療的療效指導化療方案的調整?化療的發展?九十年代新輔助化療成為標準的治療方案,歐洲術前化療，外科治療，術后化療?術前評估?術后化療方案的調整?術前化療療效評價?臨床疼痛關節活動度肢體周徑縮小?影像學評估?實驗室檢查?術后病理評估術前化療療效評價?新輔助化療療效評價臨床疼痛關節活動度肢體周徑縮小術前化療療效評價?影像學評估線片腫瘤范圍骨質破壞基質變化軟組織范圍邊界血運腫瘤髓腔范圍衛星病灶腫瘤血運狀況全身狀況有無新病灶跳躍病灶鉈術前化療療效評價?影像學評估術前化療療效評價?影像學評估術前化療療效評價?影像學評估術前化療療效評價?影像學評估術前化療療效評價?影像學評估術前化療療效評價?臨床疼痛關節活動度肢體周徑縮小?影像學評估?實驗室檢查??術前化療療效評價?臨床疼痛關節活動度肢體周徑縮小?影像學評估?實驗室檢查?術后病理評估術前化療療效評價?術后病理評估大體標本壞死率評估術前化療療效評價?術后腫瘤標本壞死率評估級幾乎沒有腫瘤細胞壞死級化療輕度有效，壞死率級化療有效，壞死率級腫瘤細胞全部壞死?，只有級患者預后較好對于級患者均應調整術后化療方案?