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【醫學PPT課件】骨質疏松癥 重慶醫科大學附屬一院骨科

數骨質疏松發病的決定因素骨量峰值低快速骨丟失骨量降低骨力學強度下降骨折危險性骨結構退行性改變疲勞性操作骨小梁斷裂骨細胞死亡速率增加骨細胞修復能力下降骨質疏松發病的主要危險因素飲食因素低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙咖啡因活動減少內分泌因素雌激素缺乏絕經期雄激素減少降鈣素缺乏鈣吸收異常年齡增長服用制酸劑骨質疏松藥物肝素皮質醇抗驚厥藥等飲食缺乏缺乏日曬腎功能高鈣尿慢性腎功能不全性別與種族女性與男性白種人對亞洲人和非洲人骨質疏松癥的分類?原發性骨質疏松癥絕經后骨質疏松型老年性骨質疏松型?繼發性骨質疏松腫瘤性藥物性疾病內分泌疾病類風濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病?特發性骨質疏松癥臥床月骨小梁丟失約骨小梁的丟失正常不活動婦女絕經以后骨密度迅速下降年齡年骨質疏松癥骨量迅速丟失的原因絕經以后女性雌激素減少破骨細胞活性成骨細胞活性骨表面形成超過幾百萬個至幾千萬個吸收陷窩骨丟失骨膠原占,蛋白質形成網絡無機質占,主要為鈣,磷骨脆性增加,骨折絕經后骨質疏松的發病機制雌激素骨偶聯失去平衡骨溶解破骨細胞↑血鈣濃度↑分泌,生成腸鈣吸收負鈣平衡骨吸收骨形成影響膠原的轉換與形成骨礦含量Ⅰ型骨質疏松老年性骨質疏松的病理機制鈣不足原發性維生素不足原發性維生素,不足抵抗甲狀旁腺增生骨重建不平衡骨形成老年性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥低骨量礦化減少骨軟化骨內在脆性骨折肌力平衡感覺精神狀態反射活動整體活動易跌倒兩型原發性骨質疏松癥特點型絕經后型老年性年齡歲大于歲男女骨量丟失改變正常中度骨質疏松輕度骨質疏松重度骨質疏松如何診斷骨質疏松癥?癥狀體征?光照片?骨密度檢查雙能量線吸收測量技術?骨形態計量學檢查?骨轉換生化檢查,其它肢體部位椎體髖骨腕部,常見疾病發生率年骨質疏松性骨折心臟病發作中風乳腺癌美國每年估計所有年齡美國每年估計女性歲美國每年估計女性歲年美國估計新病例,所有年齡的女性據統計,在英國與北歐髖部骨折已占據骨科床位的,高于乳腺癌,心肌梗塞與糖尿病歲時發生骨折的危險性骨折類型女性男性橈骨骨折約約髖骨約約椎骨約約骨質疏松的治療目標緩解疼痛抑制過快的骨吸收降低骨折率促進生理性的新骨質形成改善骨質量增加骨小梁的聯結性,產生新的骨小梁糾正異常的骨重建增加骨的修復能力慢性損傷微小骨折的修復?!八馈惫堑脑偕壳爸委煚顩r理想的未來治療骨質疏松癥的治療原則預防性治療及早發現及早治療減少骨折發生率減少傷殘康復治療在鑒別診斷基礎上治療個體化目前尚無使骨質疏松骨骼恢復其最高骨量和骨質量的治療骨質疏松癥的治療輔助治療藥物治療手術治療藥物按作用機理分類抑制破骨細胞的藥物雙瞵酸鹽降鈣素雌激素促進成骨細胞的藥物氟制劑同化類固醇激素骨生長因子作用于骨礦化的藥物活性維生素鈣劑等防治骨質疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素雙膦酸鹽降鈣素雌激素活性維生素維生素鍶鹽中藥等雌激素?作用預防及治療絕經后婦女骨質疏松癥?機理抑制破骨細胞活性促進腎臟合成間接促進鈣吸收?副作用乳腺癌子宮內膜癌降鈣素?產品密蓋息鮭魚,諾華益蓋寧鰻魚,旭化成?作用機理中樞止痛內啡肽抑制破骨細胞活性數量,活力長期應用會有破骨細胞耐受性促進成骨細胞的藥物?不直接影響破骨細胞的活性?骨形成骨吸收?增加骨量骨膠原,無機質同比例增加作用于骨礦化的藥物?增加腸道鈣吸收?防止缺鈣僅有補充無機質的作用?不影響破骨細胞,成骨細胞的活性?不能補充已丟失的骨膠原骨化三醇生物活性物骨化三醇,皮膚食物靶組織原前骨化醇臨床治療用活性主要針對腎功能不全的患者維生素?作用主要作用于骨骼小腸和甲狀旁腺使骨的吸收下降,增加骨量和改善骨質量?機理增加鈣磷吸收,促進骨的礦化直接和間接抑制的合成和釋放,抑制甲狀旁腺的增生增加骨基質蛋白Ⅰ型膠原骨鈣素的量和質促進骨生長因子的增加和激活?副作用劑量過大引起的高血鈣癥和高尿鈣癥骨質疏松癥黃偉重慶醫科大學附屬院骨科骨質疏松癥問題的嚴重性發病率高中國萬人患病到歲的婦女發病率為歲或歲以上的婦女發病率為中國骨質梳松白皮書骨質疏松癥問題的嚴重性致殘率病死率明顯增高中國骨質梳松白皮書骨質疏松癥的發病率常見病第七位?發病率是就診率的倍?就診的半數只補鈣?僅髖部骨折患者接受了骨密度檢查?僅女性及男性患者接受抗骨質疏松藥物治療如果把單純補鈣也算作治療骨密度檢測治療女性男性上海個區所有級醫院統計資料。男性例,女性例中國骨質疏松治療現狀當務之急規范骨質疏松癥診治骨的基本構造?基質有機質膠原,非膠原蛋白,葡糖氨基聚糖無機質礦鹽血管?細胞成骨細胞破骨細胞骨細胞骨的組織學及生理學?成骨細胞骨形成的主要細胞,分泌膠原及礦鹽,形成骨的基質?骨細胞維持骨的活性,調節骨組織的礦物含量,平衡身體所需要的鈣,并維持血鈣濃度?破骨細胞對所有的骨進行骨吸收。分泌酶消化骨的有機成分,如膠原分泌酸溶解無機礦物質,如鈣正常椎體正常的脊柱正常小梁骨的電子掃描圖小梁骨的機械強度除與椎體表面密度的平方有關外,還與其形態結構有關,包括小梁骨的方向連接方式粗細數量以及小梁骨的間隙。風險因子特定活動中椎體承受的實際負荷與可耐受的最大負荷比值。骨質疏松癥的骨骨重建?定義骨組織局部區域內由骨基本多細胞單位,進行的骨轉換活動?特點只能轉換,不能改變構筑大小及骨量,骨吸收與骨形成呈偶聯現象?意義平衡鈣鹽吸收不承受負荷的多余的骨組織維持生理性骨組織替換修復顯微微創傷正常骨的代謝骨皺折緣清亮區含和溶酶體小泡極化后破骨細胞的微細結構骨質疏松癥使骨質脆弱骨重建的調節因素全身因素局部因素鈣調節激素性激素生長激素細胞因子機械強度甲狀旁腺素降鈣素,雙羥維生素生長激素糖皮質激素甲狀腺激素協同作用體力負荷骨質疏松癥?骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退行性變為特征的全身性骨骼疾病,伴有骨脆性增加,易于發生骨折哥本哈根,香港?骨量?骨的丟失?骨結構?骨折劉忠厚等根據年我國人口普查結果預測骨質疏松的發生率?女性歲,萬?男性歲,萬?男女?原發性骨質疏松癥萬?占總人口數骨質疏松發病的決定因素骨量峰值低快速骨丟失骨量降低骨力學強度下降骨折危險性骨結構退行性改變疲勞性操作骨小梁斷裂骨細胞死亡速率增加骨細胞修復能力下降骨質疏松發病的主要危險因素飲食因素低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙咖啡因活動減少內分泌因素雌激素缺乏絕經期雄激素減少降鈣素缺乏鈣吸收異常年齡增長服用制酸劑骨質疏松藥物肝素皮質醇抗驚厥藥等飲食缺乏缺乏日曬腎功能高鈣尿慢性腎功能不全性別與種族女性與男性白種人對亞洲人和非洲人骨質疏松癥的分類?原發性骨質疏松癥絕經后骨質疏松型老年性骨質疏松型?繼發性骨質疏松腫瘤性藥物性疾病內分泌疾病類風濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病?特發性骨質疏松癥臥床月骨小梁丟失約骨小梁的丟失正常不活動婦女絕經以后骨密度迅速下降年齡年,

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