形紅斑，在其基礎上有針頭至綠豆大小的水皰，皰壁較緊張，尼氏征弱陽性。?大皰類天皰瘡本病多見于歲以上老人無明顯性病差異皮損為紅斑或正常皮膚上水皰大皰皰壁厚而緊張，不易破潰，糜爛面易愈合，尼氏征弱陰性。臨床表現?尋常型天皰瘡常先有口干，咽干或吞吐咽時感到刺痛，病損多發生于前胸軀干以及頭皮頸腋窩腹股溝等易受摩擦處，早期僅在前胸或軀干處有個水皰，正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛易破。臨床表現?增殖型天皰瘡口腔與尋常型相同皮膚大皰常見于腋窩臍部和肛門周圍等皺褶部位，尼氏征陽性，皰破后基部發生乳頭狀增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛。鼻腔陰唇龜頭等處均可發生同樣損害。?落葉型天皰瘡口腔黏膜完全正?；蛭⒂屑t腫，可能有表淺糜爛。皮膚表現為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀。眼結膜及外陰黏膜也常受累。臨床表現?紅斑型天皰瘡口者生命體征正常，仍有口干，口苦，偶見咳嗽，咳少量黃色痰?？谇徽衬ね暾?，可見舌體及舌底潰瘍減少，觸痛，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音?；炇覚z查結果??，?天皰瘡抗體陽性自身抗體三項弱陽性血常規尿常規大便常規及腫瘤三項未見異常。床邊體查及宣教護理診斷?知識缺乏缺乏本疾病飲食用藥注意事項飲水的意義及有效咳嗽咳痰的方法。?知識缺乏缺乏高血壓相關注意事項?氣體交換受損與咳嗽咳痰有關。?有受傷的危險高血壓有關。預期目標?患者天內能復述本疾病本疾病飲食用藥注意事項飲水的意義。?患者在住院期間能學會有效咳嗽，咳痰的方法。?患者能避免引起血壓升高的相關因素?患者在住院期間無意外發生。護理措施?向患者解釋地米霧化的方法及注意事項。?讓患者了解多飲水的意義。?進食高熱量，高維生素，高蛋白質，清淡易消化的食物。鼓勵患者多飲水，以補充熱量和水分的消耗，選擇半流質食物，如雞蛋羹牛奶水果蔬菜汁軟米飯等。另外，注意食物溫度適宜，質軟，減少食物對患者口腔黏膜的不良刺激。?睡前晨起，進食前后，用生理鹽水或漱口液交替漱口，同時注意觀察口腔有無霉菌感染指導患者飯前便后洗手，注意飲食衛生。護理措施?指導患者咳嗽咳痰方法。?讓患者保持心情平靜，勿用力排便，仿止血壓突然升高，?起床時動作要緩慢，起床時在床上靜坐后才開始站立。?定時測血壓體溫脈搏呼吸，以了解病情變化。?評估有無便秘。?避免長期精神刺激。小結通過這次護理查房，使我對天皰瘡的病因和分類臨床表現及護理進步加深認識，把學到的東西運用到護理工作中去，我是第次護理查房，體查不夠熟練，又由于與患者語言不通，所以無法直接反饋患者接的程度。謝謝大家的配合！護理查房天皰瘡風濕內科陳省英護理查房順序體查床邊宣教護理診斷目標措施小結匯報病史?查房目的?了解天皰瘡的概念?掌握天皰瘡的相關藥物治療?熟練掌握天皰瘡的臨床表現觀察及護理天皰瘡的概念?天皰瘡種慢性復發性以表皮內大皰形成為特點的自身免疫性皮膚病。機體產生抗復層鱗狀細胞間基質的自身抗體即天皰瘡抗體，通過與相應抗原結合而激活表皮細胞內些蛋白水解酶，使表皮細胞黏合質溶解，導致棘層松解。天皰瘡病因和分類?天皰瘡多發于中年人，臨床上般可分為尋常型增殖型落葉型紅斑型四個類型和皰疹樣天皰瘡及大皰性天皰瘡。?尋常型好發于全身而以受壓及摩擦部位為主。?增殖型好發于腋窩腹股溝肛門外陰乳房下臍窩等處。?落葉型皮損初發多在顏面頭部胸部及背上方，皮損日漸擴大，逐漸遍及全身。?皮損主要發生在頭面軀干及上肢等處，粘膜及下肢般不受侵犯天皰瘡病因和分類?皰疹樣天皰瘡皮損為環形或多環形紅斑，在其基礎上有針頭至綠豆大小的水皰，皰壁較緊張，尼氏征弱陽性。?大皰類天皰瘡本病多見于歲以上老人無明顯性病差異皮損為紅斑或正常皮膚上水皰大皰皰壁厚而緊張，不易破潰，糜爛面易愈合，尼氏征弱陰性。臨床表現?尋常型天皰瘡常先有口干，咽干或吞吐咽時感到刺痛，病損多發生于前胸軀干以及頭皮頸腋窩腹股溝等易受摩擦處，早期僅在前胸或軀干處有個水皰，正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛易破。臨床表現?增殖型天皰瘡口腔與尋常型相同皮膚大皰常見于腋窩臍部和肛門周圍等皺褶部位，尼氏征陽性，皰破后基部發生乳頭狀增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛。鼻腔陰唇龜頭等處均可發生同樣損害。?落葉型天皰瘡口腔黏膜完全正?；蛭⒂屑t腫，可能有表淺糜爛。皮膚表現為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀。眼結膜及外陰黏膜也常受累。臨床表現