人數約為萬，占全球發病人數的，位居全球第二位。?近年來，我國耐多藥肺結核危害日益凸顯。?結核菌雙重感染患者人數持續增加。?中西部地區農村地區結核病防治形勢嚴峻。遲發型Ⅳ型變態反應?Ⅳ型是由特異性致敏效應細胞介導的。此型反應局部炎癥變化出現緩慢，接觸抗原后才出現高峰反應，故稱遲發型變態反應發病機制遲發型Ⅳ型變態反應?機體初次接觸抗原后，細胞轉化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態。當相同抗原再次進入時，致敏細胞識別抗原，出現分化增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，甚至引起組織壞死發病機制遲發型Ⅳ型變態反應?結核病的免疫主要是細胞免疫，形成結核結節。發病機制結核結節周后再次至天后局部紅腫潰瘍，播至全身死亡初次天后局部紅腫潰瘍，然后愈合結痂現象?結核病的基本病變滲出早期加重或漿膜感染時增生菌量少細胞免疫力強時，典型者形成結核結節成團上皮樣細胞，中央有多核巨細胞細胞，外圍有較多淋巴細胞干酪樣壞死菌量多變態反應強時病理解剖肺結核病結核結節肺結核病結核結節示意圖郎漢氏巨細胞結核病的轉歸?完全吸收?少許纖維條索?小硬結灶?鈣化?播散支氣管淋巴道血管消化道病理解剖肺結核病自然過程示意圖肺結核病自然過程示意圖二?根據發病過程和臨床特點，結核病可分為型Ⅰ型原發型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發型肺結核Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核臨床類型?為初次感染后發病的肺結核，也稱初染結核?包括原發綜合征及胸內淋巴結結核?肺內原發灶引流淋巴管炎及肺門淋巴結腫大，三者合稱原發綜合征臨床類型原發型肺結核?此型多見于兒童，偶爾發生于既往未受感染的成年人?原發灶好發于胸膜下通氣良好的肺區如上葉下部和下葉上部?臨床癥狀輕微，以上患者為自限性臨床類型原發型肺結核原發綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結共同構成啞鈴形的病灶?多由原發型肺結核發展而來，常見于兒童?包括急性亞急性及慢性血行播散型肺結核三種類型?結核桿菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺結核，臨床上有嚴重的急性中毒癥狀，常伴結核性腦膜炎等肺外結核?少量結核桿菌入侵或機體免疫力較好時，表現為亞急性及慢性血行播散型結核，病變局限于肺部。臨床類型血行播散型肺結現?腎輸尿管及膀胱結核有膀胱刺激征血尿及膿尿等?肝脾結核表現為發熱消瘦貧血肝脾大等。臨床癥狀其他系統表現實驗室與輔助檢查?般檢查?病原體檢查?免疫學檢測?影像學檢查?內鏡檢查?活體組織檢查實驗室檢查般檢查?外周血白細胞計數般正常，可有血紅蛋白降低?在急性進展期白細胞可增多，重癥感染時可發生類白血病樣血象?血沉可增快，但無特異性實驗室檢查病原體檢查?涂片鏡檢痰尿胸水糞便等各種分泌物排泄物以及淋巴結穿刺吸引物涂片可查到抗酸桿菌，但陽性率低?病原菌分離分離培養法檢出率高于涂片鏡檢法，同時可鑒別非結核分枝桿菌，是診斷標準?特異性核酸檢測核酸探針及印跡雜交等可測結核桿菌實驗室檢查免疫學檢測?結核菌素皮膚試驗包括舊結核菌素試驗和結核桿菌純蛋白衍化物試驗實驗室檢查免疫學檢測?血清學診斷近年來，采用酶聯免疫吸附酶聯免疫斑點方法定量檢測全血外周血單核細胞在結核菌特異性抗原刺激下釋放干擾素的水平，用于診斷潛伏性結核分枝桿菌感染以及結核病，該方法具備靈敏特異快速的優點。輔助檢查影像學檢查?影像學檢查是診斷肺結核的重要手段，包括線胸透胸片等。有助于對病變部位范圍性質演變情況和治療效果作出判斷?線胸片可見斑點狀密度較高邊緣清楚的結節影，或云霧狀密度較淡邊界模糊的滲出灶或環形透光的空洞輔助檢查影像學檢查?顯示縱隔肺門淋巴結肺隱蔽區病灶與結節空洞鈣化支氣管擴張等其他輔助檢查?內鏡檢查包括支氣管鏡胸腔鏡電子腸鏡腹腔鏡膀胱鏡等，對些結核病可提供病原學和病理學診斷?活體組織檢查對不排菌的肺結核以及與外界不相通的臟器結核病，如淋巴結骨關節肝脾等，可通過活體組織來進行病原學和病理學診斷。并發癥?肺結核可并發氣胸膿氣胸支氣管擴張肺不張和肺源性心臟病等?結核性腦膜炎可并發腦疝癲癇等?結核性心包炎可有心包縮窄循環障礙等?腸結核可并發腸粘連腸梗阻及腸出血等?生殖系統結核可并發不孕不育等。診斷肺結核的診斷?肺結核的診斷須結合流行病學資料臨床表現與實驗室影像學輔助檢查綜合分析，主要的診斷依據為胸部線檢查以及痰菌檢查下列情況之為結核病變進展期新發現活動性病變病變較前惡化增多新出現空洞或空洞增大痰菌陽性下列三項之為好轉期病變較前吸收好轉空洞閉合或縮小痰菌陰轉穩定期依據有病變無活動性，空洞閉合，痰菌每月查次連續次陰性，空洞存在則須痰菌連續陰性年以上肺外結核的診斷?肺外結核臨床表現各異，且結核分枝桿菌的檢出率低，應綜合分析臨床表現治療效果和輔助檢查，必要時可通過各種途徑的活檢，經病理學證實確診?各種漿膜腔結核主要結合臨床表現漿液性滲出液化驗檢查等綜合分析作出診斷?結核性腦膜炎根據亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷肺外結核的診斷?腸結核者胃腸線及纖維結腸鏡檢查有助于診斷?骨關節及泌尿生殖系統等結核的診斷主要根據臨床表現和影像學檢查?淋巴結肝脾等結核病依賴于活體組織病理檢查確診。鑒別診斷?結核病臨床表現多種多樣，易與許多疾病相混淆，臨床應結合癥狀體征影像學及實驗室資料作全面分析?肺炎肺膿腫肺癌支氣管擴張等鑒別?些發熱性疾病如傷寒敗血癥淋巴瘤等與結核病有諸多相似之處，應注意鑒別診斷?結腸癌克羅恩病等腸道疾病與腸結核相似，腸鏡檢查有助于鑒別診斷?肝脾腎等器官疾病應根據相應臨床表現同肺外結核病相鑒別。華中科技大學寧琴結核病概述?結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。?以肺結核最常見，主要病變為結核結節浸潤干酪樣變和空洞形成。臨床多呈慢性過程，表現為長期低熱咳痰咯血等。?除肺外尚可侵襲漿膜腔淋巴結泌尿生殖系統腸道肝臟骨關節和皮膚等多種臟器和組織。?結核分枝桿菌簡稱結核桿菌屬放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬。?包括人型牛型鳥型和鼠型等類型。?對人致病的主要為人型標準株。病原學?細長而稍彎，兩端微鈍。?約。?無芽胞無鞭毛不能活動。?嚴格需氧，呈緩慢分枝生長，培養周形成菌落。?不易染色，但著色后可抵抗酸性乙醇脫色，故稱為抗酸桿菌。?對外界抵抗力較強，耐干燥對熱紫外線乙醇比較敏感。病原學病原學?耐藥性為結核桿菌重要的生物學特性?按其產生機制可分為選擇性突變耐藥適應性耐藥質粒介導耐藥及交叉耐藥等類型病原學?從細菌流行病學角度可分為原發耐藥和繼發耐藥?耐藥的發生常由不合理的抗菌治療引起，藥品質量差患者吸收障礙治療依從性差感染等也與耐藥發生有關病原學耐藥結核病分為類?單耐藥經體外證實對種抗結核藥物耐藥?多耐藥體外證實對種以上的抗結核藥物耐藥，但不包括同時耐異煙肼利福平?耐多藥，體外證實至少同時對異煙肼利福平耐藥病原學耐藥結核病分為類?廣泛耐藥體外被證實除至少同時對異煙肼利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類藥物產生耐藥，以及種二線抗結核注射藥物卷曲霉素卡那霉素和阿米卡星中的至少種耐藥。流行病學?傳染源傳染源是排菌的病人和動物?傳播途徑以空氣傳播為主，其他途徑如飲用帶菌的牛奶經消化道感染患病孕婦母嬰傳播及經皮膚傷口感染均少見?易感人群普遍易感嬰幼兒青春后期及老年人發病率較高社會經濟發展水平低下的人群因居住擁擠營養不良等原因發病率較高世界流行現狀罹患結核病的人數不斷下降，但全球負擔仍然很重估計每年有萬人死于結核病，包括萬名婦女盡管非洲和歐洲區尚不能按計劃實現到年將較年死亡率減半的目標，但世界衛生組織所有六個區域的新發病例和死亡率均有下降在應對耐多藥結核病方面的進展直比較緩慢年全球結核病報告我國的流行現狀?在我國結核病疫情十分嚴重，仍是危害我國人民健康的主要傳染病。?目前我國結核病年發病人數約為萬，占全球發病人數的，位居全球第二位。?近年來，我國耐多藥肺結核危害日益凸顯。?結核菌雙重感染患者人數持續增加。?中西部地區農村地區結核病防治形勢嚴峻。遲發型Ⅳ型變態反應?Ⅳ型是由特異性致敏效應細胞介導的。此型反應局部炎癥變化出現緩慢，接觸抗原后才出現高峰反應，故稱遲發型變態反應發病機制遲發型Ⅳ型變態反應?機體初次接觸抗原后，細胞轉化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態。當相同抗原再次進入時，致敏細胞識別抗原，出現分化增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，甚至引起組織壞死發病機制遲發型Ⅳ型變態反應?結核病的免疫主要是細胞免疫，形成結核結節。發病機制結核結節周后再次至天后局部紅腫潰瘍，播至全身死亡初次天后局部紅腫潰瘍，然后愈合結痂現象?結核病的基本病變滲出早期加重或漿膜感染時增生菌量少細胞免疫力強時，典型者形成結核結節成團上皮樣細胞，中央有多核巨細胞細胞，外圍有較多淋巴細胞干酪樣壞死菌量多變態反應強時病理解剖肺結核病結核結節肺結核病結核結節示意圖