物有角膜病變者宜靜脈推注頭孢曲松鈉?約有的淋球菌性結膜炎的患者，伴有衣原體感染，因此應補充口服對治療衣原體有效的抗生素?？蛇x用四環素紅霉素強力霉素米諾霉素或阿齊紅霉素。新生兒用青霉素萬，靜滴或分次肌注，共,或用頭孢曲松鈉頭孢噻肟鈉,連續日。年月日預防?患者須隔離。?醫生檢查時應戴保護眼鏡，并在檢查后洗手，嚴格消毒患者和醫生用過的器具。?眼患病應防止傳染至他眼。?新生兒出生后，應常規立即用硝酸銀滴眼液滴眼次隨后沖洗，或涂四環素眼藥膏預防。年月日二急性細菌性結膜炎?俗稱“紅眼病”。多見于春秋季節，可散發感染，也可流行于學校工廠等集體生活場所。發病急，潛伏期日，兩眼同時或相隔日發病。發病日時病情達到高潮，以后逐漸減輕。病因常見的致病菌為肺炎鏈球菌桿菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌等。年月日臨床表現?自覺流淚異物感灼熱感或刺痛等。?分泌物多，常使上下睫毛粘在起，早晨起床時睜眼困難。分泌物先為粘液性，以后呈膿性。?嚴重時結膜表面可覆蓋層假膜多見于肺炎球菌桿菌性。?結膜充血常以穹窿部和瞼結膜最為顯著。偶可并發卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍多見于流感嗜血桿菌Ⅲ型感染。年月日診斷?臨床表現?分泌物涂片或結膜刮片檢查可見中性粒細胞和細菌，即可診斷。?行細菌培養和藥物敏感試驗?有全身癥狀的還應進行血培養。年月日治療?本病般具有自限性，即使不予治療也可在痊愈，用藥后可在恢復。?葡萄球菌或菌引起者，易并發眼瞼皮膚的炎癥，使本病慢性遷延瞼結膜炎。?根據致病菌選擇最有效的抗生素滴眼液?分泌物較多時宜用生理鹽水沖洗結膜囊?并發角膜炎時應按角膜炎治療原則處理預防年月日三慢性結膜炎病因感染性常見的致病菌包括葡萄球菌卡他球菌大腸桿菌鏈球菌變形桿菌和雙桿菌等。非感染性因素如粉塵和化學煙霧刺激眼部長期應用有刺激性的藥物強光屈光不正煙酒過度睡眠不足等等引起。內翻倒睫慢性淚囊炎慢性鼻炎等周圍組織炎癥年月日臨床表現?自覺癢異物感和眼疲勞。?晨起內眥部有分泌物，白天眥部可見白色泡沫狀分泌物。?結膜充血少量乳頭增生和濾泡形成，以瞼結膜為主。?菌可引起眥部結膜炎，伴外眥角皮膚結痂潰瘍形成及瞼結膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者，常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點狀浸潤。治療慢性結膜炎無自限分泌物，年月日臨床表現?伴耳前淋巴結腫大。?瞼結膜乳頭增生，上下穹窿部結膜布滿濾泡，有時因上瞼結膜彌漫性乳頭增生及炎性細胞浸潤，使濾泡被遮蓋而不明顯。急性期經月后進入慢性期。?慢性期結膜充血減輕，結膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成圖。濾泡大小不等，可融合而顯得不透明，有時呈膠樣，于上瞼結膜和結膜上穹窿部最為顯著，下瞼結膜則少年月日臨床表現?濾泡可發生壞死，愈合后留下明顯瘢痕。?初期瘢痕常出現于上瞼結膜，呈線狀或星狀，漸漸發展成網狀，最后可發展為白色腱樣?角膜緣濾泡發生瘢痕化改變，稱為小凹。年月日后遺癥和并發癥。瞼內翻及倒睫上瞼下垂上瞼因細胞浸潤和組織增生，重量增加，肌作用亦減弱。瞼球粘連實質性角結膜干燥癥結膜瘢痕可破壞結膜的杯狀細胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞。慢性淚囊炎角膜混濁沙眼衣原體可致上皮性角膜炎，在角膜血管翳的末端又可發生角膜浸潤，瞼內翻倒睫等又加重角膜的損害年月日診斷?早期診斷在臨床病變不完全具備時較困難，有時只能診斷“疑似沙眼”確診須輔以實驗室檢查結膜刮片見包涵體。?沙眼的診斷至少要符合下列中的二項上瞼結膜濾泡，角膜緣濾泡及后遺癥小凹，典型的瞼結膜瘢痕，角膜緣上方血管翳。年月日分期國際上常用分期法期浸潤初期上瞼結膜與穹窿結膜呈現充血肥厚，上方比下方明顯，且發生初期濾泡與早期沙眼血管翳。Ⅱ期活動期上瞼結膜有明顯的活動性病變，即乳頭濾泡。角膜有血管翳Ⅲ期瘢痕前期同我國Ⅱ期。Ⅳ期瘢痕期同我國Ⅲ期。年月日分期我國年在全國第二屆眼科學術會議上制定的分期法期進行活動期上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期退行期上瞼結膜自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕。僅留少許活動病變。Ⅲ期完全瘢痕期上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性年，世界衛生組織介紹了種新的簡單分期法來評價沙眼嚴重程度年月日年月日年月日年月日鑒別診斷慢性濾泡性結膜炎?原因不明。常見于兒童及青少年?濾泡多見于下穹窿及下瞼結膜，濾泡較小，大小均勻，排列整齊，無融合傾向，呈半透明狀。但不肥厚，數年后不留痕跡而自愈?無角膜血管翳。?有分泌物和結膜充血等炎癥癥狀者，稱為結膜濾泡癥，般不需治療。年月日春季結膜炎?瞼結膜增生的乳頭大而扁平?上穹窿部無病變，也無角膜血管翳。?結膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性粒細胞。包涵體性結膜炎?濾泡以下穹窿部和下瞼結膜顯著?沒有角膜血管翳。?包涵體性結膜炎極少形成瘢痕，巨乳頭性結膜炎角膜接觸鏡配戴史。年月日治療全身治療急性期或嚴重的沙眼，應全身應用抗生素治療，般療程為周?？诜沫h素，次日。孕婦哺乳期婦女歲以下兒童忌用四環素，可選用強力霉素，次日，口服紅霉素或螺旋霉素。局部治療常用利福平金霉素磺胺類滴眼液等點眼，四環素紅霉素磺胺等眼膏涂眼。療程最少并發癥治療應針對沙眼導致的并發癥進行手術矯治。如瞼內翻，瞼球粘連者。?年月日二包涵體性結膜炎?包涵體性結膜炎是種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。?多為雙側，以下瞼結膜和下穹窿濾泡增生最為顯著。?臨床上又分為新生兒和包涵體性結膜炎。年月日病因由型沙眼衣原體引起。傳染途徑主要為尿道和陰道的分泌物及游泳池間接接觸，新生兒為經母體的產道感染。臨床表現?包涵體性結膜炎主要見于青年人，潛伏期，穹窿部有很多濾泡，以下方顯著，周后急性炎癥消退而轉入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，個月至年內自行消退，不留瘢痕，亦無角膜并發病。年月日臨床表現?新生兒包涵體性結膜炎，又稱為新生兒包涵體性膿漏眼。潛伏期為生后，發病。?與相比，本病有以下特點月內無濾泡增殖出現大量的粘液膿性分泌物瞼結膜面可出現假膜結膜刮片后行染色發現胞漿內包涵體的比例更高對局部用藥更敏感。?衣原體還可引起新生兒其他部位的感染，威脅生命，如衣原體性中耳炎呼吸道感染肺炎等。年月日診斷?臨床表現?新生兒結膜炎應強調施行結膜刮片檢查，以鑒別沙眼衣原體淋球菌或其他病原體。年月日治療?衣原體性結膜炎應強調全身治療，并對其性伙伴進行檢查和治療。?新生兒在進行眼部治療的同時，不應忽略其他部位衣原體感染的治療?；前奉惻c四環素族抗生素對此病有顯著療效。?局部可用利福平或磺胺醋酰鈉滴眼液點眼，晚上涂四環素或紅霉素眼膏，療程般為周。年月日預防?應加強衛生知識特別是性知識的教育。?產前檢查及治療孕婦生殖道衣原體感染，是預防新生兒衣原體性結膜炎的關鍵。?旦發現母體產道感染，嬰兒出生后應使用硝酸銀溶液或聚烯吡酮碘溶液滴眼，紅霉素眼膏涂眼。第七章結膜病第節結膜炎總論病因微生物和非微生物兩類。外源性或內源性，鄰近組織炎癥蔓延最常見微生物感染包括細菌病毒衣原體，偶見真菌和寄生蟲感染。物理性刺激如風沙煙塵紫外線等化學性損傷如藥品酸堿或有毒氣體等免疫性病變過敏性全身病肺結核梅毒等年月日分類?按病因可分為細菌性衣原體性病毒性和免疫相關性結膜炎。?按病程可分為超急性急性或亞急性慢性結膜炎。?按結膜病理反應的主要形態，可分為乳頭性濾泡性膜性瘢痕性和肉芽腫性結膜炎。年月日臨床表現?自覺癥狀常有眼部的異物感燒灼感發癢和流淚等。當角膜受累時，可出現疼痛和畏光。?體征結膜充血和水腫與睫狀充血相鑒別起源顏色移動性腎上腺素年月日臨床表現體征分泌物增多膿性粘膿性或水樣性?細菌性結膜炎的分泌物常呈漿液性粘液性或膿性。?病毒性結膜炎呈水樣或漿液性。?過敏性結膜炎或干眼病者常呈粘稠絲狀。?大量的膿性分泌物是淋球菌性結膜炎的特征性表現。年月日臨床表現體征結膜下出血嚴重的結膜炎，如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結膜炎桿菌所致的急性結膜炎等。乳頭增生結膜上皮過度增生和多形核白細胞浸潤直徑大于時，稱為巨大乳頭，主要見于春季結膜炎過敏性結膜炎和結膜對異物反應年月日年月日臨床表現體征濾泡形成濾泡是瞼結膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，為結膜上皮下淋巴細胞的局限性聚集。濾泡可見于大多數病毒性結膜炎所有衣原體性結膜炎除了新生兒性包涵體性結膜炎部分寄生蟲性結膜炎和部分病毒性結膜炎。年月日年月日體征?膜或假膜形成脫落的結膜上皮細胞白細胞病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合，可在結膜表面凝結成膜或假膜。?結膜真膜見于白喉桿菌性結膜炎?假膜見于溶血性鏈球菌性結膜炎嬰幼兒的腺病毒性流行性角結膜炎和原發單純皰疹病毒性結膜炎，還偶見于春季結膜炎包涵體性結膜炎念珠菌性結膜炎和綜合征。年月日年月日臨床表現體征耳前淋巴結腫大和壓痛常見于病毒性結膜炎，是與其它結膜炎的重要鑒別點，但在疾病早期或輕癥者可無此表現。年月日檢查及診斷臨床檢查?鑒別結膜充血和睫狀充血，區別乳頭增生和濾泡形成，判斷有無耳前淋巴結腫大和壓痛等年月日檢查及診斷實驗室檢查細胞學檢查?細菌性感染時嗜中性粒細胞增多?病毒感染則以單核細胞尤其是淋巴細胞為主?衣原體感染可見等量的嗜中性粒細胞和淋巴細胞，還可在細胞胞漿內見到包涵體。?過敏性結膜炎的結膜涂片可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細胞。嗜酸性粒細胞結節常見于春季結膜炎。?干眼病者可見眼表上皮角化。年月日檢查及診斷病原學檢查?結膜分泌物涂片可初步查找細菌和真菌。病原體的培養分離和鑒定可區別細菌衣原體病毒和真菌的種類，還可通過藥物敏感試驗幫助選擇有效藥物?免疫熒光酶免疫測定多聚酶鏈反應等方法來檢測病原體的抗原。?測定患者急性期和恢復期血清中血清抗體的效價，有助于診斷病毒性結膜炎，特別是單純皰疹病毒性結膜炎。年月日治療原則滴眼液點眼眼膏涂眼沖洗結膜囊全身治療淋球菌性結膜炎和衣原體性結膜炎年月日預后與預防?多數類型的結膜炎治愈后不會遺留并發癥。?些嚴重或慢性的結膜炎如沙眼可發生永久性改變其嚴重的結膜瘢痕可致瞼球粘連瞼板增厚彎曲和繼發干眼癥。?傳染性結膜炎可造成流行性感染，因此必須做好隔離和預防。年月日第二節細菌性結膜炎?可分為超急性內急性或亞急性幾小時至幾天及慢性數天至數周超急性細菌性結膜炎病因由淋球菌或腦膜炎球菌引起年月日臨床表現?新生兒淋球菌性結膜炎般在出生后發病，雙眼同時受累?癥狀猛烈，病情進展快。?可有炎性假膜形成。?分泌物黃色膿性，量多，不斷從瞼裂流出，因此又稱“膿漏眼”。?常有耳前淋巴結腫大和壓痛。?嚴重病例可合并有角膜炎的表現，可迅速進展為角膜穿孔，繼而發展成眼內炎。年月日臨床表現?淋球菌性結膜炎潛伏期為至，癥狀與新生兒相似，但相對較輕。?腦膜炎球菌性結膜炎的潛伏期僅數小時至。癥狀與淋球菌性結膜炎相似，嚴重者可發展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。年月日年月日診斷根據臨床表現分泌物涂片或結膜刮片檢查可見多形核白細胞和淋球菌或腦膜炎球菌，即可診斷。治療局部治療和全身用藥并重局部治療?大量生理鹽水或高錳酸鉀溶液沖洗結膜囊。?眼局部滴用青霉素滴眼液，或用磺胺醋酰鈉利福平桿菌肽