果是導致嚴重的心血管事件的發生，并造成死亡。預防級預防中等程度限制熱量控制肥胖，改善各種危險因素。中等程度增加運動量降低心血管事件的發生。改變飲食組成成分合理飲食二級預防調脂飲食運動藥物降壓控制在以下，伴糖尿病，改善胰島素抵抗和降血糖三級預防預防心血管病的發生和降低死亡率二診斷肥胖血脂異常血壓升高空腹血糖升高三治療飲食治療總熱量控制運動治療減輕體重改善代謝改善心血管功能心理治療緩解消除心理壓力藥物治療降壓降糖調脂減肥四并發癥的治療和康復五隨訪六健康教育慢性病管理高血壓原發性高血壓是以血壓增高為主要臨床表現的綜合征。通常簡稱高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要器官如心腦腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之。目前，我國高血壓患者已達億預防級預防以健康社會方式為主要內容二級預防飲食運動精神適當藥物三級預防有效平穩降壓，延緩臟器損害防止并發癥二診斷分級高血壓的分級血壓分級收縮壓舒張壓正常血壓正常高值高血壓級高血壓級高血壓級高血壓單純收縮期高血壓診斷依據臨床表現早期高血壓可有頭痛頭暈耳鳴心悸注意力不集中記憶力減退手腳麻木疲乏無力易煩躁等癥狀。后期常有心腦腎等靶器官受損的表現，體格檢查我們通常把體重指數和腰圍作為判斷肥胖的標準。體重指數體重除以身高的平方正常體型,超重肥胖腰圍男尺，女尺輔助檢查血常規尿常規腎功能血生化心電圖線檢查三治療非藥物治療減肥平衡膳食戒煙限酒減少脂肪攝入保持樂觀心態，提高應激能力。藥物治療原則自最小有效劑量開始，推薦使用每日次的長效制劑，單藥物療效不佳時應盡早采用兩種或兩種以上的藥物聯合治療，判斷降壓藥物是否有效及是否需要更改治療方案時，應充分考慮該藥物達到最大療效所需的時間，高血壓旦確診后應堅持終身治療。種類利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑等。個體化治療注重個體化治療原則四隨診高血壓是伴隨生是慢性疾病，應定期隨診。初始階段周次，低中危穩定患者個月次，高危及極高危最好周個月次。五健康教育普通人群教育，高危人群教育，患者教育。慢性病管理糖尿病糖尿病是種常見的內分泌代謝病，是人體內葡萄糖蛋白質及脂肪代謝紊亂的慢性病，其特點是血糖中含糖量過高，并出現尿糖。早期無臨床癥狀，血糖過高則產生“三多少”，即多飲多食多尿，消瘦乏力，精神不振等，甚至發生酮癥酸中毒和高滲性昏迷及各種感染而危及生命，久則產生心腦血管腎臟神經視網膜肝臟等并發癥。預防級預防預防糖尿病的發生二級預防篩出糖尿病并早期干預治療三級預防預防糖尿病的并發癥二診斷糖尿病的癥狀三多少并發癥表現痛麻腫癢中國糖尿病防治指南診斷標準檢查標準血糖值空腹血漿葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗中，水平以上條滿足其中條即可確診。型型糖尿病是確診血糖值致。兒童的糖尿病診斷標準與致。糖脈畸形風濕性冠狀動脈炎等可引起本病。臨床表現典型心絞痛發作是突然發生的位于胸骨體上段或中斷之后的壓榨性悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前區，可放射至左肩左上肢前內側，達環指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者出汗。疼痛歷時分鐘，很少超過分鐘，休息或含有硝酸甘油片，在分鐘內很少超過分鐘消失。常在體力勞動情緒激動受寒飽食吸煙時發生，貧血心動過速或休克也可誘發。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段左心前區或上腹部，放射至頸下頜左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發悶感。輔助檢查心電圖核素心肌顯像冠狀動脈造影心肌酶學檢查。診斷標準診斷應根據綜合病史典型的發作特點和體征心電圖及負荷試驗心肌核素掃描冠脈造影幾個方面，并注意有無危險因素。鑒別診斷急性心肌梗塞其它疾病引起的心絞痛慢性左心功能不全肋間神經痛及肋軟骨炎頸椎病心臟神經癥反流性食管炎及膽道疾病。心肌梗死概述心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，血管內血栓形成或冠狀動脈持續性痙攣，造成血管內閉塞，使部分心肌發生嚴重缺血壞死而產生的系列嚴重的臨床癥狀。臨床表現疼痛胃腸道癥狀全身癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭。體征心臟濁音界可輕度至中度增大，心率增快或減慢，心尖區第心音減弱，可出現第三或第四心音及奔馬率。實驗室檢查白細胞計數紅細胞沉降率血清酶測定肌紅蛋白測定心電圖壞死區的波形，向壞死心肌的導聯出現深而寬的波。損傷區的波形，面向壞死區周圍的導聯顯示抬高的段。缺血區的波形，面向損傷區外圍的導聯顯示波倒置。鑒別診斷心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞急腹癥主動脈夾層。二治療心絞痛藥物治療硝酸酯制劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑抗血小板聚集藥抗凝藥調脂藥物冠狀動脈擴張劑中醫中藥。外科治療手術治療介入治療心肌梗死預防冠心病積極而及時的治療先兆癥狀急性期的治療。三并發癥乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂室壁膨脹瘤栓塞心肌梗死后綜合癥其它。四隨訪病情穩定每月隨訪次，不穩定者視病情縮短。五健康教育目的和意義了解冠心病的基本知識，積極消除危險因素，規律按時服藥，減少冠心病的發生和死亡，提高生活質量。內容飲食上注意低鹽低脂低膽固醇，多食富含維生素的食物。調整不良的生活方式，不吸煙少飲酒咖啡及濃茶生活規律注意防寒保暖，避免劇烈運動。六預防級預防病因的預防危險因素性別年齡血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖。二級預防控制血脂控制血糖慢性病管理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，傳統的慢阻肺包括了慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘病人，是此三種慢性呼吸系統基本的綜合與重疊。但新的進展認為慢阻肺定義為種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發展過程伴有不完全可逆的氣流受限。嚴重時會演變成肺心病。預防級預防人群預防，重點是生活方式的調整，環境衛生的改善。二級預防針對高危人群進行早期發現和早期治療。三級預防患病后預防主要針對慢阻肺可能出現的各種并發癥進行預防。二診斷癥狀咳嗽咳痰呼吸困難發紺頭痛嗜睡的呼衰癥狀。體征桶狀胸呼吸活動度下降三凹征。觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音，并發感染可有濕羅音。輔助檢查肺功能檢查是診斷與評估的金標準支氣管擴張劑可逆性試驗糖皮質激素可逆性試驗血氣分析胸部線胸部診斷標準根據慢性支氣管炎的病史及肺氣腫臨床特征和胸部線表現及肺功能的檢查般可明確診斷。鑒別診斷哮喘充血性心力衰竭支氣管擴張結核阻塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎。三治療治療包括早期干預穩定期治療急性加重期治療與呼吸衰竭搶救。長期氧療藥物治療支氣管擴張劑抗膽堿能藥受體激動劑茶堿類糖皮質激素其它藥物手術治療。四隨訪隨訪內容觀察病情變化，注意化驗血尿便常規，肝腎功能和線檢查。隨訪時間早期急性期患者每月或隔月隨訪次，緩解期半年隨訪次五健康教育內容了解疾病及各種治療及藥物的副作用，規范治療戒煙目前為止，吸煙仍被認為是導致的主要誘因六并發癥的治療及康復并發癥自發性氣胸慢性呼吸衰竭肺心病康復治療氧療體育鍛煉呼吸鍛煉營養治療醫療衛生體制改革的背景與方向我國衛生工作所取得的成績自年新中國成立以來，在多年的時間里，我國衛生工作取得了舉世矚目的成績。新中國成立后，迅速地消滅性病傳染病的傳播，三級衛生保健網絡的建立，使包括農村在內的廣大人民享受到基本的醫療保障，從人均壽命嬰兒死亡率孕產婦死亡率傳染病發病率等國際公認的評價衛生水平的指標來看，我國以較小的衛生投入取得了巨大的社會效果，衛生工作成績斐然。二轉型期我國衛生工作的主要矛盾醫療費用增長過快，個人負擔加重有統計資料顯示，從年，全國醫療總費用從億元上漲到億元，上漲倍。每次平均門診費用從元上漲到元，每次平均住院費用從上漲到元。醫療費用增長過快已經是人民群眾個沉重的負擔。特別是在農村，由于沒有基本的醫療保障，因病致貧因病返貧現象屢見不鮮。衛生服務需求的多元化要求現有的衛生服務模式改革隨著經濟的發展，人群收入逐漸拉開，對衛生服務的需求呈現多元化趨勢。衛生需求多元化與目前衛生服務提供模式單這矛盾難以根本解決，國家對衛生資源的投入更多的應該放在廣大人民群眾的基本醫療需求上。醫療體制改革中，將醫院劃分為盈利性和非盈利性醫院就是對醫療機構發展方向，承擔的社會責任做出的界定。疾病譜和死亡譜的變化使醫療服務面臨雙重壓力世紀中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病，隨著社會經濟的發展，心腦血管疾病惡性腫瘤等現代生活方式所致的慢性非傳染性疾病成為人類健康最大的威脅。而與此同時，傳染病流行又呈加劇趨勢，對于傳染病的防治通過疫苗接種大都可以控制，而對于慢性非傳染性疾病，更多的需要進行生活方式各種方式的干預，長期的健康知識的普及，引導健康生活方式等措施來解決。老年化社會對醫療服務的需求年，我國歲以上的老年人口比例達到了，而且。老年人口以的速度在增長，估計到年，我國老年人口將達到億，占總人口比例的。老年人大都行動不便，經濟上也并不寬裕，在目前的醫療體制下，老年人口醫療問題更加突出。作為社會主義國家，我國醫療衛生服務對象是全體人民，所以，積極發展全科醫療，加強基層衛生資源建設，衛生工作重點向基層向預防傾斜將是新輪衛生改革的特色和方向。我國社區衛生服務發展歷程與特點我國社區衛生服務的簡要回顧新中國成立前，我國是個缺醫少藥的國家，在基層社區服務的主要是師承傳授的中醫，而且主要分布在城市。新中國成立后，建立了三級衛生服務網絡，使廣大人民群眾享受到了基本衛生服務。但此后我國的衛生工作將更多的注意力放在城鎮大醫院的建設上，忽視了全科醫生基層衛生設施的發展。改革開放后，原有的三級衛生網絡中的村鄉鎮兩級基本解體，衛生資源配置絕大多數集中到縣區級以上醫院，與人民群眾需求嚴重偏離。二我國社區衛生服務的發展年代，西方全科醫學概念傳人我國，年月正式提出積極發展社區衛生服務。試點階段框架建設完善階段三我國社區衛生服務的特點起步晚服務機構不同服務人員素質不同在醫療保險中作用不同我國社區衛生服務現狀我國社區衛生服務網絡基本形成經過近年兩個階段的建設，我國社區衛生服務網絡基本形成，城市覆蓋率達。到年底我國已經建立起個社區衛生服務中心，個社區衛生服務站，初步形成了定的網絡覆蓋。目前，社區衛生服務中心約占整個社會衛生服務的，社區衛生服務站占，二者比例約為，初步達到當初設想的要求。二社區衛生服務人員素質有待提高我國社區衛生服務絕大多數是從基層衛生機構轉型而來，或者吸納社會衛生資源參與到社區衛生服務中來，人員素質參差不齊，有待于進步提高。三社區衛生服務功能初步具備社區衛生服務功能多樣化，有以上的社區衛生機構能免費發放宣傳品，定期開展健康教育講座，同時，開展計劃免疫婦幼保健工作。四我國社區衛生服務存在的問題衛生資源重心偏上，雙向轉診機制還未實現政府支持力度不夠，社區衛生服務可持續性不足全科醫學教育制度尚未建立社區衛生服務急需與城鎮職工基本醫療保險接軌社區衛生服務的理念需要真正落實居民健康管理概念北市社區衛生服務中心何永皋社區健康管理?建立和完善全科醫療的健康檔案具有十分重要的意義和必要性?系統完整的健康檔案可為全科醫生提供病人的基