型子孢子?遲發型子孢子約經月休眠狀態，才開始并完成裂體增殖，成為間日瘧和卵形瘧復發的根源?三日瘧及惡性瘧無遲發型子孢子，無復發有性繁殖期蚊體內蚊蟲吸人血雌雄性配子體雌雄配子偶合子動合子囊合子孢子囊內含感染性子孢子瘧原蟲的生活史圖雌雄配子體雌雄配子動合子合子囊合子子孢子母細胞感染性子孢子蚊體內人體內遲發性速發性復發急性發作流行病學傳染源瘧疾患者帶瘧原蟲者流行病學傳播途徑?主要途徑蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介雌性按蚊中華按蚊平原微小按蚊山區嗜人按蚊丘陵大劣按蚊海南島山林地區?極少數途徑輸血傳播母嬰傳播按蚊庫蚊伊蚊庫蚊按蚊伊蚊流行病學人群易感性?普遍易感?感染后雖有定免疫力，但不持久?各型瘧疾間無交叉免疫性?經反復多次感染后，再感染時癥狀較輕，甚至無癥狀?非流行區來的外來人員較易感染，且癥狀較重流行病學流行特征與生態環境及媒介因素關系密切?流行區域熱帶和亞熱帶，溫帶其次?流行季節夏秋季多發?病原流行病學吐腹瀉多見脾腫大顯著貧血病死率較高臨床表現再燃與復發?再燃血液中殘余的瘧原蟲引起四種都可能出現病愈后周?復發遲發型子孢子引起間日瘧和卵形瘧病愈后月實驗室檢查血象減少瘧原蟲檢查確診依據吉姆薩染色血涂片厚片尋找瘧原蟲薄片鑒定瘧原蟲種類骨髓涂片血清學檢查查抗體用于流行病學檢查間日瘧原蟲環狀體配子體大滋養體裂殖體卵形瘧原蟲環狀體大滋養體裂殖體配子體三日瘧原蟲環狀體配子體大滋養體裂殖體惡性瘧原蟲環狀體大滋養體裂殖體配子體診斷流行病學資料是否到過瘧疾流行區，近期有無輸血史臨床表現典型間歇性寒戰高熱與大量出汗實驗室檢查血涂片骨髓涂片吉姆薩染色瘧原蟲陽性可確診診斷性治療鑒別診斷般瘧疾與敗血癥傷寒鉤端螺旋體病膽道感染尿路感染等多種發熱疾病相鑒別腦型瘧與乙型腦炎中毒性痢疾等鑒別黑尿熱與其他急性溶血性貧血鑒別，如蠶豆病預后?間日瘧卵形瘧與三日瘧預后良好?惡性瘧病死率高?嬰幼兒瘧疾病死率高?腦型瘧病死率高?黑尿熱的病死率亦高治療抗瘧原蟲治療殺滅紅細胞內裂體增殖的瘧原蟲控制發作氯喹磷酸氯喹口服。?后再服。第日再各服磷酸氯喹。日總量。青蒿素衍生物蒿甲醚針劑，或用青蒿琥酯，第天，每日服次，第天，每日服次，總量為。瘧原蟲對青蒿琥酯的耐藥率很低，尤其適用于孕婦和腦型瘧患者的治療。治療抗瘧原蟲治療殺滅配子體和遲發型子孢子防止傳播與復發伯氨喹磷酸伯氨喹緊接控制發作藥物后口服,每日,連服天。主要用于間日瘧及卵形瘧控制復發。惡性瘧三日瘧患者服天以殺滅配子體防止傳播。缺乏者服用后可發生急性血管內溶血。特芬喹新藥國內無天治療方案控制發作防止傳播和復發氯喹伯氨喹青蒿琥酯伯氨喹腦型瘧疾的病原治療青蒿琥酯氯喹奎寧磷酸咯萘啶國內最常應用青蒿琥酯的靜脈注射劑型治療對癥支持治療保暖與物理降溫脫水腦型瘧疾腦水腫時檢測糾正低血糖惡性瘧改善微血管堵塞低分子右旋糖酐預防控制傳染源切斷傳染途徑保護易感人群預防控制傳染源根治瘧疾患者及帶瘧原蟲者殺滅紅細胞內裂體增殖的瘧原蟲氯喹青蒿琥酯殺滅配子體和遲發型子孢子伯氨喹特芬喹瘧疾蚌醫附院傳染病學教研室主要內容?概述?病原學?流行病學?發病機制?臨床表現?診斷?鑒別診斷?治療?預防概述?人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病?居全球致死的寄生蟲病的第位，每年約萬人死于瘧疾?由雌性按蚊叮咬傳播?臨床以反復發作的間歇性寒戰高熱繼之大汗后緩解為特點病原學感染人類的瘧原蟲共有種間日瘧原蟲卵形瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲瘧原蟲的生活史?兩個宿主人按蚊?兩個階段人體內無性繁殖蚊體內有性繁殖無性繁殖期人體內肝細胞內蚊蟲叮人吸血感染性子孢子隨蚊蟲唾液腺分泌物人血循環進入肝臟裂殖體裂殖子血循環侵犯紅細胞無性繁殖期人體內紅細胞內裂殖子紅細胞環狀體大滋養體裂殖體裂殖子紅細胞被脹破釋放出裂殖子及代謝產物再侵犯未感染紅細胞典型發作開始新輪無性繁殖裂體增殖代，部分裂殖子發育為配子體紅細胞內發育周期間日瘧卵形瘧三日瘧惡性瘧瘧原蟲子孢子多型性假說?具有兩種不同遺傳型的子孢子速發型子孢子遲發型子孢子?遲發型子孢子約經月休眠狀態，才開始并完成裂體增殖，成為間日瘧和卵形瘧復發的根源?三日瘧及惡性瘧無遲發型子孢子，無復發有性繁殖期蚊體內蚊蟲吸人血雌雄性配子體雌雄配子偶合子動合子囊合子孢子囊內含感染性子孢子瘧原蟲的生活史圖雌雄配子體雌雄配子動合子合子囊合子子孢子母細胞感染性子孢子蚊體內人體內遲發性速發性復發急性發作流行病學傳染源瘧疾患者帶瘧原蟲者流行病學傳播途徑?主要途徑蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介雌性按蚊中華按蚊平原微小按蚊山區嗜人按蚊丘陵大劣按蚊海南島山林地區?極少數途徑輸血傳播母嬰傳播按蚊庫蚊伊蚊庫蚊按蚊伊蚊流行病學人群易感性?普遍易感?感染后雖有定免疫力，但不持久?各型瘧疾間無交叉免疫性?經反復多次感染后，再感染時癥狀較輕，甚至無癥狀?非流行區來的外來人員較易感染，且癥狀較重流行病學流行特征與生態環境及媒介因素關系密切?流行區域熱帶和亞熱帶，溫帶其次?流行季節夏秋季多發?病原流行病學間日瘧最廣惡性瘧最重熱帶三日瘧及卵形瘧較少發病機制?感染之初，瘧原蟲在紅細胞內發育階段般無癥狀。?隨著成批紅細胞破裂釋放出裂殖子同時，亦伴隨誘生多種細胞因子及代謝產物入血，引起臨床寒戰高熱繼之大汗的典型癥狀。發病機制?反復發作或重復感染后獲得定免疫力，此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發作的臨床癥狀，成為帶瘧原蟲者。發病機制?嚴重程度主要取決于原蟲血癥的數量惡性瘧原