變二免疫因素?第次正常妊娠后，風險降低?改變性伴侶后，多次妊娠效應消失?流產和輸血有預防作用?供卵捐精，高發三胎盤缺血?胎盤滋養細胞浸入的二個時期?受精卵著床種植?血管重鑄?螺旋動脈總面積升高倍?發生在周?子癇前期減少四氧化應激學說妊娠期能力需求增加升高甘油三酯濃度升高甘油三酯沉積于內皮細胞內皮細胞應激反應能力下降氧自由基轉化為脂質過氧化物內皮細胞結構與功能損傷?細胞滋養細胞的分化?絨毛外滋養細胞?合體滋養細胞?氧調節滋養細胞的分化絨毛間隙氧分壓的變化?妊娠周?妊娠周病理生理?基本病變?全身小動脈痙攣?血管內皮細胞損傷血液系統腦腦水腫充血缺血血栓形成腦出血腦疝頭痛眼花惡心嘔吐視力下降視網膜剝離皮質盲感覺遲鈍思維混亂子癇抽搐昏迷腦血管痙攣通透性增加腎腎血管痙攣腎血流量降低腎小球濾過率降低病理?腎小球擴張?血管內皮細胞腫脹?纖維素沉積于血管內皮細胞下或腎小球間質?腎皮質壞死腎功能不可逆損害臨床表現?蛋白尿?低蛋白血癥?腎功能損害?肌酐?尿素氮?尿酸?少尿?腎功能衰竭肝臟肝血管痙攣肝缺血肝水腫肝臟腫大肝功能異常肝酶升高黃疸低蛋白血癥凝血功能因此，子癇前期的診斷需要密切觀察，提前做好準備。診斷思路?第步確定是否子癇前期?癥狀?血壓?尿常規?血常規?第二步確定是否重度?肝功能?腎功能?電解質?凝血功能?心電圖?眼底檢查?胎兒檢查鑒別診斷?子癇前期?慢性腎炎?重度子癇前期?妊娠期急性脂肪肝?溶血性尿毒癥綜合癥?血小板減少癥?子癇?癲癇腦炎腦腫瘤腦出血?糖尿病高滲性昏迷處理?目的?防治子癇或并發癥?試圖治療子癇前期?改善孕婦狀態，適合的時候終止妊娠?方法?鎮靜?解痙?降壓?利尿?適時終止妊娠般處理?休息?左側臥位?住院?間斷吸氧?飲食?充足的營養?不限鈉和水?母胎監護母胎監護??癥狀?血壓?水腫體重腹水?尿常規?胎兒監護?自數胎動??尿蛋白定量?血常規?肝功能?腎功能?凝血功能?電解質?眼底檢查鎮靜?地西泮???冬眠合劑?哌替啶?氯丙嗪?異丙嗪?用法??用法???其他苯巴比妥嗎啡?注意事項?胎兒抑制?鑒別腦病解痙?硫酸鎂首選?用法???用法?普魯卡因?控制?控制補液，輸液泵，?濃度?正常濃度?有效濃度?重度濃度?監測?尿量?呼吸次分?膝反射?鎂離子濃度?心電圖?解毒?葡萄糖酸鈣降壓?控制血壓??藥品?肼苯噠嗪?拉貝羅爾?硝苯地平?尼莫地平?甲基多巴?硝普納擴容?般不擴容?僅用于嚴重低蛋白血癥貧血利尿?般不主張?指征?全身水腫?肺水腫?腦水腫?其他終止妊娠?指征?重度積極治療無緩解?重度，孕周周?重度，孕周,但胎兒成熟?重度，孕周,促胎肺成熟?子癇，控制后?重度，伴有器官功能障礙，不管胎兒是否存活?分娩方式選擇?引產?剖宮產子癇處理?控制抽搐??西地泮苯巴比妥?降低顱內壓?甘露醇?降壓?水電解質平衡?護理?并發癥監測結束語?子癇前期是種可能導致孕產婦和圍產兒死亡的妊娠并發癥?治療方法很有限?預防該疾病的發展尚無明確的策略結束語?子癇前期種胎盤植入導致的疾病，不能很好地預防?唯有效的治療方法及時娩出胎兒和胎盤防治策略定期的產前檢查，早期發現，早期診斷積極的早期干預子癇前期的并發癥可能最大限度地降低重度子癇前期的發生，減少并發癥，降低死亡率妊娠高血壓疾病復旦大學附屬婦產科醫院李笑天妊娠期高血疾病妊娠期高血壓子癇前期慢性高血壓合并妊娠慢性高血壓并發子癇前期子癇流行病學資料?發病率?子癇前期子癇?慢性高血壓?子癇?國內?國外?子癇發病率放映了醫療水平?孕產婦死亡病因占，第二位?早產病因占?病因不明高危因素?年輕產婦升高倍?高齡產婦?多胎妊娠?高血壓?慢性腎炎?結締組織病病因和發病機制?病因不明，但有很多的理論和假說?與胎盤功能有關的疾病?證據?多胎?腹腔妊娠?葡萄胎遺傳易感?母系?血緣關系?母親子癇前期，子代風險升高?單卵雙胎高于雙卵雙胎?父系?父系遺傳?更換性伴侶后，風險發生改變二免疫因素?第次正常妊娠后，風險降低?改變性伴侶后，多次妊娠效應消失?流產和輸血有預防作用?供卵捐精，高發三胎盤缺血?胎盤滋養細胞浸入的二個時期?受精卵著床種植?血管重鑄?螺旋動脈總面積升高倍?發生在周?子癇前期減少四氧化應激學說妊娠期能力需求增加升高甘油三酯濃度升高甘油三酯沉積于內皮細胞內皮細胞應激反應能力下降氧自由基轉化為脂質過氧化物內皮細胞結構與功能損傷?細胞滋養細胞的分化?絨毛外滋養細胞?合體滋養細胞?氧調節滋養細胞的分化絨毛間隙氧分壓的變化?妊娠周?妊娠周病理生理?基本病變?全身小動脈痙攣?血管內皮細胞損傷血液系統腦腦水腫充血缺血血栓形成腦出血腦疝頭痛眼花惡心嘔吐視力下降視網膜剝離皮質盲感覺遲鈍思維混亂子癇抽搐昏迷腦血管痙攣通透性增加腎腎血管痙攣腎血流量降低腎小球濾過率降低病理?腎小球擴張?血管內皮細胞腫脹?纖維素沉積于血管內皮細胞下或腎小球間質?腎皮質壞死腎功能不可逆損害臨床表現?蛋白尿?低蛋白血癥?腎功能損害?肌酐?尿素氮?尿酸?少尿?腎功能衰竭肝臟肝血管痙攣肝缺血肝水腫肝臟腫大肝功能異常肝酶升高黃疸低蛋白血癥凝血功能改變嚴重者門靜脈周圍壞死肝包膜下血腫肝破裂綜合癥肝酶升高溶血性黃疸血小板降低心血管血壓升高血管痙攣血管阻力增加心臟負荷增加心衰血管痙攣心肌缺血間質水腫點狀壞死肺血管痙攣肺動脈高壓肺水腫少尿水鈉滯留血容量相對過多醫源性血容量過多血液系統?血容量相對不足?貧血?血小板減少?高凝狀態?凝血因子消耗胎盤胎兒?胎盤?胎盤血流灌注不足?螺旋動脈硬化?胎盤梗死?胎盤早剝?胎盤功