肩胛部放射痛少見?陰道出血停經后不規則少量，大量少見?暈厥休克輸卵管妊娠體征?腹部壓痛反跳痛肌緊張移動性濁音陽性血腫包塊?盆腔陰道少許血液，后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛，子宮增大變軟，可有漂浮感，附件區壓痛性邊界不清包塊輸卵管妊娠診斷?臨床表現病史體征?輔助檢查超聲子宮內無孕囊，宮旁混合性包塊，盆腔積液血?小時內倍增?腹腔穿刺經后穹隆或腹壁抽出陳舊不凝血腹腔鏡檢查直視子宮內膜病理蛻膜，反應，無絨毛?注意不典型的宮外孕???輸卵管妊娠處理?大量內出血糾正休克，開腹腹腔鏡輸卵管切除開窗手術?無少量內出血藥物治療?般好，包塊?，??，無胎心，肝腎功能正常，無禁忌癥?肌注或局部用藥?隨訪癥狀?超聲手術治療其他異位妊娠?宮頸妊娠栓塞后刮宮治療?卵巢妊娠腹腔鏡診斷治療?腹腔妊娠剖腹取出胎兒，胎盤留置或與附著器官同時切除?宮內宮外同時妊娠極罕見?殘角子宮妊娠手術妊娠劇吐?頻繁惡心嘔吐?尿酮體陽性?水電解質酸堿平衡紊亂，肝腎功能受損?維生素缺乏綜合征?入院禁食補液營養?終止妊娠指征?，?次分，黃疸蛋白尿，神經體征，綜合征妊娠期高血壓疾病?妊娠周后高血壓水腫尿蛋白?伴多臟器損害?嚴重者抽搐昏迷腦出血心衰胎盤早剝?是孕產婦圍產兒死亡主要原因妊娠期高血壓疾病病因?遺傳易感學說?免疫適應不良學說?胎盤缺血學說?氧化應激學說妊娠期高血壓疾病病理生理全身小動脈痙攣?腦頭痛眼花惡心嘔吐視力下降感覺遲鈍昏迷腦疝?腎尿蛋白低蛋白血癥腎功不全腎衰?肝肝酶升高黃疸肝包膜下血腫肝破裂?心血管高血壓心肌缺血肺水腫心衰?血液容量相對不足，高凝狀態，溶血?子宮胎盤血流灌注胎盤梗死胎盤早剝羊水過少胎死宮內妊娠期高血壓疾病診斷?病史高危因素頭痛視力改變上腹不適?臨床表現??次間隔?小時，水腫，腹水，體重異常增加?輔助檢查尿常規，尿蛋白定量，血常規，凝血功能，肝腎功能，眼底妊娠期高血壓疾病分類?妊娠期高血壓?，孕期出現產后周內恢復，尿蛋白陰性?子癇前期孕周后?，尿蛋白?，有癥狀?子癇子癇前期產婦抽搐，無其他原因?慢性高血壓并發子癇前期高血壓孕婦孕周后升高，尿蛋白陽性增加?妊娠合并慢性高血壓孕前孕周前高血壓，孕期無加重重度子癇前期診斷?中樞神經系統異常表現頭痛昏迷?肝包膜下血腫或肝破裂上腹部不適疼痛?肝細胞損傷轉氨酶??血壓改變??血小板減少???蛋白尿?或次尿蛋白?少尿尿量??腦水腫?腦血管意外?血管內溶血貧血黃疸??凝血功能障礙?胎兒生長受限或羊水過少子癇表現?眼球固定，瞳孔散大，頭偏，牙關緊閉，口角面肌顫動?全身四肢肌強直，雙手緊握雙臂屈曲，迅速強烈抽動，面部青紫，神智不清，持續約分鐘?肌肉松弛，深長吸氣，恢復呼吸?深昏迷，創傷，窒息，誤吸?發生于產前產時產后妊娠期高血壓疾病處理?基本原則鎮靜，解痙，降壓，利尿，適時終止妊娠?不同病情妊娠期高血壓般處理，必要時降壓子癇前期解痙，降壓，適時終止妊娠子癇控制抽搐，及時終止妊娠妊娠合并慢性高血壓降壓妊娠期高血壓疾病般處理?休息左側臥位，休息?天?監護母癥狀血壓疾病解痙治療?硫酸鎂作用機制?硫酸鎂用藥方案，慢推???利多卡因，臀部深部肌注?硫酸鎂毒性反應及注意事項膝反射減弱消失呼吸?次分尿量?或解救葡萄糖酸鈣靜推妊娠期高血壓疾病降壓治療?肼苯噠嗪首選，??次?拉貝洛爾常用，?次?硝苯地平常用，次?尼莫地平??次?甲基多巴次?硝普納不宜使用緩慢靜點?腎素血管緊張素類藥物禁用妊娠期高血壓疾病其他治療?擴容般不用用于嚴重低蛋白貧血應用白蛋白血漿全血?利尿般不用用于全身水腫急性心衰肺水腫血容量過多應用速尿妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征?重度子癇前期治療?無好轉?孕周?孕周，胎盤功能減退，胎兒成熟?孕周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后?子癇控制后妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式?引產病情控制后，宮頸條件成熟者注意產婦安靜休息，會陰切開或器械助產，預防產后出血?剖宮產有產科指征，宮頸條件不成熟，胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫子癇處理?控制抽搐，安定?降壓?糾正缺氧酸中毒?終止妊娠?護理安靜避免刺激吸氧防止外傷和窒息，觀察生命體征?觀察病情變化盡早發現并發癥綜合征定義妊娠期高血壓基礎上發生?溶血?肝酶升高?血小板減診斷標準?末梢血涂片發現異形紅細胞?肝酶膽紅素升高?血小板??綜合征治療期待并明確診斷評估孕婦情況評估胎兒情況控制血壓硫酸鎂預防抽搐控制體液及電解質平衡應用腎上腺皮質激素輸注血制品，如血小板低于?需輸單采血小板處理分娩產程，進行宮頸評分能否陰道分娩中常有大量腹水，心肺功能的監測，麻醉方式的選擇圍產期處理，包括與輸血科的合作警惕發生多器官系統衰竭綜合征進行下次妊娠的咨詢前置胎盤?孕周后胎盤附著于子宮下段邊緣性下緣甚至達到部分性或覆蓋宮頸內口完全性?臨床表現無誘因無痛性陰道流血貧血休克胎位異常前置胎盤診斷?病史有無癥狀?體征腹部無壓痛宮頸局部般不做，充分準備?輔助檢查超聲后壁胎盤容易漏診，憋尿檢查產后檢查胎膜破口距胎盤邊緣以內前置胎盤處理?期待療法絕對臥床休息抑制宮縮糾正貧血預防感染?終止妊娠剖宮產陰道分娩?緊急轉送胎盤早剝?孕周后正常位置的胎盤在胎兒娩出之前剝離外出血顯性剝離內出血隱性剝離內出血外出血混合性剝離血液浸入子宮肌層子宮胎盤卒中?分型輕型，重型?并發癥，出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，胎死宮內胎盤早剝診斷?病史癥狀多量陰道流血，無輕腹痛持續腹痛，休克，與陰道流血量不符?體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失?超聲胎盤后血腫?實驗室血常規，凝血功能，肝腎功能胎盤早剝處理?糾正休克?及時終止妊娠剖宮產重型陰道分娩輕型?凝血功能異常補充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纖溶?防止急性腎衰母胎血型不合?定義母胎血型不同?胎兒?母體產生抗體?結合破壞胎兒?溶血性貧血，心衰，水腫?血型不合孕婦陰性，很少在第胎發生起病早病情重病程長?血型不合孕婦型，可在第胎發生癥狀輕母胎血型不合診斷?病史孕產史不良，輸血史?夫婦血型孕婦為型或陰性檢查配偶?血型抗體的測定抗或抗?，可疑?，高度懷疑抗?，有意義?，嚴重溶血?羊水測定區無輕度溶血，區中度溶血，區嚴重溶血?超聲?胎心監護?臍血穿刺母胎血型不合預防治療?妊娠期般治療中醫中藥治療“新溶號”廣當益芍芎孕婦血漿置換宮內輸血終止妊娠時間與方式?新生兒觀察和治療?預防抗免疫球蛋白胎兒窘迫?定義胎兒在子宮內急性或慢性缺氧危及健康和生命。?臨床表現胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失?分類急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫急性胎兒窘迫?分娩期發生?臨床表現胎心??晚期減速變異減速羊水糞染，度度度胎動頻繁?減少或消失酸中毒?處理尋找原因并治療吸氧盡快終止妊娠慢性胎兒窘迫?妊娠晚期發生?臨床表現胎動減少或消失胎心無反應型晚期減速變異減速胎兒生物物理評分低下宮高腹圍小胎盤功能低下羊水糞染?處理臥床休息吸氧終止妊娠期待療法妊娠期并發癥中國醫學科學院中國協和醫科大學北京協和醫院產科邊旭明流產相關概念?定義妊娠?周，胎兒體重?而終止者。?分類人工流產自然流產?分期早期流產晚期流產孕周?自然流產占全部妊娠的?，為早期流產自然流產病因?胚胎因素染色體異常?母體因素全身疾病高熱心衰貧血高血壓營養不良內分泌疾病黃體功能低下甲低糖尿病免疫功能異常血型不合生殖器異常子宮畸形宮頸內口松弛創傷刺激手術撞擊性交過度精神創傷不良習慣吸煙酗酒毒品?環境因素化學物質接觸過多自然流產臨床表現停經后陰道流血和腹痛?妊娠早期流產也可沒有明顯的停經史?胚胎壞死，絨毛與蛻膜剝離而陰道流血?子宮收縮，排出胚胎而腹痛?可能大出血休克貧血感染自然流產臨床分型?先兆流產?難免流產?不全流產?完全流產?特殊情況稽留流產習慣性流產流產合并感染先兆流產?停經后少量陰道流血輕微腹痛?宮頸口未開，子宮大小相符?超聲見妊娠囊，可有胎心?尿，血??日?處理臥床休息，情緒穩定，黃體酮小量甲狀腺素，觀察隨診決定繼續或終止妊娠難免流產?停經后陰道流血多腹痛重?宮頸口擴張，有組織物堵塞，子宮大小相符略小?超聲見妊娠囊，無胎心?尿?處理盡早行刮宮術，刮出物送病理，術后預防感染，必要時超聲檢查有否殘留不全流產?停經后陰道流血多腹痛重?部分妊娠物排出宮腔胎兒排出，胎盤滯留嵌頓，宮頸擴張，子宮小于孕周?可大量出血休克?處理輸血輸液的同時，盡早行刮宮術，刮出物送病理，術后預防感染完全流產?停經后陰道流血腹痛?妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失?宮頸口關閉，子宮接近正常大小?超聲宮腔無殘留物?處理如無感染，不予特殊處理稽留流產宮內胚胎胎兒死亡后未及時排出?停經后有無陰道流血腹痛?子宮小于停經時間，超聲無胎心?可致嚴重的凝血功能障礙，?處理先糾正凝血異常，行刮宮手術，困難易穿孔，必要時應用雌激素催產素，術后加強抗感染，常規超聲檢查有否殘留習慣性流產自然流產?次者?查找病因，遺傳咨詢，相應處理?夫婦血型因子抗抗體染色體精液檢查女方甲功免疫子宮畸形宮頸內口松弛葉酸?處理孕?周宮頸內口環扎術，主動免疫治療，“新溶號”，子宮矯形等等流產合并感染?停經后陰道流血時間長或不潔流產?腹痛陰道惡臭分泌物發熱?宮頸擺痛?可致嚴重的腹膜炎，盆腔膿腫，血栓性靜脈炎，敗血癥，感染性休克，?處理迅速控制感染，同時或感染控制后刮宮，必要時切除子宮異位妊娠宮外孕相關概念?受精卵在子宮體腔以外著床?輸卵管妊娠?宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠?婦產科常見的急腹癥?有孕產婦死亡風險輸卵管妊娠病因?輸卵管異常慢性炎癥內異癥手術后發育不良?受精卵游走側卵管受精，對側卵管拾撿?避孕失敗，含雌激素的緊急避孕藥?其他輔助生育技術，精神緊張輸卵管妊娠結局?輸卵管妊娠流產出血不多血腫?輸卵管妊娠破裂大量出血積血?繼發腹腔妊娠血腫機化陳舊性宮外孕?持續性異位妊娠保守治療后輸卵管妊娠癥狀?停經可無明顯停經史?腹痛隱痛脹痛，持續陣發劇痛，肛門墜脹感，肩胛部放射痛少見?陰道出血停經后不規則少量，大量少見?暈厥休克輸卵管妊娠體征?腹部壓痛反跳痛肌緊張移動性濁音陽性血腫包塊?盆腔陰道少許血液，后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛，子宮增大變軟，可有漂浮感，附件區壓痛性邊界不清包塊輸卵管妊娠診斷?臨床表現病史體征?輔助檢查超聲子宮內無孕囊，宮旁混合性包塊，盆腔積液血?小時內倍增?腹腔穿刺經后穹隆或腹壁抽出陳舊不凝血腹腔鏡檢查直視子宮內膜病理蛻膜，反應，無絨毛?注意不典型的宮外孕???輸卵管妊娠處理?大量內出血糾正休克，開腹腹腔鏡輸卵管切除開窗手術?無少量內出血藥物治療?般好，包塊?，??，無胎心，肝腎功能正常，無禁忌癥?肌注或局部用藥?隨訪癥狀?超聲手術治療其他異位妊娠?宮頸妊娠栓塞后刮宮治療?卵巢妊娠腹腔鏡診斷治療?腹腔妊娠剖腹取出胎兒，胎盤留置或與附著器官同時切除?宮內宮外同時妊娠極罕見?殘角子宮妊娠手術妊娠劇吐?頻繁惡心嘔吐?尿酮體陽性?水電解質酸堿平衡紊亂，肝腎功能受損?維生素缺乏