窄?↗高血壓?外周阻力上升↗蛋白尿?↘組織缺血缺氧?↘水腫?二主要臟器的病理變化?腦腦血管痙攣缺血出血水腫感覺遲鈍昏迷,腦疝視物模糊失明頭疼↘血栓形成,腦梗死?腎缺血缺氧腎小球擴張,內皮細胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿標志妊高征的嚴重程度?腎血流量,腎小球濾過量下降血尿酸,肌酐,濃度升高少尿和腎功衰竭?胎盤絨毛的淺著床和胎盤血管痙攣子宮胎盤血流灌注血管窄,內皮損害,血漿成分及脂質沉積胎盤血管急性動脈粥樣硬化胎盤功能下降,胎兒窘迫,胎盤早剝?眼底視網膜小動脈痙攣視乳頭水腫,視網膜絮狀滲出和出血?嚴重時出現視網膜脫離患者可出現視力模糊或失明。注視網膜其小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度,也反映本病的嚴重程度肝肝功能異常,各種轉氨酶升高↘肝動脈周圍阻力增加,門靜脈周圍壞死肝包膜下血腫形成,肝破裂心臟,血管血管痙攣,外周阻力增加,血壓升高心肌收縮力和射血阻力增加,低排高阻心室功能處于高動力狀態心肌缺血,間質水腫,嚴重致心衰，心肌點狀出血或壞死血液血管壁滲透性增加,血液濃縮紅細胞比容上升高凝狀態微血管病性溶血凝血因子缺乏反映凝血功能的嚴重程度和疾病的嚴重程度?分類?妊娠期高血壓臨床表現,妊娠首次出現,產后周恢復正常尿蛋白患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產后方可確診四臨床表現及分類子癎前期輕度,孕周后出現尿蛋白或可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀?重度?尿蛋白或血肌酐血小板微血管病性溶血血升高血清升高持續性頭疼或其它腦神經或視覺障礙持續性上腹部不適子癎在子癎前期基礎上出現的抽搐或昏迷子癎抽搐的特點進展迅速,前驅癥狀短暫,表現為抽搐,面部充血,口吐白沫,深昏迷隨之深部肌肉僵硬,很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥,有節律的肌肉收縮和緊張,持續約分鐘,其間患者無呼吸動作此后抽搐停止,呼吸恢復,但患者仍昏迷,最后意識恢復,但困惑,易激惹,煩躁發作過程中容易發生唇舌咬傷，有過舌被咬斷者。?高血壓孕婦妊娠周以前無尿蛋白,若出現尿蛋白陽性高血壓孕婦妊娠周后突然尿蛋白增加,血壓進步升高或血小板血清肌酐升療?解痙藥物?硫酸鎂子癎前期首選的解痙藥物。?抗膽鹼藥物，肌注小時次，加于葡萄糖中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。?鎮靜藥物?安定，口服，日三次。重癥，肌注或靜推。?苯巴比妥魯米那鈉肌注或阿米妥鈉肌注。?冬眠合劑氯丙嗪，異丙嗪，杜冷丁加于葡萄糖液中靜滴。具有鎮靜降壓降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。?降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍者，為防止腦血管意外胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。?肼苯噠嗪首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法加于葡萄糖中靜滴，注意調節速度，舒張壓不能低于。副作用有低血壓休克惡心眩暈心悸，此藥不宜靜注，不宜快速大劑量及長期應用。?酚妥拉明為受體阻滯劑，具有擴張末稍血管擴張腎血管降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰肺水腫患者。用法加于葡萄糖液中靜滴。?利血平，口服日或，肌注，小時次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前小時內忌用。?甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。?擴容治療原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。?利尿藥物般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿妊高征并發心衰肺水腫全身水腫或伴有腹水嚴重貧血，血容量過多者。?雙氫克脲噻，口服日。同時服氯化鉀，以預防低鉀。?氨苯喋啶，口服日，此藥不排鉀，不需補充鉀鹽。?速尿利尿作用快而強，用于危重患者。般，靜推，必要時加大劑量或重復應用。注意低鉀鈉氯及低血容量并發癥。?甘露醇甘露醇，分鐘內快速靜滴，小時次，用于子癎伴腦水腫患者，以降低顱內壓。?三適時終止妊娠?子癎前期是妊娠特有的疾病，旦終止妊娠，病情迅速好轉，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。?終止妊娠指征子癎前期積極系統治療小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。孕期周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。孕期周者，可促肺成熟后考慮終止妊娠。子癎控制小時后。根據病人具體情況引產或手術產。過去子癎前期除非有產科指征，般不作剖宮產，近年來國內外致認為重度子癎前期患者可行剖宮手術。有的學者把剖宮產作為重度子癎前期的急救措施。?四子癎的緊急處理?子癎系產科急癥，旦發生，母兒并發癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。?迅速控制抽搐硫酸鎂加于葡萄糖液中緩慢靜推。般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑制作用，短期內可能分娩者，最好不用。?二專人特護子癎患者的護理和治療同樣重要，應派有經驗的護士專人護理。抽搐發作時，加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等切刺激。操作應輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴密觀察，定時監測血壓，脈搏呼吸體溫，留置尿管記出入量，勤聽胎心，注意有無產兆。?三終止妊娠控制抽搐小時后，視病情決定引產或剖宮產終止妊娠。妊娠期高血壓疾病許昌市中心醫院婦產科概念是孕產婦特有的疾病不懷孕的婦女，不會患本病發生于妊娠周以后，多發于妊娠晚期主要臨床癥狀表現為三大癥狀高血壓尿蛋白及水腫?嚴重時可見出現抽搐昏迷和全身重要器官的并發癥，如心腎功能衰竭等?本病嚴重威脅母兒生命，是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之，在我國城市中，占孕產婦死亡的第位在我國農村，產科出血占孕產婦死亡的第位占圍產兒死亡的第二位。?妊娠期高血壓疾病的發病原因尚不明確，但與胎兒及附屬物的存在有直接關系，旦胎兒及附屬物脫離母體，癥狀可以在短時間內迅速消失?發病率全國省市流行病學調查?引起產婦死亡的六大原因?產科出血?妊娠期高血壓疾病?妊娠合并心臟病?妊娠合并肝臟病?羊水栓塞?產褥感染?以上六種情況是目前威脅孕產婦生命健康最嚴重的原因。?需要說明的是?在城市，妊娠期高血壓疾病是引起孕產婦死亡的第位原因，妊娠期高血壓疾病的圍產兒死亡是圍產兒死亡的第二位原因。?年全國個監測點的流行病學調查結果?年全國孕產婦前位死亡原因?產科出血妊娠期高血壓疾病及妊娠合并心臟病?年為產科出血，妊娠期高血壓疾病及羊水栓塞?年城市前位產科出血羊水栓塞妊娠期高血壓疾病?農村為產科出血妊娠期高血壓疾病羊水栓塞?“母親安全”的問題越來越引起國際社會的重視，目前全球每年有億五千次分娩，有萬余母親死亡，相當于每日的每分鐘就有位母親死亡，而的孕產婦死亡是發生在發展中國家。?我國政府已向世界承諾到年，將孕產婦死亡率比年減少半。?產科醫生的宗旨是?為了母親，?要保全孩子，?為了孩子，?要保全母親，?母子雙全，?皆大歡喜?而妊娠期高血壓疾病卻是嚴重威脅母兒生命安全的疾病之?二病因尚不清?發病的有關因素?二病因相關學說免疫抑制學說胎盤淺著床學說血管內皮細胞受損遺傳因素血管緊張素原基因變異,子癇前期第五凝血因子突變率高營養缺乏鈣,硒,鋅,維生素,維生素胰島素抵抗?凝血系統與纖溶系統失調學說?其它?高危因素初產婦,孕婦年齡小于或大于歲,多胎妊娠,妊娠期高血壓病及家族史,慢性高血壓,慢性腎炎,抗磷脂綜合征,糖尿病,血管緊張素因子陽性，營養不良及低社會經濟狀態等?三病理生理變化全身小痙攣最主要血管狹窄?↗高血壓?外周阻力上升↗蛋白尿?↘組織缺血缺氧?↘水腫?二主要臟器的病理變化?腦腦血管痙攣缺血出血水腫感覺遲鈍昏迷,腦疝視物模糊失明頭疼↘血栓形成,腦梗死?腎缺血缺氧腎小球擴張,內皮細胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿標志妊高征的嚴重程度?腎血流量,腎小球濾過量下降血尿酸,肌酐,濃度升高少尿和腎功衰竭?胎盤絨毛的淺著床和胎盤血管痙攣子宮胎盤血流灌注血管窄,內皮損害,血漿成分及脂質沉積胎盤血管急性動脈粥樣硬化胎盤功能下降,胎兒窘迫,胎盤早剝?眼底視網膜小動脈痙攣視乳頭水腫,視網膜絮狀滲出和出血?嚴重時出現視網膜脫離患者可出現視力模糊或失明。注視網膜其小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度,也反映本病的嚴重程度肝肝功能異常,各種轉氨酶升高↘肝動脈周圍阻力增加,門靜脈周圍壞死肝包膜下血腫形成,肝破裂心臟,血管血管痙攣,外周阻力增加,血壓升高心肌收縮力和射血阻力增加,低排高阻心室功能處于高動力狀態心肌缺血,間質水腫,嚴重致心衰，心肌點狀出血或壞死血液血管壁滲透性增加,血液濃縮紅細胞