切除的原則對膽管下端癌,壺腹癌及十二指腸乳頭部癌其切除范圍是合適的對早期的小胰頭癌是可以的,但對直徑以上的腫瘤切除范圍是不夠的,需擴大切除胰內組織導管上皮乳頭狀及不典型增生,胰管內飄浮種植,多中心胰周組織及器官神經血管脂肪向腹膜后胰內膽總管壁環形浸潤二擴大手術的理論基礎生物學特性浸潤生物學特性早直徑的小腫瘤可有以上的病例淋巴結有轉移胰頭后上下組胰頭前上下但肝總,系膜根部及腹主動脈旁淋巴結遠處轉移淋巴結轉移沿神經束擴散是胰腺癌轉移的大特點神經束膜束間隙到膜外多見于腸系膜上動脈并行的神經叢腹主動脈周圍腹膜后浸潤廓清后腹膜血管周圍神經叢和淋巴結是目前的個熱點北京協和醫院資料?淋巴結轉移例中例其中胰頭后占?腫瘤殘留例中例中有胰鉤部殘留累及北京協和醫院資料?大血管受侵“Ⅰ”型手術只能提高年生存率,年生存率難以提高?但腫瘤小于,侵及不超過,或少於血管周徑可望提高年生存率?“Ⅱ”型手術創傷大,技術難效果差,已不用區域性胰腺癌根治的腹膜后廓清術?自右側腹膜進入，將十二指腸升結腸胰腺翻起清除界限上自腎上腺下到髂血管分叉處的軟組織。?向左顯露腹主動脈，解剖出左腎血管，分離出腸系膜上動脈干腹腔動脈干，切除部分門靜脈胰腺頭鉤部，膽囊下段膽總管和遠端胃大部并切除。四進行胰頭癌根治術?根治術的要求就是要盡力達到徹底切除腫瘤,按照腫瘤治療的原則進行因此應提出胰頭癌根治術,而不提擴大的胰十二指腸切除術?根治術的切除范圍應達到Ⅰ加上后腹膜的清掃術?區域性手術及后腹膜軟組織清掃在理論上是合理的?應當慎重而積極地開展全胰切除術?對晚Ⅳ期病例區域性手術是徒勞的?對ⅡⅢ病例行區域性手術可以提高手術切除率和遠期療效胰腺癌分期與比率分期百分比期期期任何期任何提高療效就是要重視對期期腫瘤的外科治療。因為早期診斷困難，大多數的病人是屬於期，只有重視手術的技術，達到合理的切除范圍，才能提高手術切除率和療效。事實上，有些報道其遠期療效之所以能提高,主要是由于手術徹底而取得的。?為提高外科治療效果而努力奮斗?單依靠手術刀是不能攻克胰腺癌這頑固堡壘的,要內科,放化療科影象科,基礎學科等興因共同努力?要達到這手術切除要求,需要年青有志的外科工作者,努力提高技術,不怕辛苦,不計時間達實的長期工作雖然，我們較早開展了擴大的手術，但總的效果不夠理想，主要原因是選擇的病例較晚及不能堅持進行根治性手術。但積極地開展外科治療畢竟療效有了些提高。年的生存率由提高到二年生存率從及提高到,五年生存率沒有提高。而能生存五年以上的都是期的病例。如何進行合理的胰頭癌根治術中國醫學科學院北京協和醫院外科鐘守先?傳統的術效果不佳?二擴大手術的理論基礎?三根治術的探索?四開展根治性手術而努力胰十二指腸切除術是唯可能治愈胰頭癌的方法。目前仍是極大多敉醫院進行的手術方法,然療效不佳切除率左右手術死亡率左右年生存率左右術的近期效果以往評價療效的標志主要是手術死亡率。目前在世界范內手術死亡率在大的醫院中多數下降到左右，有了明顯的進展，其原因是多方面的，這種手術比較集中地由有經驗的外科醫師進行也是個重要的原因。術的遠期效果長期存活率是評價手術治療胰頭癌最重要的標志。長期以來術后的五年生存率卻很低，經過多年的努力，仍然進步不大，大宗的病例統計在左右,但畢竟在美國歐州及我國有個別報導五年生存率可達到。術是緊貼胰頭及大血管進行切除,不符合腫瘤切除的原則對膽管下端癌,壺腹癌及十二指腸乳頭部癌其切除范圍是合適的對早期的小胰頭癌是可以的,但對直徑以上的腫瘤切除范圍是不夠的,需擴大切除胰內組織導管上皮乳頭狀及不典型增生,胰管內飄浮種植,多中心胰周組織及器官神經血管脂肪向腹膜后胰內膽總管壁環形浸潤二擴大手術的理論基礎生物學特性浸潤生物學特性早直徑的小腫瘤可有以上的病例淋巴結有轉移胰頭后上下組胰頭前上下但肝總,系膜根部及腹主動脈旁淋巴結遠處轉移淋巴結轉移沿神經束擴散是胰腺癌轉移的大特點神經束膜束間隙到膜外多見于腸系膜上動脈并行的神經叢腹主動脈周圍腹膜后浸潤廓清后腹膜血管周圍神經叢和淋巴結是目前的個熱點北京協和醫院資料?淋巴結轉移例中例其中胰頭后占?腫瘤殘留例中例中