1、“.....因此盆腔和腹部手術后小時仍無尿者，應警惕輸尿管損傷的可能。?三法醫學檢查?輸尿管受外界暴力作用損傷時，其癥狀常被其他重要器官的損傷所隱蔽，常被延誤診斷。外傷或手術后出現尿外滲無尿腰痛腎區叩痛下腹部壓痛及肌緊張等癥狀時，應考慮到輸尿管損傷。但需與腎膀胱損傷相鑒別。下列檢查有助于明確診斷腎圖輸尿管結扎時顯示梗阻型圖形靜脈尿路造影輸尿管狹窄處以上輸尿管擴張或完全不顯影。逆行造影輸尿管導管在損傷處受到阻礙或顯示有輸尿管局部狹窄及造影劑外溢。?四法醫學鑒定?明確診斷根據受傷史臨床癥狀與體征，超和靜脈尿路造影及逆行造影等輔助檢查可認定輸尿管損傷。?損傷程度評定輸尿管損傷致尿外滲，屬重傷。?傷殘程度評定依據職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準，永久輸尿管腹壁造瘺屬三級殘。根據道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，雙側輸尿管嚴重狹窄或側輸尿管缺失或閉鎖，另側輸尿管狹窄，屬八級殘。?三膀胱損傷?損傷原因和機制?膀胱在空虛時，深藏在骨盆內，受到周圍筋膜骨盆及其他軟組織的保護，故除貫通傷和骨盆骨折外......”。

2、“.....當膀胱充盈膨脹時，體積增大，可上升到腹下部，覆蓋在膀胱頂部的腹膜也隨之升高，膀胱壁則緊貼著腹前壁，易受到外力作用而損傷。?膀胱損傷可分成三類閉合性損傷在膀胱過度充盈或有病變如腫瘤潰瘍或炎癥時，易受到外界暴力作用而發生破裂。多見于猛擊足踢墜落或交通事故。骨盆骨折時碎骨片也可刺破膀胱，酒醉也是引起膀胱破裂的因素之，酒醉時膀胱常常膨脹充盈，腹部肌肉松弛，故易受損傷。當膀胱已有病變時，有時可在無明顯外界暴力或輕微外界暴力作用下發生破裂，稱為膀胱自發性破裂開放性損傷由火器或銳器所致，常常合并有其他臟器損傷手術和器械損傷盆腔手術，子宮陰道手術尿道擴張術等均可因操作不當而發生膀胱損傷。?二臨床表現?膀胱損傷廣泛并伴有骨盆骨折及其他器官損傷時，常因大量出血而導致休克。常見的癥狀是腹下部或恥骨部疼痛和腹壁強直。血尿外滲到膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹，尿液流人腹腔可引起急性腹膜炎。損傷晚期則表現為尿瘺......”。

3、“.....腹腔內型膀胱破裂常伴有腹膜刺激癥狀，如腹痛腹壓痛肌緊張反跳痛腹部有移動性濁音及腸鳴音消失等。體檢時發現有恥骨壓痛，直腸指檢觸到直腸前有飽滿感，提示有腹腔外型膀胱破裂。膀胱破裂后因尿液外滲常常表現為假性無尿，導尿試驗和膀胱間隙，如不及時復位固定，后期修復將很困難。尿道破裂后可并發尿瘺及尿道周圍膿腫，晚期因纖維疤痕的增生而發生尿道狹窄。?二臨床表現?尿道損傷的癥狀主要取決于損傷的部位程度范圍和伴發其他臟器的損傷情況。輕者可僅表現為疼痛局部腫脹淤斑及尿道出血。疼痛可放射到尿道外口，尤其在排尿時明顯，損傷在尿道膜部遠端時，不排尿也可見尿道外口滴血。后尿道損傷則在排尿前后均有少量血液滴出。嚴重的尿道損傷多見于骨盆骨折，可表現為休克排尿困難和尿潴留。尿道全層斷裂時，尿液經裂口外滲到周圍組織，可造成繼發性感染，如為開放性損傷，尿液經創口流出，最終可形成尿瘺。?三法醫學檢查?前尿道損傷的征象般較明顯，診斷較易。后尿道損傷的確定則相對困難。導尿是檢查尿道連續性是否完整的較好方法......”。

4、“.....導尿管能順利插入，則表明尿道的連續性完整，導尿管插入后如經檢查膀胱完整但傷者有尿外滲情況，應考慮尿道損傷。尿道造影或經尿道作逆行性尿道膀胱造影可確切顯示尿道破裂的部位和程度。直腸指檢對確診也有幫助。正常時，直腸指檢可以在前列腺與肛門括約肌之間觸及到尿道的膜部，如指檢時不能捫及該段尿道，說明膜部尿道已完全斷裂。指檢時向上推動前列腺，如前列腺固定，說明后尿道未完全斷裂。?四法醫學鑒定?明確診斷有明確的外傷史，經上述法醫學檢查有陽性癥狀和體征者可確定尿道損傷。?損傷程度評定根據現行人體輕傷鑒定標準試行和人體重傷鑒定標準，單純性尿道挫傷，屬輕傷。尿道部分破裂，經保守治療愈合者亦屬輕傷。尿道完全斷裂有出血及尿外滲，必須手術治療者屬重傷。后尿道完全斷裂，需立即或擇期手術者，屬重傷。?傷殘程度評定依據職傷與職業病致殘程度鑒定標準，損傷后尿道狹窄，需定期行擴張術者屬四級殘。尿道瘺不能修復者屬五級殘。根據道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，盆腔損傷致尿道閉鎖者為五級殘，尿道狹窄者屬九級殘......”。

5、“.....需經多年多次手術治療，但效果不佳。有的還合并有陽痿，法醫學鑒定時應引起重視。?第三節生殖器官損傷?陰莖損傷?損傷原因和機制?二臨床表現及檢查?三法醫學鑒定?明確診斷陰莖損傷通過檢查較易確定。?損傷程度評定陰莖部分缺失畸形不影響排尿和性功能的屬輕傷。陰莖挫傷致出血達或血腫在兩周內不能完全吸收的，應為輕傷。陰莖離斷或陰莖畸形影響排尿或性交者，應屬重傷。?傷殘程度評定工傷標準陰莖缺損屬五級殘。交通標準會陰部損傷致陰莖龜頭缺失或畸形以上，屬九級殘。?二陰囊及其內容物損傷?常見的陰囊損傷有挫傷撕裂傷和貫穿傷。嚴重的陰囊損傷不僅傷及皮膚，還可伴有睪丸陰囊內容物如精索的損傷。?損傷原因和機制?二臨床表現?陰囊受傷后常表現為局部紅腫及腫脹，睪丸損傷可產生劇烈疼痛及惡心感，疼痛可向同側下腹部放射，嚴重者發生疼痛性休克。?三法醫學檢查?閉合性損傷時見陰囊腫脹積血陰囊局部血腫。睪丸挫傷時有睪丸體積增大觸痛明顯睪丸界限不清。有睪丸出血者觸之較硬，睪丸破裂主要靠手術探查......”。

6、“.....睪丸破裂精索斷裂及出血。?四法醫學鑒定?明確診斷?認定陰囊部位的開放性損傷比較容易。?對陰囊部位的閉合性損傷，發現有嚴重血腫的，應及時手術探查止血，清除積血。?對挫碎或破裂的睪丸，應盡可能保留存活的睪丸組織。睪丸的嚴重損傷可造成其萎縮。?精索及睪丸扭轉，如不及時復位，在扭轉部位發生絞窄的情況下，會引起遠側部的缺血壞死。?損傷程度評定?陰囊皮膚撕脫范圍達者屬重傷。兩側睪丸萎縮壞死致生殖功能喪失者，為重傷。?側睪丸萎縮或缺失陰囊撕脫傷陰囊血腫側睪丸脫位鞘膜積血等均為輕傷。?傷殘程度評定?依據職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準，雙側睪丸附睪缺損者屬五級殘。?根據道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，雙側睪丸缺失或完全萎縮為三級殘。陰囊損傷，瘢痕形成以上者屬九級殘。?三陰道及子宮損傷?損傷原因和機制?二臨床表現及檢查?子宮穿孔的臨床表現隨穿孔大小，有無其他內臟損傷而不同。穿孔小者可無癥狀，穿孔大者破口出血可引起腹部刺激癥狀。子宮頸損傷時有劇烈疼痛出血，刺傷陰道可見陰道裂創出血及血腫......”。

7、“.....結合局部檢查，認定陰道及子宮損傷并不困難。但應注意明確損傷范圍，因往往損傷并不局限于外陰陰道及子宮，其他臟器如直腸腹腔血管也可同時受到損傷。?損傷程度評定損傷致子宮穿孔破裂者，屬重傷。幼女陰道嚴重損傷者屬重傷。陰道撕裂傷，子宮或附件損傷均屬輕傷。?傷殘程度評定工傷標準陰道閉鎖屬五級殘。未育婦女子宮切除或部分切除屬五級殘。交通標準外陰陰道損傷致陰道狹窄，嚴重影響功能者屬八級殘。盆腔損傷致子宮部分切除屬九級殘。臨床法醫學第十三章泌尿和生殖器官損傷遵義醫學院余艦?第節概述?泌尿系統由。腎輸尿管膀胱及尿道四部分組成，由于其解剖位置隱蔽，受到周圍組織保護，般不易受傷。?男性生殖器官包括陰莖陰囊睪丸附睪及前列腺等，其損傷原因多為直接暴力所致，以睪丸及陰莖損傷較為多見。?女性生殖器官主要有陰道子宮及卵巢等，其損傷原因復雜，以陰道及子宮較常見。?第二節泌尿器官損傷?腎損傷?損傷原因和機制?腎損傷可分為開放性及閉合性兩類。?開放性損傷以銳器傷和火器傷為多見......”。

8、“.....也可達全部腎臟，其中以上合并有腹腔或胸腔臟器的損傷。閉合性損傷占腎損傷的，直接暴力間接暴力肌肉強烈收縮等均可引起閉合性腎損傷。?在病理狀態下如患有腎腫瘤積水結石等病變時，在輕微外力作用下即可發生閉合性腎損傷。?腎損傷可分為挫傷裂傷和粉碎等幾種形式。?腎挫傷可形成腎實質內淤斑血腫或局部包膜下小血腫。?腎裂傷為腎實質的挫裂傷，腎被膜下血腫，若伴有腎被膜破裂，則形成腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，則可見明顯的肉眼血尿。嚴重的腎損傷可發生腎的極完全撕脫或腎臟被破碎成多塊，即粉碎腎。若腎蒂血管發生撕裂或斷裂，由于出血迅猛，往往來不及救治而死于失血性休克。?二臨床表現?腎損傷的主要癥狀有疼痛血尿出血休克等。?腎損傷后可出現同側腎區及上腹部疼痛，疼痛的輕重程度不，是因腎實質損傷和腎包膜受到牽張所致。主要表現為壓痛和強直，身體移動時加劇，疼痛可局限于腰部或上腹部，也可放射到會陰和大腿內側，當血塊通過輸尿管時，則可引起腎絞痛。血尿是腎損傷的主要癥狀之，以上傷者有血尿，多數為肉眼血尿......”。

9、“.....多數傷者血尿是過性的，開始血尿較多，幾天后逐漸消失。少數病例鏡下血尿可持續很長時間，甚至幾個月。在傷后周，由于起床活動，用力或繼發感染也可誘發繼發性血尿。?三法醫學檢查?腹部或腰部可見軟組織損傷，傷則腰肌觸痛肌緊張，腎區叩擊痛。血尿檢查為腎損傷的重要依據之，尿常規檢查有肉眼及鏡下血尿。線檢查應盡早進行，否則可因腸脹氣而隱蔽腎臟輪廓。腎陰影增大提示有被膜下血腫，腎區陰影擴大則暗示有腎周圍血腫?？蓽蚀_地顯示腎挫傷血腫或破裂。排泄性靜脈腎盂造影可了解腎臟損傷的程度和范圍。超檢查可見腎體積增大腎結構不清或有異?；芈?。?四法醫學鑒定?明確診斷?認定腎損傷并不困難，尤其是嚴重的腎損傷經手術修補或摘除者，更易確診。?但對于腎挫傷診斷的認定，則應引起高度重視。臨床上往往對有腰部外傷史，傷后出現腎區疼痛及肉眼或鏡下血尿的傷者作出腎挫傷的診斷。由于尿血不僅可來自腎臟，也可來自輸尿管膀胱甚至尿道，有的則來自全身性疾病或月經血的混入，加之輕度腎挫傷經各種輔助檢查也不定有客觀異常情況發現......”。