，空泡化不平衡，遠端狹窄，近端脆弱?遺傳學說報道?胰膽合流異常學說年首先提出。

共通管過長。

?神經分布異常學說膽管壁神經干細胞較正常明顯減少。

胰膽管合流異常?長度異常?合流形態異常?成鈍直角，正常?型，型?開口部位異常?合流括約肌功能異常?日本有合流異常?協和醫院合流異常膽管囊腫癥狀原因?胰管內壓力高低?膽汁中淀粉酶高低?磷脂酶激活程度?起病年齡?并發癥膽管囊腫與癌變關系?膽汁中致癌因子學說?膽汁中卵磷脂溶血性卵磷脂?胰液逆流破壞學說，膽管上皮化生?膽汁酸破壞學說，次級膽酸增加?日本癌變，隨年齡增高?協和醫院例中例發生在內引流手術后磷酸脂酶膽管囊腫診斷步驟和要求?超是初篩的主要手段。

?膽管囊腫伴多處狹窄者目前治療困難。

膽管囊腫手術方式?囊腫切除肝管空腸吻合?囊腫曠置肝管空腸吻合?膽管切開取石?膽管引流?惡變囊腫部分切除肝管空腸吻合?膽腸吻合或探查手術步驟和注意事項?囊腫剝離時注意避免門靜脈損傷。

?囊腫下端進入胰腺部的剝離，注意避免胰管損傷。

?肝管空腸吻合術的要求確認肝內膽管無狹窄無結石，正常不擴張的肝總管應擴大成形再做吻合，且應留置支撐引流管。

后期并發癥?反復發作膽管炎?肝內膽管結石?肝管空腸吻合口狹窄?膽汁性肝硬變影響預后的因素?囊腫的類型?胰膽合流異常的類型?有無反復發作膽管炎?是否曾行囊腫小腸吻合術?有無并發肝內膽管囊腫內結石?有無囊腫癌變?有無并發肝內膽管或吻合口狹窄膽管囊腫小腸吻合術的缺點?沒有從根本上解除胰液返流的致病因素?缺乏正常膽管上皮的囊腫與小腸吻合容易發生吻合口狹窄?小腸的腸激酶進入囊腫，激活胰蛋白酶，加重囊腫的損害，促進囊腫惡變膽管囊腫再手術?合并狹窄?合并結石?囊腫未切除?癌變?其它膽管囊腫再手術?手術時間最早個月最長年?手術方式例中?囊腫切除肝管空腸吻合例?膽腸吻合口重建例?膽腸吻合例?開腹探查例膽管囊腫再手術術前準備弄清產生癥狀的原因?病史前次手術情況?膽道造影全面了解肝內外病變?減黃?肝功能改善?營養狀況改善膽管囊腫再手術手術禁忌癥?毛細血管海綿樣化?門靜脈高壓分期手術?肝功能不全腹水?凝血功能明確障礙膽管囊腫再手術手術難點?腹腔內粘連?膽瘺?肝門瘢痕化?出血膽管囊腫再手術手術關鍵剝離囊腫?胰膽管關系?剝離囊壁?囊腫壁的部分殘留膽管囊腫再手術成型與吻合?粘膜粘膜?血供?張力?吻合口徑?支撐管?介入治療謝謝！膽管囊腫北京協和醫院基本外科膽道組李秉璐概念?膽管囊狀擴張癥?先天性因素區別于后天膽管梗阻引起的膽管擴張膽管囊腫分型修訂的分型法彌漫性膽總管囊狀擴張節段性膽總管囊狀擴張彌漫性膽總管梭狀擴張膽管憩室膽總管末端囊腫肝內外膽管多發囊腫肝外膽管多發囊腫單發或多發肝內膽管囊腫膽管囊腫發病率????膽管囊腫發展歷史?首先描述膽總管囊性擴張?可能由于先天性膽總管壁發育軟弱所致的膽道先天畸形?首先分型?修訂分型膽管囊腫病因?胚胎學說年提出。

胚胎早期膽管上皮增殖不均，空泡化不平衡，遠端狹窄，近端脆弱?遺傳學說報道?胰膽合流異常學說年首先提出。

共通管過長。

?神經分布異常學說膽管壁神經干細胞較正常明顯減少。

胰膽管合流異常?長度異常?合流形態異常?成鈍直角，正常?型，型?開口部位異常?合流括約肌功能異常?日本有合流異常?協和醫院合流異常膽管囊腫癥狀原因?胰管內壓力高低?膽汁中淀粉酶高低?磷脂酶激活程度?起病年齡?并發癥膽管囊腫與癌變關系?膽汁中致癌因子學說?膽汁中卵磷脂溶血性卵磷脂?胰液逆流破壞學說，膽管上皮化生?膽汁酸破壞學說，次級膽酸增加?日本癌變，隨年齡增高?協和醫院例中例發生在內引流手術后磷酸脂酶膽管囊腫診斷步驟和要求?超是初篩的主要手段。