，肝功胰功正常膽囊增大，膽囊多發結石，最大，膽囊頸部見結石嵌頓結果二體溫。

，右上腹壓痛明顯，肌緊張腸鳴音正常血，肝功胰功正常膽囊增大，膽囊壁厚毛糙，膽囊多發結石，最大結果與結果二的比較膽絞痛急性膽囊炎體溫正常高熱，可達疼痛程度陣發性絞痛持續性疼痛腹膜炎無可能有血象正常升高超膽囊增大膽囊壁增厚毛糙相同點腸鳴音正常，肝功胰功正常治療解痙解痙抗感染，急診手術急性膽囊炎的手術治療盡量選擇擇期手術，尤其是病程天以上的老年人糖尿病免疫力低下的有明確腹膜炎體征的懷疑膽囊穿孔的體溫較高，血像較高，感染難以控制的膽囊直徑大于全身情況難以耐受急診手術的，可考慮手術方式順行性逆行性切除哪種更安全適應癥般狀況較差不能勝任開腹手術禁忌癥感染嚴重急性化膿性急性壞疽性膽囊炎，肝膽管膽總管有結石結果三患者經保守治療后天，出現中上腹疼痛癥狀，持續性，并向背部放射。

體溫。

，右上腹中上腹深壓痛，肌緊張，性炎癥消退后，再處理膽道病變，作膽囊切除術，必要時作膽道探查。

有膽道梗阻或膽管炎的病人應早期或急診手術解除膽道梗阻，處理膽道病變如膽總管切開取石，行管引流若膽囊未切除，應同時切除膽囊。

若有條件，也可以作內鏡下括約肌切開取石。

結果四患者經保守治療后天，上腹疼痛癥狀有好轉，但出現皮膚鞏膜黃染，伴高熱，體溫最高。

，伴寒顫右上腹中上腹深壓痛，肌緊張結果四血，血，血膽囊稍變小，壁厚毛糙，膽囊多發結石，肝內外膽管擴張，膽總管，下段顯示不清急性膽管炎診斷臨床表現肝內膽管炎感染癥狀為主，疼痛和黃疸比較輕，重癥可出現感染性休克肝外膽管炎常由于肝外膽管梗阻伴發炎癥導致，臨床上可進展到“急性梗阻性化膿性膽管炎”急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現寒戰高熱腹痛黃疸寒戰高熱腹痛黃疸感染性休克意識障礙三聯征病情進步發展，感染持續，黃疸加重五聯征實驗室檢查感染的表現血上升，可有血培陽性淤疸的表現血膽紅素上升，直膽為主尿膽紅素陽性，糞膽原和尿膽原多陰性上升影像學檢查超聲表現為肝內外膽管的擴張，結石，膽囊璧增厚，膽囊增大等檢查疑難病例重癥急性膽管炎的診斷五聯征腹痛寒戰高熱黃疸休克意識障礙診斷標準中華醫學會，三聯征休克三聯征項中項神智障礙脈搏體溫或膽汁為膿性切開膽管時膽管內壓力明顯增高急性膽囊炎重癥急性膽管炎疼痛持續性疼痛劇烈，無法忍受體溫體溫升高體溫上升明顯，可達度以上黃疸表現般無常明顯感染性休克意識障礙無重癥常見腹膜炎征腹膜炎腹膜炎較重血，中性粒細胞比例血升高血明顯升高超膽囊壁增厚毛糙膽管擴張，結石臨床處理解痙抗感染治療，急診手術膽管減壓，解除梗阻重癥急性膽管炎的處理早診斷早處理是關鍵原則膽管減壓解除梗阻通暢引流對癥支持抗休克抗感染治療膽管減壓引流非手術途徑手術途徑膽總管切開探查或取石引流術超膽囊頸部結石超急性膽囊炎，膽囊壁水腫急性膽囊炎超膽總管結石膽總管結石膽總管結石膽總管結石膽總管結石膽總管結石肝內膽管結石膽總管及肝內膽管結石肝內膽管結石肝內膽管結石超引導下肝內膽管結石肝內膽管結石膽石癥基本外科巡診年月膽道解剖膽囊的大小和容積，膽囊壁厚度般小于，將定義為膽囊壁增厚膽管直徑肝內膽管，超過視為病理狀態膽總管，超過視為病理狀態膽囊三角有膽囊動脈肝右動脈膽囊淋巴結副右肝管通過膽道生理每日分泌膽汁量，可經膽囊濃縮倍每日膽囊分泌量粘液，即白膽汁血膽紅素正常值血漿淀粉酶正常值臨床表現決定臨床表現的因素部位是否造成梗阻是否感染梗阻的表現黃疸膽道擴張肝區脹痛感染的表現高熱寒戰休克神經癥狀迷走神經興奮表現飽脹不適惡心嘔吐膽絞痛膽石癥的主要并發癥急性膽囊炎急性膽管炎膽源性胰腺炎綜合征膽囊胃腸道瘺病例，男性，歲突發右上腹痛小時患者進食羊肉串后，突發右上腹陣發性絞痛，劇烈難忍，伴惡心，疼痛向右肩部放射，無腹脹腹瀉，自食去痛片無好轉。

既往體健結果體溫正常，右上腹深壓痛，肌緊張，腸鳴音正常血，肝功胰功正常膽囊增大，膽囊多發結石，最大，膽囊頸部見結石嵌頓結果二體溫。

，右上腹壓痛明顯，肌緊張腸鳴音正常血，肝功胰功正常膽囊增大，膽囊壁厚毛糙，膽囊多發結石，最大結果與結果二的比較膽絞痛急性膽囊炎體溫正常高熱，可達疼痛程度陣發性絞痛持續性疼痛腹膜炎無可能有血象正常升高超膽囊增大膽囊壁增厚毛糙相同點腸鳴音正常，肝功胰功正常治療解痙解痙抗感染，急診手術急性膽囊炎的手術治療盡量選擇擇期手術，尤其是病程天以上的老年人糖尿病免疫力低下的有明確腹膜炎體征的懷疑膽囊穿孔的體溫較高，血像較高，感染難以控制的膽囊直徑大于全身情況難以耐受急診手術的，可考慮手術方式順行性逆行性切除哪種更安全適應癥般狀況較差不能勝任開腹手術禁忌癥感染嚴重急性化膿性急性壞疽性膽囊炎，肝膽管膽總管有結石結果三患者經保守治療后天，出現中上腹疼痛癥狀，持續性，并向背部放射。

體溫。

，右上腹中上腹深壓痛，肌緊張，腸音正常結果三血，血，血膽囊稍變小，壁厚毛糙，膽囊多發結石，膽總管，胰腺稍飽滿急性膽源性胰腺炎解剖基礎膽囊多發小結石胰膽管匯合的共通管較長診斷誘因膽石癥病史酗酒暴飲暴食后臨床表現胰腺炎腹痛惡心嘔吐發