管結石治療治療方式使用十二指腸鏡進行括約肌切開，并使用取石纜取石，約有的肝外膽管結石可以取出膽總管結石治療其他治療方式經口膽管窺鏡檢查體外沖擊波碎石術經皮穿刺取石開腹或腔鏡下膽管切開取石腹腔鏡膽總管探查取石術開腹還是?與患者狀況結石大小和外科醫師的技術有關。

?的結石清除率在之間，并發癥率在之間，死亡率則在之間。

，?特別適用于困難的膽總管結石。

與?與對膽總管結石的療效孰優孰劣存在定爭議。

?，?清除率為，為，開腹手術為。

區別很大，為優?，?清除率為，為。

區別不大?手術安全性優于。

?住院時間費用等優于。

?術后生活質量二者相當，但均優于開腹手術。

?，?，??，?，與與?但在遠期并發癥上如膽總管結石復發，急性膽管炎，乳頭狹窄等隨術后時間的延長而增高，術式的選擇經膽囊管經膽總管?的同時發現的膽總管結石，膽總管結石尺寸較小，膽總管直徑較小經膽囊管?單獨發現的膽總管結石，膽總管結石較大，膽總管擴張，合并肝內膽管結石，膽囊管狹窄或曲折經膽總管。

?期縫合管置入與管組相比，期縫合組手術時間更短，術后住院日更短，住院費用更低，術后并發癥發生率和膽管并發癥發生率較低具有統計學意義，但差別不大?不采用外引流，而是期縫合的是可行的，且與管置入安全性相當。

?，治療膽總管結石適應癥?膽總管無擴張的單純肝外膽管結石?結石直徑可采用球囊擴張和機械碎石?有腹部手術史?無腹部手術史的年輕患者?高齡和手術中具有高危因素的膽胰疾病患者并發癥?早期并發癥低氧血癥出血穿孔胰腺炎等?遠期并發癥永久破壞了括約肌功能膽總管結石復發，急性膽管炎，乳頭狹窄等與開腹手術比較?年，對個臨床實驗的分析顯示圍手術期與開腹膽總管結石手術相比在結石清除率病死率及并發癥上無顯著差別。

，和的隨機對照研究顯示?步法住院時間更短，花費更少?在結石清除率并發癥死亡率等方面無明顯差異?選擇具體治療方式時，最重要的考慮還是本院資源和技術人員情況。

膽囊未切除的膽總管結石和的先后順序問題沒有行或?這種情況術后行可能更符合費用效益原則?理由?如果只有初步檢查結果，發現結石率約為?如果初步檢查再加上術中膽道造影，那么發現結石率。

行或?或擬診膽總管結石，可以使發現結石率這種情況術前與術后行大致相當。

膽囊未切除的膽總管結石開腹膽囊切除和膽總管探查膽囊結石的治療，已經取代開腹手術，開腹膽總管探查也已經被所取代當然，在些特殊情況下，如不適合做內鏡或無法取出結石等，開腹手術仍然是重要的手段。

急性膽源性胰腺炎當急性胰腺炎患者出現上述情況時，最重要的問題是判斷患者是否需要行!根據急性胰腺炎診治指南建議?有黃疸，膽管炎或預計有嚴重的膽源性疾病，在小時內行?只有輕度的胰腺炎，膽紅素水平正?；蜉p度升高，不要行。

研究顯示對此類患者行會增加并發癥，不能使患者獲益，研究發現，對此類患者行也很少發現結石。

膽總管結石并急性膽管炎治療原則?大部分膽道結石患者存在輕度到中度的膽管炎，對抗生素治療敏感，不需要急診手術處理?少數出現嚴重的膿毒敗血癥者，的病人對抗生素治療沒有反應，此類患者需要緊急手術。

膽總管結石并急性膽管炎治療方案?緊急手術行是合理的選擇，報道顯示成功率，死亡率在?膽管內有膿的患者，很多醫師建議以支架植入作為初步治療，以減少操作時間，減少并發癥發生?相比于，開腹手術使此類患者的死亡率明顯升高，因此應當避免開腹手術。

如果失敗或不適用，可以考慮使用經皮膽道引流也。

懷孕患者膽總管結石處理推薦的處理方式是，或者是腹腔鏡下膽總管探查研究顯示對懷孕的患者是安全的，胎兒應當適當屏蔽，暴露盡可能減到最小。

也有使用腹腔鏡為孕婦治療的成功報道，腹腔鏡與內鏡那個更適合孕婦，還需要進步研究證實。

復雜結石處理?微創技術難以實現膽總管清理干凈時，開放手術探查仍然是重要手段?有很多原因使內鏡括約肌切開取石或腹腔鏡取石變得困難，如結石形狀大小數量等，除此之外，當結石位于膽道狹窄處時也會是取石變的困難。

?當遇到這些復雜困難情況時，除了開放手術探查之外，還有很多其他方法可以考慮使用，介紹如下。

復雜膽總管結石治療對于復雜的膽總管結石，可選用以下處理方式機械碎石膽道鏡引導下的液電碎石體外沖擊波碎石可視引導下的激光碎石，報道顯示其取石成功率接近，但并發胰腺炎的比例明顯高于復雜膽總管結石治療其他方式還包括超聲引導下膽總管內鏡取石膽道支架植入復雜膽總管結石治療結石再生的危險因素包括危險因素持續性膽管擴張和乳頭旁憩室膽道感染乳頭狹窄十二指腸內容物膽道反流復雜膽總管結石治療膽道寄生蟲成角性膽總管老年患者對結石再生的預防每年行次檢查膽總管結石治療進展中山大學孫逸仙紀念醫院華南肝膽醫院王捷引言自從成功完成首例腹腔鏡膽囊切除膽總管探查手術之后，膽囊結石膽總管結石的治療模式已發生了質的改變肝外膽道結石的治療已由開腹手術轉向微創與內鏡模式。

引言廣泛應用并成為常規取代了大部分的開腹手術和提供非侵入式精確膽道系統影像資料膽總管結石的自然史西方國家繼發性結石為主東南亞地區原發性結石為主有癥狀的膽石病病人，膽總管結石發生率為無黃疸超聲檢查膽管正常者，膽總管結石發生率旦膽總管結石出現癥狀，后果常常比較嚴重膽總管結石的處理原則膽總管結石旦發現或出現癥狀，應盡可能取出結石和對確診非常有用，優先于檢查腹部超聲結合臨床特點及生化檢查預測發現結石率膽總管結石診斷技術?特異性?敏感性?和超聲內鏡相比，的敏感性更好，尤其是在膽總管口徑正常結石小于的情況下?螺旋特異性和敏感性與膽道造影相當，總的來說，膽道造影擁有很好的應用前景。

膽總管結石診斷技術以為參照標準?受結石大小影響，當結石大小從下降到時，的敏感性從下降到?總體上特異性約為，敏感性約為?和診斷價值相當?歐洲內鏡醫師協會將作為中度可疑膽總管結石患者的標準檢查。

，膽總管結石診斷技術超聲內鏡以參照標準?敏感性為?特異性為?沒有證據表明在診斷方面優于?和相比，系統前瞻性研究顯示兩者沒有統計學差異膽總管結石診斷技術?診斷膽總管結石的金標準?較其他檢查風險高，并發癥多，費用高??不宜單獨作為檢查手段。

?初步檢查高度懷疑，并且可以使用治療時，可直接進行檢查治療膽總管結石治療治療方式使用十二指腸鏡進行括約肌切開，并使用取石纜取石，約有的肝外膽管結石可以取出膽總管結石治療其他治療方式經口膽管窺鏡檢查體外沖擊波碎石術經皮穿刺取石開腹或腔鏡下膽管切開取石腹腔鏡膽總管探查取石術開腹還是?與患者狀況結石大小和外科醫師的技術有關。

?的結石清除率在之間，并發癥率在之間，死亡率則在之間。

，?特別適用于困難的膽總管結石。

與?與對膽總管結石的療效孰優孰劣存在定爭議。

?，?清除率為，為，開腹手術為。

區別很大，為優?，?清除率為，為。

區別不大?手術安全性優于。

?住院時間費用等優于。

?術后生活質量