菌革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌化膿鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌革蘭陽性桿菌結核分枝桿菌產單核李斯特菌陰道加特納菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌克雷伯桿菌腸桿菌變形桿菌沙雷菌沙門菌不動桿菌嗜肺軍團菌嗜血桿菌真菌念球菌曲霉菌隱球菌球孢子菌厭氧菌擬桿菌產氣莢膜梭菌三臨床意義?血液感染是種危重的全身感染，對其進行病原菌的檢驗，提供病原學的診斷極為重要。

?當少量細菌侵入血液循環，為過性，不繁殖或很少繁殖，不引起或僅引起輕微的炎癥反應者稱為菌血癥，若有全身性炎癥反應的表現稱為膿毒癥。

?血液標本的細菌培養是診斷菌血癥的基本而重要的方法，若從患者血液中檢出細菌，般視為病原菌感染，提示有菌血癥。

常見的菌血癥或膿毒癥有?葡萄球菌菌血癥由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌引起的菌血癥和膿毒癥逐年增多，占菌血癥的，臨床表現明顯，發病急，中毒癥狀重。

?腸球菌菌血癥近年來明顯增多，約占菌血癥的。

常見泌尿生殖道消化道和腹腔感染的患者，易并發心內膜炎。

此菌可對多種抗生素耐藥，病情較重。

?革蘭陰性桿菌菌血癥主要侵犯危及機體免疫功能低下的患者。

?？梢鹈谀蛏车牢改c道膽道及呼吸道感染。

?厭氧菌菌血癥厭氧菌常寄居于口腔腸道和泌尿生殖道，并引起相應部位的感染。

?真菌血癥常由條件致病性真菌引起，有假絲酵母菌曲霉菌和毛霉菌等，以白假絲酵母菌最多見，多數伴有細菌感染。

第三節腦脊液標本采集?采集腦脊液般用腰椎穿剌術獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺術。

?標本采集后要立即送檢化驗，般不能超過小時。

?腰穿法無菌取腦脊液，置無菌管內立即送檢。

培養腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌等苛養菌時，應將標本置于條件下保溫送檢，不可置冰箱保存。

但做病毒檢查的腦脊液標本應放置冰塊，可在保存。

二腦脊液中常見病原體革蘭陰性菌病毒真菌及其他肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌乙型腦炎病毒新生隱球菌群鏈球菌大腸埃希菌柯薩奇病毒白假絲酵母菌群鏈球菌銅綠假單胞菌柯薩奇病毒鉤端螺旋體消化鏈球菌卡他布蘭漢菌脊髓灰質炎病毒結核分枝桿菌擬桿菌新腸道病毒產單核細胞李斯特菌不動桿菌狂犬病毒炭疽芽胞桿菌葡萄球菌肺炎克雷白桿菌流感嗜血桿菌三臨床意義?細菌性腦膜炎是中樞神經系統感染的常見類型，檢。

幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發咳痰。

注意對可疑烈性呼吸道傳染病如肺炭疽肺鼠疫等患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。

二痰標本中常見病原體細菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌群鏈球菌腸球菌卡他莫拉菌腦膜炎奈瑟菌白喉棒狀桿菌類白喉棒狀桿菌結核分枝桿菌炭疽芽胞桿菌流感嗜血桿菌克雷伯桿菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌百日咳桿菌軍團菌支原體和衣原體等真菌白假絲酵母菌隱球菌曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒巨細胞病毒單純皰疹病毒冠狀病毒和麻疹病毒等。

三臨床意義?下呼吸道感染是最常見的呼吸道感染癥，主要指肺實質性炎癥的肺炎和支氣管黏膜炎癥的支氣管炎，是我國常見病和病死率高的感染性疾病。

?痰標本的細菌學檢查對呼吸道感染的診斷有重要意義。

病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎細菌性肺炎第六節糞便標本采集?用藥前自然排便，采集膿血黏液部分。

?外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位取材。

?液體便取絮狀物，置無菌容器內送檢。

?如排便困難或嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標本。

?糞便標本送檢對住院的腹瀉患者，應采集住院日內糞便標本送檢，標本采集后應盡快送檢，有條件的提倡使用運送培養基。

?消化道潰瘍幽門螺桿菌標本可取胃竇和胃體等部位各塊胃黏膜活檢標本，置入無菌生理鹽水中立即送檢，或將標本放于運送培養基，于保存，內送檢。

二糞便中常見的病原體腸毒素為主的病原菌侵襲性為主的病原菌病毒霍亂弧菌志賀菌福氏宋內大腸埃希菌金黃色葡萄球菌難辨梭菌產氣莢膜梭菌沙門菌大腸埃希菌志賀菌鮑氏志賀彎曲菌副溶血弧菌小腸結腸炎耶爾森菌結核分枝桿菌白假絲酵母菌輪狀病毒?？刹《静《炯仔透窝撞《疚煨透窝撞《鞠俨《救R床意義?細菌性痢疾簡稱菌痢，主要是指由志賀菌引起的腸道傳染病，是腸道感染性腹瀉最常見的病種。

?細菌真菌病毒引起的胃腸炎此癥最為常見，由多種病原體感染所致，臨床常表現為腹瀉嘔吐高熱等癥狀。

胃腸炎的病毒感染常見于輪狀病毒等，常引起幼兒腹瀉。

?細菌性食物中毒?？晌＜吧?，常見于沙門菌副溶血弧菌致病性大腸埃希菌葡萄球菌肉毒梭菌臘樣芽胞桿菌食物中毒。

多發生在夏秋季，以暴發和集體發病為特征，是種嚴重的病癥。

?致病性大腸埃希菌的腸道感染可分為類，詳見第八章。

?消化性潰瘍幽門螺桿菌感染主要部位是胃及十二指腸球部，大量研究及臨床證明胃炎消化性潰瘍主要是所引起，因此消化性潰瘍經抗感染治療取得很好的療效。

第七節尿液標本采集?采集方法采集清潔中段尿。

?必要時導尿或膀胱穿刺留尿標本，但要注意導尿容易引起逆行性感染。

?采集容器的要求潔凈無菌加蓋封閉防滲漏廣口容積應盒蓋易于開啟，不含防腐劑和抑菌劑。

?標本采集后應及時送檢及時接種，室溫下保存時間不得超過小時夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存，冷藏保存時間不得超過小時。

但應注意淋病奈瑟菌培養時標本不能冷藏保存。

二常見病原體尿液中常見病原體為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為常見。

為革蘭陽性菌，其中以腸球菌為多見。

三臨床意義?尿路感染是指大量微生物在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥。

可分為上尿路感染主要有腎盂腎炎和下尿路感染主要有膀胱炎和尿道炎。

為最常見的感染性疾病，發病率約占人口的。

多見于成年女性。

第章臨床微生物檢驗標本的采集中國醫科大學褚云卓在臨床微生物檢驗工作中，標本的正確選擇采集和運送是保證實驗室質量的重要環節，是實驗室工作準確和有效的前提。

第節標本的采集和處理原則標本采集的般原則早期采集無菌采集根據目的菌的特性用不同的方法采集采集適量標本安全采集二標本的處理?些對環境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢?厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。

?其他所有的標本采集后最好在之內送到實驗室。

若不能及時送檢，標本應置于定環境中保存，如支氣管洗液心包液痰尿等標本應保存在環境中，腦脊液等則要在保存。

?患者標本中可能含有大量致病菌，不管標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。

標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。

?臨床常見微生物學檢驗標本通常有血液腦脊液尿液傷口的膿液胸水腹水糞便痰液及泌尿生殖系統的分泌物等，下面分別介紹各種標本的采集方法及檢測出不同病原體的臨床意義。

第二節血液標本采集皮膚消毒程序嚴格執行以下三步法酒精擦拭靜脈穿刺部位待秒以上。

碘酊作用秒或碘氟秒，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達以上。

酒精脫碘對碘過敏的患者，用酒精消毒秒，待酒精揮發干燥后采血。

采血部位?通常采血部位為肘靜脈。

?疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。

?對疑為細菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者髂前后上棘處嚴格消毒后抽取骨髓作增菌培養。

靜脈穿刺和培養瓶接種程序在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點。

用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入血培養瓶，或嚴格按廠商推薦的方法采血。

血標本接種到培養瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。

立即送檢，切勿冷藏。

采血量自動化儀器要求采血量是瓶，兒童瓶。

血培養次數和采血時間?只要懷疑血液細菌感染，應即刻采集。

?采血培養應該盡量在使用抗菌藥物之前進行，在內采集次做血培養。

?對間歇性寒戰或發熱應在寒戰或體溫高峰到來之前采集血液，或于寒戰或發燒后進行。

?入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續，每天采份。

標本運送?采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，可室溫保存，切勿冷藏。

二血液中常見的病原體種類病原菌革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌化膿鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌革蘭陽性桿菌結核分枝桿菌產單核李斯特菌陰道加特納菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌克雷伯桿菌腸桿菌變形桿菌沙雷菌沙門菌不動桿菌嗜肺軍團菌嗜血桿菌真菌念球菌曲霉菌隱球菌球孢子菌厭氧菌擬桿菌產氣莢膜梭菌三臨床意義?血液感染是種危重的全身感染，對其進行病原菌的檢驗，提供病原學的診斷極為重要。

?當少量細菌侵入血液循環，為過性，不繁殖或很少繁殖，不引起或僅引起輕微的炎癥反應者稱為菌血癥，若有全身性炎癥反應的表現稱為膿毒癥。

?血液標本的細菌培養是診斷菌血癥的基本而重要的方法，若從患者血液中檢出細菌，般視為病原菌感染，提示有菌血癥。

常見的菌血癥或膿毒癥有?葡萄球菌菌血癥由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌引起的菌血癥和膿毒癥逐年增多，占菌血癥的，臨床表現明顯，發病急，中毒癥狀重。

?腸球菌菌血癥近年來明顯增多，約占菌血癥的。

常見泌尿生殖道消化道和腹腔感染的患者，易并發心內膜炎。

此菌可對多種