【醫學PPT課件】第11章糖代謝紊亂（人衛）重慶醫科大學㊣精品文檔值得下載

細胞的破壞。

型糖尿病遺傳因素明顯的遺傳傾向和家族聚集性。

環境因素包括年齡營養因素肥胖體力活動缺乏不良生活習慣精神壓力等。

胰島素抵抗和細胞分泌缺陷是型糖尿病發病機制的個主要環節。

胰島素抵抗，指單位濃度的胰島素細胞效應減弱，即機體對正常濃度胰島素的生物反應性降低的現象。

目前認為是型糖尿病和肥胖等多種疾病發生的主要誘因之，約的型糖尿病存在胰島素抵抗。

三各型糖尿病的主要特點型糖尿病這類糖尿病主要是因胰島細胞的破壞引起胰島素絕對不足引起。

按病因和發病機制分為免疫介導性糖尿病和特發性糖尿病。

主要因為胰島細胞的自身免疫性損害導致胰島素分泌絕對不足引起，大多數由細胞介導，多數患者體內存在自身抗體，具有酮癥酸中毒傾向。

免疫介導性型糖尿病自身抗體包括胰島細胞抗體胰島素自身抗體抗谷氨酸脫羧酶抗體胰島瘤相關抗原和胰島細胞表面抗體特點是任何年齡均可發病，典型病例常見于青少年起病較急血漿胰島素及肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態細胞的自身免疫性損傷是重要的發病機制，可檢出自身抗體治療以依賴胰島素為主易發生酮癥酸中毒遺傳因素在發病中起重要作用，特別與些基因型關聯很強顯著特點是具有型糖尿病的表現，但沒有明顯的自身免疫反應的證據，也沒有基因型的相關特點。

特發性型糖尿病型糖尿病特點典型病例常見歲以上肥胖的中老年，偶見于幼兒起病較慢血漿胰島素含量絕對值不降低，但糖剌激后呈延遲釋放等自身抗體呈陰性初發患者單用口服降糖藥般可以控制血糖發生酮癥酸中毒的比例不如型糖尿病有遺傳傾向，但與基因型無關其他特殊類型糖尿病這類糖尿病往往繼發于其他疾病，病因眾多，但患者較少細胞功能缺陷性糖尿病型糖尿病線粒體糖尿病胰島素作用遺傳性缺陷性糖尿病胰腺外分泌性疾病所致糖尿病內分泌疾病所致糖尿病藥物和化學品所致糖尿病感染所致糖尿病少見的免疫介導性糖尿病其他可能伴有糖尿病的遺傳綜合征線粒體糖尿病年美國糖尿病學會將本病列為細胞遺傳缺陷性糖尿病。

屬于母系遺傳，也可散發，人群中發病率為，發病年齡多在歲，最常見的是非胰島素依賴型糖尿病。

患者無吸窘迫綜合征母體糖尿病妊娠毒血癥其他如寒冷應激，紅細胞增多癥等嬰兒低血糖癥酮性低血糖癥先天性糖代謝酶缺陷糖原貯積病糖異生酶缺陷半乳糖血癥遺傳性果糖不耐受癥亮氨酸超敏癥內源性高胰島素血癥萊耶綜合征⑩特發性低血糖癥低糖血癥醫源性胰島素口服降糖藥中毒性酒精降糖氨酸嚴重肝功能受損激素缺乏如糖皮質激素生長激素胰島細胞瘤胰島素抗體非胰腺的腫瘤敗血癥慢性腎功能衰竭⑩反應性低血糖新生兒與嬰幼兒低血糖癥新生兒的血糖濃度遠低于，出生后又因肝糖原的耗盡而迅速下降，可在沒有任何低血糖臨床表現的情況下，下降至，早產兒血糖可低至。

新生兒期的低血糖往往是短暫性的。

嬰幼兒早期發生的低血糖卻很少是短暫性的。

可能是由于遺傳性代謝缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或發熱性疾病而進步降低。

空腹低血糖癥可能由于肝臟葡萄糖的生成速率下降或機體對葡萄糖的利用增加所致。

般而言，血漿葡萄糖濃度低于時，開始出現低血糖有關癥狀，血糖濃度低于時，會發生腦功能損害。

診斷低血糖紊亂的經典試驗是禁食試驗。

血糖濃度降低合并低血糖的體征或癥狀，就可診斷為低血糖紊亂，但僅有血糖降低不能確診。

如果禁食期間未出現有關低血糖的體征或癥狀，則可以排除低血糖紊亂。

餐后低血糖癥餐后低血糖癥可由多種因素引發，其中包括反應性低血糖癥。

后者被定義為種臨床病癥，即患者在日常生活中餐后出現的低血糖癥狀，且血糖濃度低于。

可用小時進餐耐量試驗或小時試驗確診。

糖尿病性低血糖癥糖尿病患者在藥物治療期間經常發生的低血糖。

發生的機制包括血糖的反饋調節機制受損可能與腎上腺素對低血糖的反應降低有關甲苯磺丁脲耐受試驗降糖藥甲苯胺丁脲可刺激正常胰腺釋放胰島素。

胰腺對甲苯磺丁脲的反應可用于空腹低血糖癥胰島細胞瘤的研究和鑒別糖尿病類型。

因糖代謝相關酶類發生先天性異?；蛉毕?，導致些單糖或糖原在體內貯積，并從尿中排出。

此類疾病多為常染色體隱性遺傳。

患者癥狀輕重不等，可伴有血漿葡萄糖水平降低。

臨床常見有半乳糖代謝異常果糖代謝異常戊糖代謝紊亂和糖原累積病等，有關內容詳見第十七章。

四糖代謝的先天異常第二節糖代謝紊亂的主要檢測項目空腹血糖餐后血糖葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白糖化血清蛋白與糖化白蛋白胰島素及肽胰島素原酮體丙酮酸及乳酸尿微量白蛋白臨床實驗室檢測血糖以及血糖調節物糖化蛋白以及并發癥相關的其他代謝產物等，有利于糖尿病及其并發癥的早期診斷鑒別診斷指導治療和評估預后。

空腹血糖，指至少內不攝入含熱量食物后測定的血漿葡萄糖。

糖尿病最常用檢測項目。

使用血漿或血清標本，目前采用酶法為推薦使用的方法。

檢測方法國際推薦的參考方法是己糖激酶法，目前國內多采用衛生部臨檢中心推薦的葡萄糖氧化酶法，另外還可以采用葡萄糖脫氫酶法。

利用分光光度計測定酶促反應中生成的產物，或檢測酶促反應中產生的電流，產物的生成量與電流強度與葡萄糖濃度成正比。

參考區間標本葡萄糖濃度葡萄糖濃度血漿血清小孩早產新生兒足月新生兒全血臨床意義空腹血糖水平反映了胰島素分泌能力，其增高與葡萄糖耐量減低是相平行的空腹血糖水平是診斷糖尿病最主要的依據。

衛生部“十二五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材重慶醫科大學張彥了解低糖血癥先天性糖代謝異常及其生化檢驗熟悉糖尿病分型及各型特點糖尿病的主要代謝紊亂及并發癥掌握糖尿病的診斷標準糖尿病及其并發癥的生物化學檢驗第節血糖及糖代謝紊亂血糖及血糖調節糖尿病及其代謝紊亂低血糖癥糖代謝的先天異常血糖指血液中的葡萄糖。

正常人空腹血糖濃度維持在范圍內。

血糖及血糖調節血糖食物糖消化吸收肝糖原分解非糖物質糖異生能量氧化分解肝肌糖原合成其他糖類衍生物其他非糖物質尿糖轉換轉換大于腎閾血糖濃度的穩定取決于血糖的來源和去路的平衡。

血糖濃度受多種激素的精細調節血糖升高血糖的激素胰高血糖素腎上腺素生長激素糖皮質激素降低血糖的激素胰島素胰島素樣生長因子二糖尿病及其代謝紊亂空腹血糖濃度超過超過時稱為高血糖癥。

病理性高血糖癥主要表現為空腹血糖受損糖耐量減退和糖尿病。

糖尿病的定義與分型糖尿病，是組由于胰島素分泌不足或和胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。

糖尿病的定義典型癥狀為多食多飲多尿和體重減輕，有時伴隨有多食及視力下降，并容易繼發感染，青少年患者可出現生長發育遲緩。

可并發危及生命的糖尿病酮癥酸中毒昏迷和非酮癥高滲性昏迷。

糖尿病的臨床表現根據病因分為型糖尿病型糖尿病其他特殊類型的糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的分型空腹血糖受損，反映了基礎狀態下糖代謝穩態的輕度異常。

糖耐量減退，反映了負荷狀態下機體對葡萄糖處理能力的減弱。

二者是糖尿病的前期階段，統稱為糖調節受損它們可單獨或合并存在。

二糖尿病的病因及發病機制糖尿病的發病機制有兩種機體對胰島素的作用產生抵抗胰腺細胞的自身免疫性損傷，以及胰腺功能損傷。

多種因素共同作用共同參與，引起胰島素分泌的絕對和或相對不足，導致糖尿病的發生。