【醫學PPT課件】第13章體液和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗四川大學華西醫學中心㊣精品文檔值得下載

泌肺部感染肺組織合成和釋放和中樞神經病變影響下丘腦神經垂體功能等。

?代償性分泌增多見于右心衰竭縮窄性心包炎肝硬化和腎病綜合征等。

?腎功能障礙引起水排出減少見于急性腎衰竭少尿期慢性腎衰竭急性腎小球腎炎等腎小球濾過量減少而引起的排水困難，而攝入水分未加限制時。

高滲性水腫?原因高張鹽水或高張的大量輸入。

?表現血漿濃度增高血漿晶體滲透壓增高的水分向轉移引起細胞脫水﹑組織間液和血容量明顯增多，出現血壓增高﹑頸靜脈怒張心臟負荷增加和四肢浮腫等癥狀。

低滲性水腫?見于急性和慢性腎功能衰竭。

?和血容量增加血被稀釋，出現稀釋性低鈉血癥低于。

血漿晶體滲透壓降低，使的水分向轉移，各部份滲透壓重新平衡，而容量均增大。

尿量增多，尿鈉減少。

?嚴重者因腦細胞水腫致顱內壓增高，而出現各種神經精神癥狀，甚至驚厥昏迷死亡。

等滲性水腫?亦稱全身性水腫。

?可原發于心臟肝腎等疾病。

?通過醛固酮和使水鈉排出減少，體內水鈉潴留，增多，但滲透壓正常。

?臨床表現主要為組織間液與血容量增多，血液被稀釋。

三電解質平衡及紊亂體液電解質的作用維持體液滲透壓，保持體液正常分布電解質的組成陽離子陰離子，以及乳酸和蛋白質。

體液中電解質與水的分布成分單位血漿細胞間液細胞內液水痕量物質總陽離子蛋白質有機酸總陰離子陰離子間隙，中陽離子總數和陰離子總數之差增加常見于酸性代謝產物增加，主要見于氮質血癥，磷酸鹽和硫酸鹽潴留乳酸堆積酮體堆積。

體液的交換血漿與細胞間液血漿膠體滲透壓與靜水壓之差細胞間液與細胞內液晶體滲透壓血漿中主要滲透物質葡萄糖和尿素計算水葡萄糖尿素代表血漿中其他滲透物質和蛋白質等參考值水晶體滲透壓鈉平衡紊亂功能保持容量調節酸堿平衡維持滲透壓和細胞生理功能鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂高鈉血癥低鈉血癥滲透壓不同分為等滲低滲和高滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥假性電解質排斥效應低滲性低鈉血癥缺失性和稀釋性缺失性低鈉血癥鈉丟失多于水丟失腎外丟失尿鈉稀釋性低鈉血癥水過度潴留高滲性低鈉血癥其他溶質如糖增加血漿滲透壓等滲低滲高滲假性低鈉血癥高脂血癥高蛋白血癥高糖血癥甘露醇尿毒癥容量狀態血容量增加血容量增加血容量增加尿腎功衰竭充血性心衰肝硬化腹水腎病綜合征腎丟失利尿劑腎上腺皮質激素不足代謝性堿中毒非腎丟失消化液丟失皮膚丟失水過量伴正?！鼏为毑蛔忝撍椴蛔惴置诋惓＞C合征甲狀腺功能減退腎上腺素過少尿高鈉血癥過度水丟失鈉增加過多鈉排泌減少滲透壓不同分為低滲性高鈉血癥等滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥等滲性低滲鉀細胞內外分布及腎排量變化觀察鉀平衡時，除血鉀外，還應考慮什么因素低鉀血癥血清鉀引起原因攝入不足排出增多血漿稀釋細胞外鉀進入細胞內低血鉀神經肌肉癥狀影響心肌功能高鉀血癥血清鉀引起原因輸入過多排泄障礙細胞內鉀向外轉移神經肌肉癥狀影響心肌功能?氯是細胞外液中主要陰離子，血清濃度為。

?機體通過膳食及食鹽的形式攝入氯和鈉。

通常攝入體內的量大于其需要量。

?腎臟是氯的主要排出途徑。

三氯平衡紊亂?氯在體內的變化基本與鈉致。

?血清氯水平般與碳酸氫鹽水平呈相反關系。

?與為細胞外的兩個主要陰離子，機體為了重新吸收和再生更多的碳酸氫鹽，就必須從尿中排出更多的氯以維持電解質平衡。

?血氣血液中的氣體，包括及空氣中其它的氣體。

主要是指參與物質代謝和氣體交換有關的兩種氣體。

?血氣分析通過測定血液和碳酸氫鹽等幾項指標，了解心肺的功能狀況，評價患者呼吸氧化及酸堿平衡狀態。

四酸堿平衡及其紊亂血液中的氣體和酸堿度大氣血液和組織中的氧分壓和二氧化碳分壓氧的運輸與氧解離曲線氧的運輸占血液中總量的化學方式物理溶解在血漿的僅占物理方式血氧飽和度血液中的量與總量包括和之比氧的運輸與氧解離曲線氧解離曲線以血氧飽和度對作圖所得的曲線。

的氧解離曲線呈形，具有重要的生理意義。

血氧飽和度達到時相應的。

是衡量對親和力大小的個重要指標。

影響氧解離曲線的主要因素濃度和效應血液的濃度或增高時，對的親和力降低，氧解離曲線右移血液的濃度或降低時，則對的親和力增加，氧解離曲線左移。

影響氧解離曲線的主要因素溫度溫度降低時，與氧結合牢固，氧解離曲線左移溫度升高時，曲線右移，釋放氧增加。

，二磷酸甘油酸，的影響，與脫氧結合，直接導致構象的變化，降低對氧的親和力，促進解離而釋放。

的運輸血液中三種存在形式物理溶解溶于水中形成紅細胞內碳酸酐酶作用下與水結合成，再解離成和氨基甲酸血紅蛋白由肺呼出的變化過程肺部的低于靜脈血，血漿中物理溶解的首先向肺泡擴散，紅細胞內的亦隨之向肺泡擴散。

肺泡高，迅速進入血液與結合而形成。

釋放出與紅細胞內的結合成，再經碳酸酐酶作用分解為水和，以氣體形式通過血漿擴散入肺泡而呼出。

由肺呼出的變化過程紅細胞內不斷的減少，血漿中進入紅細胞內，使其負電荷相對增高，等量又從紅細胞轉入血漿，有利于的呼出和的攝入。

紅細胞中以形式運輸的也在肺中分解為及，由肺呼出。

血液的酸堿度?為氫離子濃度的負對數值。

?血液和細胞外液的氫離子濃度約為，與之對應的為?血液主要是由緩沖對所決定，據公式????????二血氣分析標本的采集取血前患者的準備讓患者處于安靜舒適狀況，盡量使患者的呼吸穩定。

特別注意正在治療過程中患者的采血。

動脈化毛細血管血的采集采血部位熱水熱敷，使局部毛細血管血液中或分壓值與毛細血管動脈端血液中的數值相近。

標本要求器材無菌含肝素的專用動脈采血器活塞可透氣或用注射器，用肝素濕潤抗凝劑量為肝素血采集部位大多采用橈動脈采血，如采血困難，進行股動脈采血。

靜脈血般在動脈采血困難時才使用。

靜脈血要低要高要低樣本采集如采集橈動脈血，采血前進行試驗讓患者抬高手臂并握拳秒，兩手同時壓住手腕的尺動脈和橈動脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無血色。

然后松開尺動脈，在秒鐘內恢復血色為尺動脈功能正常，可以進行橈動脈的采集。

動脈血的采集動脈血的采集橈動脈肱動脈股動脈和足背動脈都可以進行采血。

使用密封性好的或無菌玻璃注射器。

抗凝劑選用肝素鈉。

針進入血管后，動脈血自動進入注射器，取血液。

注射器不能回吸，排出第滴血立即用橡皮帽封住針頭。

注射器放在手掌中雙手來回搓動秒，立即送檢。

標本處理讓血液盡可能少的與大氣接觸血液暴露會降低含量和作為的函數會升高可以升高采血完后，在分鐘內檢測，將標本放冰浴中可穩定小時衛生部“十二五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材四川大學華西醫學中心李貴星?掌握水平衡的概念和水平衡紊亂的類型，低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥的概念，常用酸堿平衡紊亂診斷指標的意義和各型酸堿平衡紊亂的判斷，血氣鈉鉀氯測定的方法學原理與評價，血氣分析標本的采集要求。

?熟悉體液電解質的分布特點，水鈉鉀平衡紊亂的特點和常見原因，血氣分析的質量保證。

?了解酸堿平衡的調節，血氣分析在呼吸功能判斷上的應用。

水平衡三電解質平衡及其紊亂四酸堿平衡及其紊亂二水平衡紊亂第節概述水平衡體液體內存在的液體。

正常體液占體重的體液以細胞膜為界分為細胞內液，占細胞外液，占血漿細胞間液各部位體液之間受機體生理機制的調節處于動態平衡體液的組成?水?溶解于其中的物質電解質小分子有機物和蛋白質等。

電解質體液中存在的離子，具有維持體液滲透壓保持體內液體正常分布的作用，參與機體重要的生理和生化過程二水平衡紊亂脫水水腫原因總體水的變化，或水分布有差異，水攝入和排出不相等，不能維持平衡。

水平衡的調節機制水平衡的調節中樞下丘腦。

調節途徑通過口渴中樞抗利尿激素，以及腎三大環節完成調控。

水攝入血漿晶體滲透壓升高血管腎張素Ⅱ增多生活習慣等刺激下丘腦的渴覺中樞，引起口渴而增加水攝入量攝入量到定程度后，渴飽滿中樞興奮，口渴感受消失。

水的排出主要依賴于醛固酮和腎臟等。

脫水?脫水由于水攝入過少和或水丟失過多而引起細胞外液減少。

?根據血漿鈉濃度的變化分為高滲性等滲性和低滲性脫水三種。

臨床上常見脫水原因消化道丟失。