是常用的抗酸染色法，染色后結核分枝桿菌呈紅色，背景呈藍色形態學檢查?用熒光染料金胺染色，在熒光顯微鏡下菌體呈橘黃色涂片鏡檢的報告方式半定量報告石炭酸復紅染色抗酸桿菌熒光染色抗酸桿菌未找到抗酸菌可疑抗酸桿菌再送標本檢測視野視野視野視野視野視野視野視野視野視野?用法快速診斷感染?法檢測特異性更強，敏感性更高?須按法規要求規范操作，應防止標本污染出現假性結果核酸檢測三微生物學檢驗四分離培養與鑒定培養特性專性需氧能促進其生長營養要求高須在含血清卵黃馬鈴薯甘油以及含些無機鹽類的特殊培養基上才能生長良好。

常用羅氏培養基最適生長溫度為，最適分裂次，在固體培養基上周才出現肉眼可見的菌落典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣分離培養?標本接種于選擇性培養基中常用羅氏，所含的孔雀綠或青霉素可抑制雜菌生長?，培養周?結核桿菌出現干燥呈顆粒狀灰白色菌落?涂片染色為抗酸陽性快速培養系統型三微生物學檢驗四分離培養與鑒定菌種鑒定生化反應噬菌體鑒定法分子生物法菌種鑒定高效液相色譜檢測分枝菌酸生化反應煩瑣費時周，影響因素多?結核分枝桿菌不發酵糖類?能產生觸酶?人型能合成煙酸，還原硝酸鹽，耐受噻吩羧酸酰肼，而牛型則不能?人型和牛型的毒株中性紅試驗均陽性，無毒株則為陰性，并失去索狀生長現象噬菌體鑒定法?等于年建立的快速檢測新技術?原理是分枝桿菌噬菌體能感染活的分枝桿菌，未進入感染菌體內的噬菌體被隨后加入的殺毒劑滅活，已進入菌體內的噬菌體不受影響。

噬菌體在感染菌體內大量增殖，并將菌體裂解，釋放出的子代噬菌體可感染隨后加入的指示細胞，并將其裂解，在瓊脂平板上出現透亮的噬菌斑。

分子生物法菌種鑒定?限制性片段長度多態性分析?單鏈構象多態性分析?核酸探針?核酸序列分析?多重高效液相色譜?檢測分枝菌酸由于不同種的分枝桿菌細胞壁中的分枝菌酸不同，所以利用檢測分枝菌酸可鑒定菌種。

三微生物學檢驗五免疫學診斷結核菌素試驗結核分枝桿菌抗原檢測結核分枝桿菌抗體檢測全血干擾素測定法結核菌素試驗?針對舊結核菌素與結核菌素純蛋白衍生物兩種菌體蛋白?原理當將蛋白注入皮內后，如受試者已感染結核桿菌，則結核菌素與致敏淋巴細胞特異性結合，在局部釋放淋巴因子，形成遲發性超敏反應性炎癥，若受試者未感染則無反應。

結核分枝桿菌抗原檢測?用方法在血清中檢測結核分枝桿菌抗原結核菌外分泌特異性抗原濃度。

?任何體液如血液痰液脊髓液尿液和各式組織萃取液等體液可用于檢測特異蛋白抗原。

結核抗體?作為活動性感染的快速診斷方法之?比傳統的痰涂片抗酸染色培養等方法簡便快速敏感性高，但存在定的假陽性。

?近年，膠體金蛋白芯片檢查結核桿菌抗體抗體，特別是后者，針對三種抗原脂阿拉伯甘露糖和蛋白質抗原，其靈敏度和特異性均有所提高。

全血干擾素測定法?原理當全血與和對照抗原植物血凝素共同孵育后，致敏的淋巴細胞可分泌，通過檢測的含量來鑒定菌種。

?年，和培養濾液蛋白特異抗原刺激細胞檢測。

?近來融合蛋白用于診斷活動性結核病，準確靈敏特異快速。

?結果與結核菌素試驗相當，干擾因素小。

六藥物敏感性試驗?將純培養物菌懸液，接種含各種濃度藥物的固體培養基上，同時做不含藥物的對照組。

?經過培養，含有藥物的培養基上菌落數目是對照組的以上，則認為該菌對該藥物濃度為完全耐藥，如無菌落生長則為敏感。

三微生物檢驗第二節非結核分枝桿菌概述與分類二臨床意義三微生物學檢驗概述與分類非結核分枝桿菌，指結核分枝桿菌復合群結核分枝桿菌牛分枝桿菌非洲分枝桿菌坎納分枝桿菌和田鼠分枝桿菌和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。

?種類眾多，現已被鑒定的有余種，包括專性寄生菌腐生菌和中間型。

?國際分枝桿菌分類研究組分為三類，即緩慢生長菌快速生長菌和不能培養菌三種類型。

?按細菌產色素和生長速度將臨床重要分枝桿菌分為ⅠⅡⅢⅣ群概述分類法Ⅰ群光產色菌，如猿猴分枝桿菌堪薩斯分枝桿菌海分枝桿菌Ⅱ群暗產色菌，如蘇加分枝桿菌蟾蜍分枝桿菌瘰疬分枝桿菌戈登分枝桿菌Ⅲ群不產色菌，如鳥分枝桿菌復合群，瑪爾摩分枝桿菌土地分枝桿菌潰瘍分枝桿菌嗜血分枝桿菌Ⅳ群快生長菌，如偶發分枝桿菌龜分枝桿菌膿腫分枝桿菌。

二臨床意義?迄今為止已發現有余種，其中約與人類疾病有關。

條件致病菌毒力低于結核分枝桿菌自然界中廣泛存在可以在人體些部位定植?結核病和感染的治療不同為何要關注自然界中廣泛存在，如水土壤和氣溶膠，可導致免疫力低下的患者感染。

近年來，因手術器械注射器具及醫療用水等滅菌不合格使用不規范造成患者手術切口注射部位感染暴發事件。

如廣東省中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件。

該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。

警鐘長鳴潛在殺手衛生部關于嚴重醫院感染事件通報關于深圳市醫院發生嚴重醫院感染事件的通報衛生部關于安徽省立醫院惡性醫療損害事件的通報關于西安交通大學醫學院醫院發生嚴重醫院感染事件的通報關于山西省太原中心醫院血液透析感染事件的通報關于天津市薊縣院新生兒醫院感染事件的通報衛生部關于安徽省縣醫院血液透析患者感染丙肝事件的通報關于廣東省汕頭市潮陽區中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報摘自江蘇省衛生廳嚴重醫院感染事件通報與處罰規定選編年月光產色分枝桿菌Ⅰ群?堪薩斯分枝桿菌能引起肺內和肺外類似結核樣的病變?海分枝桿菌存在于淡水或海水。

除可引起冷血動物如魚感染外，亦能引起人的感染。

通過皮膚微小創口侵入皮膚而引起所謂的“游泳池肉芽腫”。

漁業工人可經受損皮膚遭受感染?猿分枝桿菌首先從猿分離到此菌，形態同結核分枝桿菌，可感染人類暗產色分枝桿菌Ⅱ群?瘰疬分枝桿菌可引起人的淋巴結炎或肺部感染。

?斯氏分枝桿菌可引起肺部的慢性感染。

不產色分枝桿菌Ⅲ群?鳥胞內分枝桿菌復合體，鳥分枝桿菌和胞內分枝桿菌有許多相似之處，故合起來稱之為。

近年來發現感染和患者易感染。

?潰瘍分枝桿菌對人可通過創傷局部感染，常在四肢伸側形成無痛性潰瘍，叫做潰瘍，緩慢愈合或出現繼發感染。

?蟾蜍分枝桿菌是蟾蜍肉芽腫的病原菌，對人則多引起老年男性的慢性肺部感染。

快速生長分枝桿菌Ⅳ群?偶發分枝桿菌可引起人的局部感染或肺部感染，對現有的抗結核藥物均耐藥。

?龜分枝桿菌該菌在引起免疫力低下患者感染的快速生長非結核分枝桿菌中最常見，外傷引起的軟組織病變及手術后繼發感染，亦可引起肺部感染。

?膿腫分枝桿菌以前曾作為龜分枝桿菌膿腫亞種。

常存在于自來水中，引起注射后醫院感染的暴發。

該菌也可散發引起豐胸術后中心靜脈插管動脈插管以及透析導管所致的菌血癥。

另外，該菌可導致近由快速生長分枝桿菌引起的肺部感染，外傷后感染以及超過鼓膜切開管植入術后耳炎。

與龜分枝桿菌相似，該菌引起免疫力缺陷患者播散性皮下感染。

膿腫分枝桿菌引起的注射后感染膿腫分枝桿菌引起的注射后感染膿腫分枝桿菌引起的注射后感染難于愈合的傷口第章分枝桿菌放線菌與諾卡菌河北醫科大學趙建宏概述?分枝桿菌與放線菌屬放線菌目?分枝桿菌屬是類細長略帶彎曲專性需氧性桿菌。

該菌般認為革蘭染色陽性。

多數細菌在生長的定時期抵抗酸醇，故又稱抗酸桿菌?放線菌是群在生物學特性上與細菌類同的原核細胞型微生物，與分枝桿菌棒狀桿菌等有著親緣關系?放線菌是多數不致病，對人致病的主要有放線菌屬和諾卡菌屬。

?前者為厭氧或微需氧菌，細胞壁中不含分枝菌酸，多引起內源性感染。

?后者為需氧菌，細胞壁中含有分枝菌酸，非人體正常菌群的成員，常引起外源性感染。

概述放線菌與諾卡菌的區別特征放線菌諾卡菌培養特性厭氧或微需氧需氧菌生長不生長或均生長抗酸性非抗酸性絲狀菌弱抗酸性分布寄生口腔上呼吸道胃腸道泌尿生殖道存在外界環境如土壤多為腐生菌感染性內源性感染外源性感染代表菌種衣氏放線菌齲齒放線菌牛型放線菌星形諾卡菌巴西諾卡菌結核分枝桿菌，?簡稱結核桿菌?人和動物結核病的病原菌第節結核分枝桿菌?包括人結核分枝桿菌牛分枝桿菌非洲分枝桿菌坎納分枝桿菌田鼠分枝桿菌等?前四種對人類致病，其中人型感染率最高分類二臨床意義?大約的人口已感染?有萬活動性結核病患者?每年新發病萬人，死于結核病萬人?近年來，的發病率上升，患者又極易患結核病，結核病已成為威脅人類健康的個嚴重的全球性公共衛生問題?已把結核病與瘧疾起列為人類的最主要殺手二臨床意義二臨床意義所致疾病通過呼吸道消化道和損傷的皮膚等多途徑感染機體，引起多種臟器的結核病，其中以肺結核為多見二免疫性有菌免疫或稱傳染性免疫細胞免疫遲發型超敏反應二臨床意義三變異?結核分枝桿菌易發生形態菌落生長溫度毒力以及耐藥性的變異?卡介苗，是有毒力的牛型結核分枝桿菌在甘油膽汁和馬鈴薯的培養基中經年次傳代而獲得的減毒變異株?現已廣泛用于人類結核病的防治二臨床意義四耐藥性?對常見抗菌藥物天然耐藥?多重耐藥結核病，是指對種或種以上的抗結核藥產生耐藥性的結核菌感染。

臨床治療相當棘手，死亡率很高三微生物學檢驗基本特性?結核分枝桿菌尚未發現產生內毒素外毒素及侵襲性酶?致病性可能與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥代謝物質的毒性以及菌體成分引起的免疫損傷有關?結核分枝桿菌的致病物質主要是莢膜脂質和蛋白質三微生物學檢驗二標本采集?據感染部位的不同采集不同的標本?疑肺結核收集清晨第口痰，清潔干燥的容器內送檢?疑泌尿系結核清晨次全部尿量或小時尿沉淀送檢，必要時作無菌導尿送檢診斷泌尿道結核通常需份標本?采集膿液應直接從潰瘍處取膿汁或分泌物，深部膿腫用無菌注射器抽取送檢?其他無菌抽取腦脊液胸水腹水及關節液等盛無菌試管送檢。

腦脊液標本靜置后，表面可有細薄凝塊，取凝塊作涂片或接種培養三微生物學檢驗三標本直接檢查形態學檢查直接涂片染色鏡檢濃縮集菌涂片檢查法核酸檢測形態學檢查?齊尼染色是常用的抗酸染色法，染色后結核分枝桿菌呈紅色，背景呈藍色形態學檢查?用熒光染料金胺染色，在熒光顯微鏡下菌體呈橘黃色涂片鏡檢的報告方式半定量報告石炭酸復紅染色抗酸桿菌熒光染色抗酸桿菌未找到抗酸菌可疑抗酸桿菌再送標本檢測視野視野視野視野視野視野視野視野視野視野?用法快速診斷感染?法檢測特異性更強，敏感性更高?須按法規要求規范操作，應防止標本污染出現假性結果核酸檢測三微生物學檢驗四分離培養與鑒定培養特性專性需氧能促進其生長營養要求高須在含血清卵黃馬鈴薯甘油以及含些無機鹽類的特殊培養基上才能生長良好。

常用羅氏培養基最適生長溫度為，最適分裂次，在固體培養基上周才出現肉眼可見的菌落典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣分離培養?標本接種于選擇性培養基中常用羅氏，所含的孔雀綠或青霉素可抑制雜菌生長?，培養周?結核桿菌出現干燥呈顆粒狀灰白色菌落?涂片染色為抗酸陽性