細胞成分少，呈漿液性?纖維素化膿期纖維蛋白沉積于胸膜表面，早期質軟易脫落，以后韌性增強易于粘連，并有使膿液局限化的傾向?肉牙組織形成期纖維蛋白沉著，機化形成的纖維板構成膿腔壁。

纖維板束縛肺組織，牽拉胸廓內陷，縱隔向患側移位，并限制胸廓的活動性，從而減低呼吸功能急性膿胸臨床表現和診斷?急性中毒癥狀高熱脈快呼吸急促食欲不振胸痛全身乏力白細胞增高?肺受壓迫癥狀積膿較多者有胸悶咳嗽咳痰癥狀?體檢患側語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

嚴重者可伴有發紺和休克線胸部檢查?患側有積液所致的致密陰影，膿液在下胸部，可見由外上向內下的斜行弧線形陰影，若有大量積液，患側呈現大片濃密陰影，縱隔向健側移位，膿液不多者，有時可同時看到肺內病變，伴有氣胸時則出現液面。

若末經胸腔穿刺而出現液面者，應高度懷疑有氣管食管瘺超聲波檢查胸腔穿刺?超聲波檢查所示積液反射波能明確范圍和準確定位，有助于膿胸診斷和過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期?急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔除過早，引流管過細，引流位置不恰當或插入太深，致排膿不暢?膿腔內有異物存留，如彈片死骨棉球引流管殘段等，使胸膜腔內感染難以控制?合并支氣管或食管瘺而未及時處理胸膜腔毗鄰慢性感染病灶，如膈下膿腫肝膿腫肋骨骨髓炎等反復傳入感染，致膿腔不能閉合?有特殊病原菌存在，如結核菌放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈慢性膿胸的病理特征?臟壁胸膜纖維性增厚，由于膿腔壁堅厚，肺不能膨脹，膿腔不能縮小，感染也不能控制。

壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷。

膿腔壁收縮使縱隔向患側移位?部分病人有柞狀指趾臨床表現和診斷?慢性全身中毒癥狀常有長期低熱，食欲減退消瘦貧血低蛋白血癥?肺受壓迫癥狀有氣促咳嗽咯膿痰癥狀?體格檢查及線胸片均可見前述病理特征，曾作引流術者胸壁可見引流口瘢痕或痰管?若未作過引流者，需作胸腔穿刺，化驗培養膿液，明確致病菌種?膿腔造影或瘺管造影可明確膿腔范圍和部位，若疑有支氣管胸膜瘺宜慎用或禁忌?可自瘺口內注入少量美藍，若吐出藍色痰液，即可證實有文氣管胸膜瘺治療慢性膿胸治療原則?改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良?消滅致病原因和膿腔?盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能常用手術有以下幾種?改進引流胸膜纖維板剝除術?胸廓成形術胸膜肺切除術自測題名詞解釋全膿胸腐敗性膿胸自潰性膿胸局限性膿胸多選題?膿胸最初的致病菌為鏈球菌和肺炎球菌大腸桿菌綠膿桿菌真菌厭氧菌?下列哪種膿胸適宜于行胸膜纖維板剝除術慢性膿胸的后期慢性膿胸的早期合并結核性空洞合并支氣管擴張肺內廣泛破壞性病變?關于膿胸滲出期的病理變化，下列哪項是錯誤的臟層胸膜充血滲出液稀薄細胞成分少胸穿抽膿較易排出滲液后肺不易復張問答題?簡述膿胸的病理生理變化?簡述慢性膿胸的病因及常用手術術式膿胸蚌醫附院胸心外科王祖義教學大綱要求?了解膿胸的發病原因和病理變化?掌握急性和慢性膿胸的臨床表現診斷治療原則和處理方法膿胸?定義膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染?分類按病理發展過程分為急性和慢性按致病菌則分為化膿性結核性和特異病原性膿胸按波及范圍分為全膿胸和局限性膿胸多房性膿胸膿氣胸自潰性膿胸和外穿性膿胸?病因致病菌多來自肺內感染灶，以肺炎球菌鏈球菌多見。

目前臨床上膿胸以耐藥性金黃色葡萄球菌多見，大腸桿菌綠膿桿菌真菌等亦較以前增多，可由感染灶直接經淋巴或血源性播散侵入胸膜腔致病菌進入胸膜腔途徑?直接侵入由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因外傷手術污染胸膜腔?經淋巴途徑如隔下膿腫肝膿腫縱隔膿腫化膿性心包炎等，通過淋巴管侵犯胸膜腔?血源性播散在全身敗血癥或膿毒血癥時，致病菌可經血液循環進入胸膜腔病理?滲出期大量胸水滲出，滲出液稀薄澄清細胞成分少，呈漿液性?纖維素化膿期纖維蛋白沉積于胸膜表面，早期質軟易脫落，以后韌性增強易于粘連，并有使膿液局限化的傾向?肉牙組織形成期纖維蛋白沉著，機化形成的纖維板構成膿腔壁。

纖維板束縛肺組織，牽拉胸廓內陷，縱隔向患側移位，并限制胸廓的活動性，從而減低呼吸功能急性膿胸臨床表現和診斷?急性中毒癥狀高熱脈快呼吸急促食欲不振胸痛全身乏力白細胞增高?肺受壓迫癥狀積膿較多者有胸悶咳嗽咳痰癥狀?體檢患側語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

嚴重者可伴有發紺和休克線胸部檢查?患側有積液所致的致密陰影，膿液在下胸部，可見由外上向內下的斜行弧線形陰影，若有大量積液，患側呈現大片濃密陰影，縱隔向健側移位，膿液不多者，有時可同時看到肺內病變，伴有氣胸時則出現液面。

若末經胸腔穿刺而出現液面者，應高度懷疑有氣管食管瘺超聲波檢查胸腔穿刺?超聲波檢查所示積液反射波能明確范圍和準確定位