股骨頭向外方移位，位于髖臼同水平?Ⅱ度股骨頭向外上方移位，相當于髖臼外上緣部位?Ⅲ度股骨頭位于髂骨翼部位。

骨骼?骨骼的變化涉及髖臼股骨頭股骨頸以及骨盆和脊柱。

髖臼正常髖臼的方向是向外向下變為向上向前，髖臼前緣內上方常見缺損。

患兒髖臼淺而狹窄呈三角形，新生兒期斜度達。

髖臼因為與股骨頭缺乏摩擦進步淺小而底部增厚，園韌帶因為不斷牽拉而增厚肥大并充塞于髖臼中。

脫離髖臼的股骨頭向上壓迫髂骨翼，與粘連的關節囊形成凹陷的假臼。

股骨頭正常股骨頭呈球形，表面光滑。

患兒股骨頭骨骺出現延遲，隨時間推移外形變得不規則。

股骨頸正常股骨頸前傾角，新生兒，至歲時至左右。

脫位股骨頭位于髖臼后方，活動負重時由于肌肉的收縮股骨頭向前旋轉，前傾角增大，可達。

骨盆脫位側髂骨翼傾斜，髖臼基底增厚，坐骨結節分裂，繼而發生恥骨聯合增寬。

脊柱單側患兒骨盆傾斜，脊柱代償性側彎雙側患兒骨盆較垂直，腰椎前凸加劇。

二軟組織盂唇正常胚胎發育過程中，髖臼形成主要在周，髖關節從堆間質細胞髖臼與股骨頭間出現間隙間質細胞吸收形成空間出現關節囊及盂緣。

這時期若出現異常，使得“吸收”階段停止即出現盂唇，它位于盂緣上方，與關節囊園韌帶相連，甚至翻入髖臼。

關節囊正常關節囊自髖臼緣至粗隆間嵴完整覆蓋股骨頭。

患兒關節囊狹長呈葫蘆狀，髂腰肌可能壓迫前方引起壓跡。

如果與髂骨翼發生粘連，就會出現皮鼓狀。

園韌帶園韌帶中心動脈栓塞，有的拉長增寬增厚，有的與關節囊粘連部分或完全消失。

髖關節周圍肌肉與筋膜有不同程度的攣縮，主要是內收肌和髂腰肌。

第四章臨床表現?如果新生兒生后能常規檢查，在天內明確診斷，療效最理想，可成功治療，線檢查完全正常。

新生兒期單側患兒雙下肢不對稱患側臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數量增多。

股動脈搏動感覺減弱腹股溝與股動脈交叉點以下橫指可捫到股動脈，有股骨頭襯托，搏動強而有力。

股骨頭脫位后，襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側對比觀察。

征或征平臥屈膝，兩足平放床上，兩踝靠攏，患兒兩膝高低不等，系股骨頭上移，征陽性。

雙髖脫位可陰性。

試驗是早期診斷的有效方法。

仰臥，雙髖雙膝各屈曲，拇指放在大腿內側小轉子處加壓，向外上方推壓股骨頭，有股骨頭從髖臼內滑出髖臼外的彈跳。

若去掉拇，行走后逐漸減小，歲時恒定于左右，髖脫位時明顯增大，可達以上。

象限和髖臼指數角即中心邊緣角，股骨頭中心點與線的垂線和髖臼外緣與股骨頭中心點連線所形成的夾角，正常值。

可檢測髖臼與股骨頭相對的位置，對髖臼發育不良或半脫位有價值。

線閉孔上緣弧線與股骨頸內側弧線的連線，正常時相連在個拋物線上，脫位時此連線消失。

角及線虛線角兩淚點的連線和淚點與髖臼外緣連線所形成的夾角，正常男性，女性。

它不是診斷髖脫位的項指標，而是隨訪判定髖臼發育情況的指標，用于檢測型軟骨閉合后髖臼發育狀況。

角臼頭指數，股骨頭內緣到髖臼外緣的距離，比股骨頭最大橫徑，正常范圍。

用于檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況。

前傾角前傾角增大是髖關節脫位的重要病理改變，為股骨旋轉截骨術提供有效依據。

攝線髖關節正側片測量頸干角的余角，即股骨干軸線延長線與股骨頸軸線的夾角角。

攝髖膝各屈曲呈外展外旋位，大腿外側與線機臺接觸的髖關節側位片，所形成的上述夾角為角。

然后根據設計的角角與前傾角關系的換算表求出前傾角大小。

股骨頸前傾角換算表第六章型超聲檢查?小于月齡患兒最容易通過超聲檢查作出形態學評估，超聲還能提供髖關節穩定性的動態觀察。

?髖關節超聲形態學型Ⅰ型正常，不需要隨診Ⅱ型發育不成熟或輕微異常Ⅲ型半脫位Ⅳ型脫位。

?對于接受吊帶治療的嬰兒，可追蹤髖關節的發育情況，減少拍片次數，并早期發現失敗病例。

?超聲檢查的特異性和敏感性較差，可能造成對正常髖的過度治療。

第七章診斷與鑒別診斷高危嬰兒?為早期發現本病，提出的高危嬰兒，應詳細檢查，提高診斷率臀位產嬰兒具有家族史具有些先天性疾病，如，馬蹄那翻足，斜頸持續性皮紋不對稱關節及韌帶過度松弛。

二確診要點新生兒仔細檢查肢體的長短和試驗，陽性即可確診。

開始行走不難診斷。

常規線片超可協助診斷。

三鑒別診斷先天性髖內翻步態跛行，患肢短縮，屈髖自如，外展受限，征陽性，征陽性。

線頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內下方有三角形骨塊，大轉子高位。

病理性髖脫位新生兒或嬰兒期發生髖部感染的歷史，線見股骨頭骨骺缺如。

麻痹性脫位明顯肌肉萎縮，肌力降低，尤其是臀肌肌力減弱，線示半脫位。

痙攣性髖脫位有早產窒息史，上神經元損傷表現。

多發性關節攣縮癥合并髖關節脫位畸形性型髖關節脫位，為雙側。

第八章治療?影響治療效果的主要因素是年齡和局部的病理變化程度。

新生兒組出生月齡和曾研究報道發育性髖關節發育不良大約有新生兒需要治療。

為預測治療結果，決定患兒是否適宜采用連衣挽具等支具自動復位治療，等描述了線片的上內間隙，前者為股骨干骺端中央與線之間的距離后者為股骨干骺端內緣和同水平的骨盆側壁之間的距離。

他們通過例髖患兒的測量得出結論，當上間隙后間隙，則復位失敗率達，因此早期的閉合或切開復位可防止復位的延誤。

保守治療的理論基礎主要依據定律，即頭臼同心是髖臼發育的基本條件。

年齡越小，發育速度越快，在定時間內恢復至正常狀態，關節運動更能促進髖關節的發育，股骨頭較髖臼發育更快。

為取得理想復位，必須維持髖關節的穩定性。

發育性髖關節脫位浙江大學醫學院附屬兒童醫院楊利平趙國強?發育性髖關節脫位，原稱先天性髖關節脫位，。

隨著研究的不斷深入，越來越多的學者認為該病除了先天性因素之外，后天因素起著重要作用，而且是可以預防的，因此年北美小兒矯形外科學會將其更名。

是最常見的四肢畸形，發病率占存活新生兒的，男女之比，有無家族史之比，受累髖發生率依次為左髖雙髖右髖。

第章流行病學發現初生時新生兒有髖關節不穩定，超過天減少半，自然治愈率。

檢查了萬嬰兒發現，新生兒存在髖關節不穩定，這只是先天性因素，并不完全發病。

?發病率各家統計不同，美國，意大利，英國上海，北京，我院為。

統計顯示患兒有家族史，為第胎，為女孩患病。

?地區差異與遺傳因素生活習慣和環境密切相關。

習慣背上的患兒發病率明顯低于習慣下肢捆綁的嬰兒。

第二章病因學解剖結構欠缺?有研究顯示新生兒出生時髖臼深度變淺，致使髖關節不穩定，是本病的解剖學欠缺。

對胎兒的解剖觀察發現，髖臼深度值臼深指數髖臼直徑從胎兒月的，至出生時下降至。

?胎兒髖關節髖臼指數從周的至新生兒降至，而園韌帶長度增長倍，髖臼深度只增長倍。

?已知維持髖關節的穩定主要有三大因素髖臼直徑深度與股骨頭的比例，髖臼深度與園韌帶長度的比例，髖關節周圍肌肉。

只要有兩個因素異常即可影響髖關節的穩定性。

二遺傳因素?多基因遺傳在發病中有定作用，患兒有家族史的是沒有家族史的倍。

三激素學說?分娩時母體分泌大量雌激素，髖關節處于松弛狀態。

四機械因素?臀位產使髖關節在異常的屈曲位置上遭受機械壓力，容易引起股骨頭脫位，并進步引起局部生長發育的異常。

五宮內異常羊水過少巨大兒發生率高宮內空間狹小，胎兒活動范圍減少。

女性比例高女孩對母體內的韌帶弛緩素敏感。

第三章病理生理改變?的病理改變主要包括三種類型髖臼發育不良，有自愈可能髖關節半脫位，即不是發育不良導致的結果，也不是髖關節脫位的過渡階段，而是類型，可長期存在髖關節脫位，盂唇嵌于髖臼和股骨頭之間，根據股骨頭脫位的高度分為度。

右髖關節脫位左髖發育不良雙髖關節半脫位雙髖關節脫位Ⅱ度右髖關節脫位Ⅲ度?Ⅰ度股骨頭向外方移位，位于髖臼同水平?Ⅱ度股骨頭向外上方移位，相當于髖臼外上緣部位?Ⅲ度股骨頭位于髂骨翼部位。

骨骼?骨骼的變化涉及髖臼股骨頭股骨頸以及骨盆和脊柱。

髖臼正常髖臼的方向是向外向下變為向上向前，髖臼前緣內上方常見缺損。

患兒髖臼淺而狹窄呈三角形，新生兒期斜度達。

髖臼因為與股骨頭缺乏摩擦進步淺小而底部增厚，園韌帶因為不斷牽拉而增厚肥大并充塞于髖臼中。

脫離髖臼的股骨頭向上壓迫髂骨翼，與粘連的關節囊形成凹陷的假臼。

股骨頭正常股骨頭呈球形，表面光滑。

患兒股骨頭骨骺出現延遲，隨時間推移外形變得不規則。

股骨頸正常股骨頸前傾角，新生兒，至歲時至左右。

脫位股骨頭位于髖臼后方，活動負重時由于肌肉的收縮股骨頭向前旋轉，前傾角增大，可達。

骨盆脫位側髂骨翼傾斜，髖臼基底增厚，坐骨結節分裂，繼而發生恥骨聯合增寬。

脊柱單側患兒骨盆傾斜，脊柱代償性側彎雙側患兒骨盆較垂直，腰椎前凸加劇。

二軟組織盂唇正常胚胎發育過程中，髖臼形成主要在周，髖關節從堆間質細胞髖臼與股骨頭間出現間隙間質細胞吸收形成空間出現關節囊及盂緣。

這時期若