素試驗。

?影像學檢查涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片張，胸部正位片顯示異常加拍側位片張涂片檢查陰性或未做涂片檢查結核菌素試驗般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片張，胸部正位片顯示異常加拍側位片張。

八結核診斷標準及分類肺結核診斷標準確診病例臨床診斷病例疑似病例。

凡符合下列條件之者可診斷為確診病例痰涂片檢查陽性即涂陽肺結核痰涂片陰性但結核分枝桿菌分離培養陽性即僅培陽肺結核肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。

?凡符合下列三項之者為確診病例之涂陽肺結核病例份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

?凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結核病例痰涂片陰性肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現加份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

九結核診斷標準三次痰涂片陰性，又符合下列條件之者可診斷為臨床診斷病例涂陰肺結核胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽咳痰血痰或咯血等肺結核可疑癥狀胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和個單位結核菌素試驗強陽性胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和抗結核抗體檢查陽性胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結核病變者疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

注符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結核病患者，納入涂陰肺結核治療管理胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指與原發性肺結核血行播散性肺結核繼發性肺結核結核性胸膜炎任種肺結核病變影像學表現相符。

凡符合下列條件之者可診為疑似病例歲以下兒童有肺結核可疑癥狀及與涂陽肺結核密切接觸史或有肺結核可疑癥狀及單位結核菌素試驗強陽性。

胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。

結核病分類按照年衛生部行標，結核病分為以下五類原發性肺結核簡寫為Ⅰ血行播散性肺結核簡寫為Ⅱ繼發性肺結核簡寫為Ⅲ結核性胸膜炎簡寫為Ⅳ其他肺外結核簡寫為Ⅴ說明氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類。

九涂陰肺結核診斷要點?必須由放射醫生和門診醫生聯合病案討論會確認?對時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療診斷性抗炎治療診斷性抗結核治療?可暫不登記到結核病人登記本中。

?經各級各類綜合醫療單位轉來到位和追蹤到位的“肺結核患者或疑似肺結核患者”，需按照肺結核診斷標準進行檢查和定診。

診斷性抗感染治療適應癥起病較急，有明顯的發熱咳嗽咳痰胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細胞增多中性粒細胞占優勢及或核左移肺部病變以上葉前段中葉舌段及下葉為主肺內空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內有液平，且無糖尿病艾滋病等基礎疾病。

注意事項經驗治療在未獲病原學證據前，可根據其臨床表現影像學特征實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經驗性抗感染治療可按社區獲得性肺炎常見致病菌選用內酰胺類新大環內酯類進行抗感染治療，般治療周不應選擇喹諾酮類氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。

根據感染病原和藥敏結果治療在得到感染病原和藥敏結果后，應參考先前的治療效果，繼續應用或換用敏感藥物。

抗感染用藥注意事項選藥要有明確的指針，不僅要有適應證，還要詳細詢問藥敏史排除禁及疑似患者轉診登記本登記日期序號姓名性別年齡現住址電話診斷日期痰檢結果涂陽僅培陽菌陰未痰檢肺結核患者及疑似患者轉診登記本患者來源報告人或診斷醫生醫生報卡日期轉診日期備注門診住院?轉診程序?填寫轉診單式三份份由醫療機構備案份由醫療機構送達指定的結防機構份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。

?轉診前健康教育及轉診向患者解釋他她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內容。

?感染性疾病科或其他指定科室每天收集轉診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是患者聯系信息不詳的，要督促轉診醫生及時更正。

同時填寫“醫院肺結核患者及疑似患者轉診登記本”。

?醫療機構內各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志放射科結核患者登記本實驗室登記本出入院登記本等。

肺結核患者或疑似肺結核患者轉診推薦單聯交患者患者姓名門診或住院號性別年齡周歲住址縣區鄉路村居委會患者戶主姓名聯系電話患者工作單位農戶則無須填寫原因有可疑肺結核癥狀肺結核或疑似肺結核出院治療出院患者應附上住院期間的治療記錄摘要請患者到縣結防機構進行專業診斷和治療地址聯系電話日期年月日醫生醫院?轉診要求?患者轉診單填寫不能漏項，特別是患者聯系地址和電話必須詢問后填寫清楚。

?對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統中進行訂正。

二結防機構追蹤結防機構要指定專人負責，對“網絡直報”中對轉診未到位的患者進行追蹤。

核實肺結核患者網絡直報信息?查重將前天網絡直報的患者查重。

?導出將網絡直報中“現住址”為本轄區的患者的基本信息導出或抄錄“追蹤登記本”中。

核實肺結核患者到位情況肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記報告信息出院日期轉診日期追蹤方法序號報告醫院名稱姓名性別年齡現住址電話報告日期報告診斷報告類別重復報告住院日期電話追蹤村醫追蹤鄉醫追蹤縣級追蹤其他到位情況到位診斷結果追蹤未到位原因未追蹤備注到位日期方式活動性肺結核非活動性肺結核非結核轉診追蹤其他涂陽涂陰未痰檢查無此人拒絕就診外出死亡日期其它地址不詳其它患者追蹤單患者追訪通知單鄉鎮衛生院存底第聯醫院醫生貴鄉鎮街道村患者，性別年齡歲，電話手機。

因病于年月日，到醫院檢查，疑診肺結核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內對患者進行追蹤調查，了解患者動態并及時動員患者到單位進步檢查，接受正規治療，并填寫回執，及時反饋疾控中心結防部門。

謝謝！單位日期患者追訪通知單鄉級填寫反饋縣結防機構第二聯鄉鎮街道村患者電話號碼或手機追訪次數第次追訪方式電話家訪信訪如果追訪不成功，其原因是查無此人患者已遷走患者暫時外出患者拒絕就診誤診其他請將此結果及時反饋單位，謝謝！調查單位調查人日期年月日通知單寄出日期年月日回執收回日期年月日患者追訪通知單患者攜帶至縣結防機構第三聯先生女士據醫院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體健康家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到單位地址電話做進步檢查，確診后將給您免費治療。

謝謝！單位日期醫療機構報告的長期居住在本轄區的患者中具下列情況為追蹤對象?醫療機構報告或轉診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后小時內未到當地結防機構就診者?在醫療機構進行住院治療的肺結核患者，出院后天內未與當地結防機構取得聯系電話等的患者。

追蹤方法?電話追蹤由縣結防機構負責追蹤人員?村社區衛生服務站醫生追蹤對沒有電話或通過電話追蹤天內未到位的患者，縣結防機構追蹤人員與鄉鎮醫生電話聯系，或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉鎮醫生，告知患者的詳細情況。

鄉鎮醫生接到信息后，及時通知村醫生與患者進行聯系，勸導患者到結防機構就診和治療。

?鄉鎮社區衛生服務中心防疫醫生追蹤電話和村醫追蹤的患者，若天內未到結防機構就診，鄉鎮醫生進行追蹤。

同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯，向縣級結防機構進行反饋。

?縣級醫生追蹤經電話鄉村醫生追蹤，天內仍未到位的患者，縣結防機構追蹤人員進行追蹤。

追蹤到位情況訂正?在追蹤登記本的“復核診斷信息”欄目中填寫患者的核實診斷和到位情況?在直報系統中的原始報告信息的患者狀態按到位情況予以訂正報告并進行“收治”錄入患者的相關信息。

第三章肺結核患者發現中國疾控中心結核病預防控制中心年月中國結核病防治規劃實施工作指南培訓本章內容發現對象和方式二接診和診斷程序三肺結核疫情報告四肺結核患者轉診與追蹤五涂陽肺結核患者密切接觸者檢查六免費檢查和激勵補助七肺結核患者病案記錄，聯系卡及登記本八流動人口耐藥雙重感染患者發現發現對象和方式肺結核可疑癥狀者咳嗽咳痰周咯血和血痰是肺結核病的主要癥狀，具有以上任何項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。

胸悶胸痛低熱盜汗乏力食欲減退體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。

新版指南同舊版指南相比縮短了咳嗽咳痰等癥狀的時間，由原來的周縮短到周。

同時也強調了肺結核的其他常見癥狀。

二發現對象?活動性肺結核患者是發現的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是發現的主要對象。

同舊版指南相比，強調的發現對象是所有活動性肺結核患者。

三發現方式?肺結核患者的主要發現方式有因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他同舊版指南相比，增加了患者追蹤方式。

二接診和診斷程序問診?對初診患者癥狀及既往治療史，是否已在其他地區登記和治療?對推薦或轉診患者診療經過診斷結果和治療情況，并保存其推薦轉診單?已在其他地區登記和治療的患者查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，與首次登記治療單位聯系。

同舊版指南相比，強調對流動人口結核病人的管理二填寫初診患者登記本?凡初次就診的患者包括轉診和轉入患者要在“初診患者登記本”上登記。

?“初診患者登記本”由縣區結防機構或定點醫療單位接診人員填寫。

新指南引入了“定點醫院”概念。

舊版病人登記本初診患者登記本日期門診序號姓名性別年齡現住址戶籍類型患者來源因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他本地外地癥狀結核病史胸片痰涂片結果治療處理結核患者登記號轉診單位報告人備注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片來源結果周周有無免費自帶三痰涂片顯微鏡檢查?查痰對象送痰要求及痰標本要求同舊版指南?鄉鎮查痰點的陽性玻片要由當地縣級結防機構復核。

四痰分枝桿菌培養?臨床表現或線檢查懷疑肺結核，但直接涂片檢查結果為陰性的患者，有條件的地區可以開展痰分枝桿菌培養，進步明確診斷。

?咳嗽咳痰周或有咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。

?對醫療單位轉診者，如有周以內胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。

?成年人拍胸部正位片張。

?歲兒童肺結核可疑癥狀者，結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片張，胸部正位片顯示異常加拍側位片張。

同舊指南相比去掉了胸透檢查，明確了周內的新拍胸片為借片的時限兒童拍胸片規定。

五胸部影像學檢查六已確診活動性肺結核檢查?治療前檢查除痰涂片及胸部線等檢查外，確診活動性肺結核還需進行血常規尿常規肝功能心電圖等檢查各次，做為治療前本底資料。

?治療期間及治療結束時檢查初治肺結核月，復治涂陽肺結核月痰涂片隨訪檢查治療過程中出現惡心嘔吐厭油肝區疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應者，進行肝功能等相應檢查治療后月查血常規尿常規心電圖各次觀察不良反應，治療結束進行線胸片以幫助判定治療效果。

七歲兒童肺結核可疑癥狀者包括密切接觸者檢查?結核菌檢查能配合的兒童，留取三份痰標本不能配合的可考慮如咽拭子胃液等方式獲取標本涂片結果陰性患者，有條件的地區可以開展結核分枝桿菌培養?結核菌素試驗所有歲兒童肺結核可疑癥狀者包括密切接觸者，均應進行結核菌素試驗。

?影像學檢查涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片張，胸部正位片顯示異常加拍側位片張涂片檢查陰性或未做涂片檢查結核菌素試驗般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片張，胸部正位片顯示異常加拍側位片張。

八結核診斷標準及分類肺結核診斷標準確診病例臨床診斷病例疑似病例。

凡符合下列條件之者可診斷為確診病例痰涂片檢查陽性即涂陽肺結核痰涂片陰性但結核分枝桿菌分離培養陽性即僅培陽肺結核肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。

?凡符合下列三項之者為確診病例之涂陽肺結核病例份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

?凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結核病例痰涂片陰性肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現加份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

九結核診斷標準三次痰涂片陰性，又符合下列條件之者可診斷為臨床診斷病例涂陰肺結核胸部影像學檢查顯