量大毒力強機體抵抗力低或變態反應增高情況下發生，表現為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化形成空洞并沿支氣管播散。
當人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制消滅，病變可以吸收纖維化纖維包裹或鈣化。
臨床表現?可無任何臨床癥狀?局部癥狀咳嗽胸痛咯血。
?全身中毒癥狀發熱乏力食欲減退消瘦及盜汗。
?伴隨肺外癥狀相應部位臨床表現。
結核病的分類原發型肺結核Ⅰ型原發綜合征胸內淋巴結結核血行播散型肺結核Ⅱ型急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型繼發型肺結核Ⅲ型滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型結核性胸膜炎Ⅳ型結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸其它肺外結核Ⅴ骨結核腎結核腸結核結核性腦膜炎肺結核臨床分期?進展期新發現活動性病變病變較前增大增多新出現空洞或空洞增大痰內結核菌陽性。
以上任意項都屬進展期。
肺結核臨床分期?好轉期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉陰連續個月，每月至少次涂片或集菌法檢查。
?穩定期病變無活動，空洞閉合，痰菌連續個月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續陰性年以上。
屬于臨床治愈。
再年，連續陰性，則為臨床痊愈。
肺結核的基酪樣病變更高的斑點狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。
條索狀及鈣化陰影原發型肺結核Ⅰ?原發綜合征大多發生于兒童。
結核桿菌經呼吸道吸人后，經支氣管細支氣管肺泡管到肺泡，表現為圓形橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現為肺段或肺葉陰影。
因病人系初染結核，故結核桿菌很快侵入淋巴管，并經淋巴管進入局部淋巴結，于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎，此時在射線片上可見原發病灶增大的肺門淋巴結以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。
原發綜合癥原發綜合癥原發綜合癥肺結核Ⅰ?支氣管淋巴結結核原發綜合征的原發病灶吸收而僅有胸內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核。
在射線上把淋巴結增大狀如腫塊邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結周圍的肺組織發生滲出性炎癥，致使增大淋巴結邊緣模糊者稱為炎癥型。
腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉化。
支氣管淋巴結結核胸內淋巴結結核血行播散性肺結核Ⅱ大量結核桿菌次侵入或短期內反復侵入血液循環引起急性粟粒性肺結核，較少量結核桿菌在較長時間內屢次侵入血液循環引起亞急性或慢性血行播散性肺結核。
急性粟粒性肺結核在射線上表現為分布于兩肺的粟粒大小的結節陰影，其特是“三均勻”，即大小均勻密度均勻和分布均勻。
急性粟粒性肺結核肺內陰影出現的時間較臨床癥狀晚周，病灶或為增生性的，或為滲出性的，多數滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。
急性粟粒性肺結核在不同病例，病灶發生變化或吸收所需的時間不同，短者為周，長者需個月，大多數病例需個月左右。
急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散性肺結核在射線上表現為粟粒更大的多數結節狀陰影。
結節病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。
亞急性或慢性血行播散性肺結核往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結或鈣化的病灶，其下方為結節狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。
各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。
亞急性或慢性血行播散性肺結核此型結核好轉時，病灶可以吸收硬結或鈣化，惡化時可融合擴大甚至溶解播散，也可發展成慢性纖維空洞型肺結核。
浸潤型肺結核Ⅲ?最常見的類型?大多見于?多數為內源性?極少為外源性?淋巴結多不大基本病變?滲出性病灶?增殖性病灶?干酪性病灶?纖維性病灶?鈣化性病灶?結核性空洞?腫瘤樣病灶浸潤型肺結核滲出浸潤為主型?大多呈斑片狀或云絮狀?好發于尖后段以及背段?可見散在支氣管播散灶?有時尚可見引流支氣管浸潤型肺結核在射線上表現為小葉肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。
老病灶惡化時往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。
浸潤型肺結核浸潤型肺結核好轉時可以完全吸收，或者發生纖維化或鈣化。
如果病人抵抗力差或未得到及時治療，病變可繼續發展，壞死物質經支氣管排出可形成急性空洞，甚至發生支氣管播散。
如空洞經久不愈，則可發展為慢性纖維空洞型肺結核。
春芽征肺結核影像診斷南大附院影像科王敏總論肺結核是呼吸系統常見疾病。
在肺結核的診斷和鑒別診斷中，結核菌素試驗痰菌檢查和痰培養及射線檢查都是不可缺少的。
其中普通射線檢查在發現病變鑒別診斷及觀察治療過程中病變的演變，均具有重要作用。
痰菌陰性且射線診斷表現不典型時，將肺結核誤診為其他疾病者并不少見。
因而，肺結核與其他疾病的鑒別診斷仍是放射科醫生值得重視的實際問題。
在肺內的演變取決于滲出性病變增殖性病變變質性病變結核菌的數量結核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性肺內基本病變性質肺結核是由結核桿菌引起的種慢性傳染性疾病，屬于種特殊性炎癥。
因結核菌數量毒力及機體反應性狀態的不同，可表現為不同的類型。
以滲出為主的病變主要表現為漿液性或纖維素性肺泡炎。
此種病變發生在病變早期，或機體的免疫力低下細菌量多毒力強或變態反應較強情況下。
以增生為主的病變則形成具有定特征性的結核結節。
菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強，對結核桿菌產生定的免疫力時可發生以增生為主的變化。
典型結核結節的中心是干酪樣壞死，其外圍可見類上皮細胞及郎罕巨細胞，最外圍為淋巴細胞。
以變質為主的病變多由滲出性病變或增生性病變發展而來，在菌量大毒力強機體抵抗力低或變態反應增高情況下發生，表現為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化形成空洞并沿支氣管播散。
當人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制消滅，病變可以吸收纖維化纖維包裹或鈣化。
臨床表現?可無任何臨床癥狀?局部癥狀咳嗽胸痛咯血。
?全身中毒癥狀發熱乏力食欲減退消瘦及盜汗。
?伴隨肺外癥狀相應部位臨床表現。
結核病的分類原發型肺結核Ⅰ型原發綜合征胸內淋巴結結核血行播散型肺結核Ⅱ型急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型繼發型肺結核Ⅲ型滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型結核性胸膜炎Ⅳ型結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸其它肺外結核Ⅴ骨結核腎結核腸結核結核性腦膜炎肺結核臨床分期?進展期新發現活動性病變病變較前增大增多新出現空洞或空洞增大痰內結核菌陽性。
以上任意項都屬進展期。
肺結核臨床分期?好轉期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉陰連續個月，每月至少次涂片或集菌法檢查。
?穩定期病變無活動，空洞閉合，痰菌連續個月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續陰性年以上。
屬于臨床治愈。
再年，連續陰性，則為臨床痊愈。
肺結核的基本射線影像?云絮狀陰影這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。
云絮狀陰影常占幾個小葉或次肺段。
云絮狀陰影的病理基礎主要是滲出性肺泡炎。
當病變好轉時，云絮狀陰影可完全吸收如果病變惡化，病灶內的干酪樣壞死區可以擴大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時易發生支氣管播散。
云絮狀陰影肺結核的基本射線影像?肺段肺葉或側肺陰影這類陰影的病理基礎比較
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【醫學PPT課件】肺結核影像診斷_南大一附院影像科PPT課件
