科手術骨折外傷燒傷股靜脈穿刺及插管等，當血管壁損傷時，導致血管內皮細胞損傷，釋放些趨化物質，如補體，血漿酶原激活劑等進步促使凝血和血栓形成。

高凝狀態見于腫瘤患者，真性紅細胞增多癥溶貧性貧血脾切除術后血小板增多，及口服避孕藥者。

避孕藥內成分之雌激素，可引起末梢血管擴張，血流緩慢及血管內皮病變從而產生凝血因子血小板纖維蛋白溶解系統的活化。

實驗室檢查顯示在反復發生深部靜脈血栓的患者中有血小板凝血過程及纖維蛋白溶解的異常。

如血小板粘附性增加血小板壽命縮短血中因子和Ⅷ因子明顯增加纖維蛋白原異?；蚩鼓溉狈w維蛋白溶酶原激活因子釋放減少纖維蛋白溶解的異常，或其激活的障礙血液淤滯靜脈損傷血栓形成脫落高凝狀態栓子脫落的誘因與血流突然改變有關，如久病術后臥床，突然活動或用力排便，可使栓子脫落，發生栓塞。

血栓性靜脈炎心臟病為我國的最常見病因。

在急性心?；颊咧猩铎o脈血栓發生率約為，年齡大于歲者尤為多見。

血栓性靜脈炎心臟病腫瘤在我國為第二位原因，占，遠較國外為高。

以肺癌消化系統腫瘤絨癌白血病較多。

惡性腫瘤并發肺栓塞僅有為瘤栓，其余均為血栓。

表的原發危險因素抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調節因子異常高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征纖溶酶原激活物抑制因子過量凝血酶原基因變異因子缺乏因子突變活性蛋白抵抗纖溶酶原不良血癥蛋白缺乏蛋白缺乏注括號內數字為該人群中發生的百分率下同創傷骨折髖部骨折脊髓損傷外科手術后疝修補術腹部大手術冠狀動脈搭橋術腦卒中腎病綜合征中心靜脈插管慢性靜脈功能不全吸煙妊娠產褥期血液粘滯度增高血小板異?？肆_恩病充血性心力衰竭急性心肌梗死惡性腫瘤腫瘤靜脈內化療肥胖因各種原因的制動長期臥床長途航空或乘車旅行口服避孕藥真性紅細胞增多癥巨球蛋白血癥植入人工假體高齡表的繼發危險因素臨床上對于存在危險因素，特別是同時存在多種危險因素的病例，應加強預防和及時識別嘌呤二磷酸腺苷核苷酸兒茶酚胺組織胺前列腺素緩激肽羥色胺血小板活化因子損傷刺激釋放不同病例臨床表現差異很大，主要取決于栓子大小和堵塞的肺段數，小的栓塞可無明顯癥狀，巨大栓塞可以猝死。

呼吸困難特征是淺而速，次，可伴紫紺其程度和持續時間與栓子大小有關。

胸痛有兩種性質，胸膜炎樣胸痛是栓塞鄰近的胸膜纖維素炎癥引起，胸痛與呼吸有關，可幫助提示栓塞的部位。

心絞痛樣疼痛。

是由于栓子引起的反射性冠狀動脈收縮，使心肌缺血同時由于阻塞了肺血流，心搏出量降低，血壓降低因而減少了冠狀循環血流肺動脈高壓，右心室擴張，影響血液從冠狀靜脈流出，也影響冠狀循環，引起心肌缺血而胸痛。

咯血當有肺梗死或充血性肺不張時可出現咯血，均為小量咯血，大咯血少見。

咳嗽暈厥往往提示有大的肺栓塞存在發作時可伴腦供血不足。

休克為巨大栓塞常伴肺動脈反射性痙攣，可至心輸出量急驟下降血壓下降，大汗焦慮等，嚴重者可猝死。

心悸煩燥不安驚恐瀕死感需注意所謂“三聯癥”呼吸困難胸痛及咯血者不足。

二呼吸急促頻率次，是最常見的體征心動過速血壓變化，嚴重時可出現血壓下降甚至休克紫紺發熱多為低熱，少數患者可有中度以上的發熱頸靜脈充盈或搏動肺部可聞及哮鳴音和或細濕羅音，偶可聞及血管雜音胸腔積液的相應體征肺動脈瓣區第二音亢進或分裂，三尖瓣區收縮期雜音。

深靜脈血栓的癥狀與體征下肢主要表現為患肢腫脹周徑增粗疼痛或壓痛淺靜脈擴張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重。

約半數或以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。

七輔助檢查實驗室檢查血常規膽紅素均可升高，但對肺栓塞診斷無特異性。

血漿二聚體二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物，為個特異性的纖溶過程標記物。

在血栓栓塞時因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。

二聚體對急性診斷的敏感性達，但其特異性較低，僅為。

手術腫瘤炎癥感染組織壞死等情況均可使二聚體升高。

在臨床應用中二聚體對急性有較大的排除診斷價值，若其含量低于，可基本除外急性。

動脈血氣分析常表現為低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡動脈血氧分壓差增大。

部分患者的結果可以正常。

二心電圖可有非特異性的心電圖異常。

較為多見的表現包括的波改變和段異常部分病例可出現ⅢⅢ征即導波加深，導出現波及波倒置肺栓塞，西安交通大學醫學院第醫院呼吸科肺栓塞，是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥脂肪栓塞綜合征羊水栓塞空氣栓塞等。

肺栓塞是涉及臨床內外婦腫瘤神經等各科疾病的種嚴重合并癥，其發病率及病死率均高，臨床上漏診與誤診情況嚴重。

近年來，已引起臨床各科的極大關注和重視。

肺血栓栓塞癥，為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

為的最常見類型，占中的絕大多數，通常所稱即指。

肺動脈發生栓塞后，若其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生壞死，稱為肺梗死，。

引起的血栓主要來源于深靜脈血栓形成，。

常為的并發癥。

與共屬于靜脈血栓栓塞癥為的二種類別。

二急性肺栓塞在西方國家發病率很高，美國每年發生急性肺栓塞患者約萬之多，占心血管疾病的第位，僅次于冠心病和高血壓病。

其中萬人死亡，死亡率達，病死率僅次于腫瘤和心梗。

我國尚無確切的流行病學資料。

過去曾將視為少見疾病，但據國內部分醫院的初步統計和依臨床經驗估計，在我國絕非少見病，而且近年來其發病例數有增加的趨勢。

我院從年月至年月，年收治肺栓塞例，其中肺梗死例占，死亡例占，例分別有內外婦產神經腫瘤耳傳染和皮膚科等種疾病并發栓塞。

例尸檢，例為騎跨肺動脈干及左右肺動脈呈巨大血栓。

三血栓性靜脈炎心臟病腫瘤三血栓性靜脈炎周圍靜脈特別是下肢深層靜脈血栓脫落，是栓子的主要來源約占。

特別是從幗靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈，來源于盆腔靜脈叢的血栓較前有增多趨勢。

來自右心腔的比例較小。

周圍血栓性靜脈炎同疾病的三個過程肺梗死血流淤滯靜脈損傷促靜脈血栓形成的主要因素高凝狀態血液淤滯多發生于長期臥床肥胖靜脈曲張充血性心力衰竭或妊娠。

靜脈損傷見于外科婦科手術骨折外傷燒傷股靜脈穿刺及插管等，當血管壁損傷時，導致血管內皮細胞損傷，釋放些趨化物質，如補體，血漿酶原激活劑等進步促使凝血和血栓形成。

高凝狀態見于腫瘤患者，真性紅細胞增多癥溶貧性貧血脾切除術后血小板增多，及口服避孕藥者。

避孕藥內成分之雌激素，可引起末梢血管擴張，血流緩慢及血管內皮病變從而產生凝血因子血小板纖維蛋白溶解系統的活化。

實驗室檢查顯示在反復發生深部靜脈血栓的患者中有血小板凝血過程及纖維蛋白溶解的異常。

如血小板粘附性增加血小板壽命縮短血中因子和Ⅷ因子明顯增加纖維蛋白原異?；蚩鼓溉狈w維蛋白溶酶原激活因子釋放減少纖維蛋白溶解的異常，或其激活的障礙血液淤滯靜脈損傷血栓形成脫落高凝狀態栓子脫落的誘因與血流突然改變有關，如久病術后臥床，突然活動或用力排便，可使栓子脫落，發生栓塞。

血栓性靜脈炎心臟病為我國的最常見病因。

在急性心?；颊咧猩铎o脈血栓發生率約為，年齡大于歲者尤為多見。

血栓性靜脈炎心臟病腫瘤在我國為第二位原因，占，