手術操作不當?接產時保護會陰方法不當或不及時病因凝血功能障礙以播散性血管內凝血為特征產婦原有全身性出血傾向的疾病與此次妊娠有關的凝血功能障礙重癥胎盤早剝重度子癇前期羊水栓塞死胎滯留過久重癥宮內感染臨床表現及診斷?共同特點產后出血過多繼發失血性貧血休克急性腎功能衰竭多臟器功能衰竭易感染正確估計出血量?稱重法失血量分娩后敷料重分娩前敷料重血液比重為?容積法專用產后接血容器收集血液?面積法，即為根據休克程度估計失血量為粗略估計?休克指數脈率收縮壓?指數為血容量正常?指數，失血量?指數，失血量?指數，失血量臨床表現及診斷宮縮乏力出血特點胎盤剝離延緩間歇性血色暗紅,可凝子宮收縮不良的征象宮底高，宮體軟,輪廓不清易出現隱性出血臨床表現及診斷胎盤因素?胎兒娩出后胎盤娩出前陰道多量出血?胎盤剝離不全探查胎盤部分剝離?胎盤粘連徒手易剝離?胎盤植入徒手難剝離?胎盤剝離后滯留探查胎盤已剝離，但滯留于宮腔?胎盤嵌頓?胎盤或及胎膜殘留臨床表現及內動脈，腹式?髂內動脈栓塞術?子宮切除次全切或全切處理宮縮乏力處理胎盤因素采取相應措施取出胎盤?胎盤剝離后滯留按摩宮底，加強宮縮，導尿，徒手取出?胎盤粘連剝離不全或胎盤胎膜部分殘留徒手取出胎盤大號鈍刮匙刮宮?胎盤嵌頓靜脈麻醉后取出?植入性胎盤子宮切除甲氨喋呤米非司酮處理軟產道裂傷?明確裂傷部位，按解剖部位立即縫合,恢復原來形態處理凝血功能障礙?消除病因?抗休克及糾正酸中毒?抗凝血藥物肝素?補充凝血因子新鮮血或血漿纖維蛋白原冷沉淀?抗纖溶氨基己酸止血環酸?抗血小板聚集潘生丁阿司匹林低右處理髂內動脈栓塞術可在有條件開展介入療法的單位選用，適應證與髂內動脈結扎相同。

在電視監視下，經股動脈插管至髂內動脈，不斷注入明膠海綿顆粒栓塞劑，直至血流速度明顯減慢，術時則可見流血量明顯減少。

本法具有許多優點保持生育能力側枝循環再出血可能性小可在短時間內完成，侵襲較小不是永久性閉塞，于天到數周內，栓塞的多數血管可再通，可避免缺血性壞死。

預防妊娠期?加強孕前及孕期保健,合并凝血功能障礙者不宜妊娠。

?對有可能發生產后出血的孕婦應提前住院待產，做好及早處理的準備。

分娩期?正確處理三產程?提高接產技術?準確測量產后出血量?仔細檢查胎盤和胎膜完整性?檢查產道有無裂傷產后觀察?常規留產房觀察小時,早期哺乳，鼓勵排尿小結?產后出血按原因分四大類，?出血是其共同表現，但不同病因引起的出血有各自臨床特點。

?在診斷上關鍵在于找出病因?治療原則針對原因，迅速止血，補充血容量，糾正休克防治感染子宮破裂概念子宮體部或子宮下段破裂，多發生于分娩期及晚期妊娠病因?梗阻性難產?損傷?疤痕子宮?宮縮劑使用不當分類按過程先兆子宮破裂子宮破裂按部位子宮體部子宮下段按原因自然性破裂損傷性破裂按程度完全性破裂不完全性破裂臨床表現先兆子宮破裂?產婦煩躁不安，下腹疼痛及壓痛?排尿困難或血尿?子宮收縮強而頻，病理縮復環?胎兒窘迫征象子宮破裂?不完全性子宮破裂漿膜層未破，腹腔與宮腔不相通，多見于疤痕子宮?完全性子宮破裂全層破裂，下腹劇痛，宮縮停止，胎心消失，失血性休克診斷主要根據病史及臨床表現鑒別診斷胎盤早剝常有妊娠高血壓史,子宮板樣硬，胎位觸不清,無病理縮復環,超檢查可見胎盤后血腫腹腔感染產程長,多次陰道檢查史,腹膜炎體征,檢查先露無上升,宮口無回縮,子宮無縮小預防計劃生育避免多產及多次人工流產加強產前檢查有疤痕子宮胎位異常骨盆狹窄者提前入院待產提高產科處理水平嚴格掌握縮宮素使用指征疤痕子宮慎重選擇陰道試產處理?先兆子宮破裂立即抑制宮縮硫酸鎂羥芐羥麻黃堿，迅速實施剖宮產。

?子宮破裂積極搶救休克，盡快剖腹探查，子宮修補術次全子宮切除術全子宮切除術分娩期并發癥中山大學附屬第二醫院王蘊慧產后出血定義胎兒娩出后小時內失血量超過毫升產后出血病因?宮縮乏力?胎盤因素?軟產道裂傷?凝血功能障礙病因宮縮乏力性出血?影響子宮肌正常收縮和縮復功能的因素全身性產婦精神過度緊張過多使用鎮靜劑麻醉劑急慢性疾病產程過長病因產后宮縮乏力性出血局部性子宮肌發育不良子宮過度膨脹子宮肌水腫滲血子宮肌纖維退行性變子宮肌瘤前置胎盤膀胱直腸充盈病因胎盤因素胎盤滯留?第三產程分鐘?胎盤剝離不全宮縮乏力膀胱充盈?胎盤嵌頓宮縮劑應用不當，粗暴操作胎盤粘連或植入子宮內膜炎內膜損傷蛻膜發育不良胎盤或及胎膜殘留第三產程過早干預子宮內膜炎病因軟產道裂傷宮頸裂傷?宮頸未開全，胎兒娩出過快?宮頸未開全，行陰道助產手術會陰陰道裂傷?胎兒過大或娩出過快?會陰體過長﹑過緊或有疤痕?過早會陰切開?陰道助產手術操作不當?接產時保護會陰方法不當或不及時病因凝血功能障礙以播散性血管內凝血為特征產婦原有全身性出血傾向的疾病與此次妊娠有關的凝血功能障礙重癥胎盤早剝重度子癇前期羊水栓塞死胎滯留過久重癥宮內感染臨床表現及診斷?共同特點產后出血過多繼發失血性貧血休克急性腎功能衰竭多臟器功能衰竭易感染正確估計出血量?稱重法失血量分娩后敷料重分娩前敷料重血液比重為?容積法專用產后接血容器收集血液?面積法，即為根據休克程度估計失血量為粗略估計?休克指數脈率收縮壓?指數為血容量正常?指數，失血量?指數，失血量?指數，失血量臨床表現及診斷宮縮乏力出血特點胎盤剝離延緩間歇性血色暗紅,可凝子宮收縮不良的征象宮底高，宮體軟,輪廓不清易出現隱性出血臨床表現及診斷胎盤因素?胎兒娩出后胎盤娩出前陰道多量出血?胎盤剝離不全探查胎盤部分剝離?胎盤粘連徒手易剝離?胎盤植入徒手難剝離?胎盤剝離后滯留探查胎盤已剝離，但滯留于宮腔?胎盤嵌頓?胎盤或及胎膜殘留臨床表現及診斷軟產道裂傷?宮頸裂傷嚴重時累及陰道穹窿子宮下段產后宮縮乏力性出血與子宮頸裂傷鑒別宮縮乏力宮頸裂傷出血開始時間胎盤娩出后不久胎兒娩出后立即出血特點間歇性，可凝持續性，可凝子宮收縮情況不良良好子宮底高度升高正常高度應用宮縮劑后出血減少或停止不因子宮收縮減少出血陰道檢查宮頸無裂傷,血從直視下見宮頸宮腔流出裂傷，多兩側臨床表現及診斷軟產道裂傷會陰陰道裂傷Ⅰ......

—— 閱讀全文完整內容需先解鎖 ——