能紊亂的系列嚴重的神經精神綜合征。

?特征可逆性人格改變智力減弱意識障礙等晚期不可逆性肝昏迷甚至死亡。

人民衛生出版社病理生理學肝性腦病分類型急性肝衰竭相關的腦病型門體旁路相關且不伴有固有的肝細胞病變型肝硬化伴門脈高壓或門體分流?間歇型?持續型?輕微型人民衛生出版社病理生理學腦組織病理學改變?主要為星形膠質細胞受累?繼發于急性肝功能不全星形膠質細胞腫脹及明顯細胞毒性腦水腫臨床表現顱內壓明顯增高常有腦疝形成?繼發于慢性肝功能不全Ⅱ型星形膠質細胞增多癥輕度腦水腫，急性發作時顱內壓增高人民衛生出版社病理生理學撲翼樣震顫撲翼樣震顫是肝性腦病患者晚期出現的無意識的上肢持續收縮，是肢體肌緊張性增高的表現。

肝性腦病患者的多巴胺不足或被假性神經遞質取代，出現肢體張力增高的無意識活動。

人民衛生出版社病理生理學肝性腦病分期撲翼樣震顫可有有有無精神狀態輕度知覺障礙欣快或焦慮精神集中時間縮短癥狀加重，嗜睡淡漠輕度時間及地點感知障礙言語不清明顯的人格障礙及行為異常明顯的精神錯亂時間及空間定向障礙健忘癥言語混亂，昏睡但能喚醒昏迷不能喚醒，對疼痛刺激無反應前驅期昏迷前期昏睡期昏迷期人民衛生出版社病理生理學肝性腦病的發病機制?歷史氨氨人民衛生出版社病理生理學肝性腦病的發病機制?氨中毒學說?假性神經遞質學說?血漿氨基酸失衡學說?氨基丁酸學說?其他神經毒質的作用人民衛生出版社病理生理學氨中毒學說發病機制的中心學說證據?攝入含氨物質動物昏迷并死亡，腦內氨增加肝性腦病的提法首次出現?陽離子交換樹脂降腹水，吸收鈉鹽釋放銨離子，形成間歇性肝性腦病?約的患者血及腦脊液高氨，降氨治療有效?可過血腦屏障人民衛生出版社病理生理學?生成?腸道蛋白飲食細菌?肌肉鍛煉?腎臟堿中毒?清除?肝生成尿素腎和腸道排除?肌肉腦肝生成谷氨酰胺氨的生成和清除人民衛生出版社病理生理學?血氨增高的原因尿素合成減少，清除不足?鳥氨酸循環障礙?能量不足?酶系統嚴重受損?各種底物缺失?門體分流?腎泌氨減少腎功能衰竭氨中毒學說人民衛生出版社病理人民衛生出版社病理生理學假性神經遞質學說?假神經遞質增多的后果網狀結構上行激動系統功能異常?去甲腎上腺素被假神經遞質取代不利于覺醒狀態的維持，出現神志異常，甚至發生昏迷。

?多巴胺被假神經遞質取代將發生肌肉運動不協調，如撲翼樣震顫。

人民衛生出版社病理生理學血漿氨基酸失衡學說?支鏈氨基酸纈氨酸亮氨酸異亮氨酸?芳香族氨基酸苯丙氨酸酪氨酸正常肝功能衰竭通常假性神經遞質?人民衛生出版社病理生理學血漿氨基酸失衡機制肝功能下降激素滅活減少胰高血糖素?胰島素??胰高血糖素組織蛋白分解???胰島素肌肉攝取利用供氨基?谷氨酸腦肌肉轉氨基作用??人民衛生出版社病理生理學血漿氨基酸失衡學說去甲腎上腺素?苯丙氨酸酪氨酸羥苯乙醇胺?苯乙胺苯乙醇胺?酪胺多巴胺?多巴?人民衛生出版社病理生理學氨基丁酸學說苯二氮卓類受體配體和苯二氮卓類作用氯離子通道開放調控膜電位神經抑制人民衛生出版社病理生理學氨基丁酸學說?受體復合物與其配體結合能力增強?攝入減少釋放增強?外周型苯二氮卓受體表達及活性增高神經類固醇類增加，受體活性增強四氫孕烯醇酮四氫脫氧皮質酮人民衛生出版社病理生理學其他毒性物質?硫醇蛋氨酸代謝產物肝臭?制尿素合成而干擾氨的解毒?抑制線粒體呼吸過程?錳中毒導致星形膠質細胞病變?短鏈脂肪酸增多可抑制抑制腦能量代謝?酚吲哚人民衛生出版社病理生理學各學說之間聯系?高血氨?突觸間隙增高，與受體結合增強，誘導神經類固醇類增多，調節受體活性。

?使胰高血糖素和胰島素增多血中芳香族氨基酸增高，胰島素增加及氨的解毒作用使支鏈氨基酸減少。

?中性氨基酸入腦增加流出減少，供氨基解毒，芳香族氨基酸參與假性神經遞質的生成。

人民衛生出版社病理生理學肝性腦病的誘發因素?氮的負荷增加?外源性上消化道出血蛋白飲食輸血?內源性氮質血癥低鉀性堿中毒或呼吸性堿中毒便秘感染等?血腦屏障通透性增強細胞因子能量不足?腦敏感性增高止痛鎮靜麻醉以及氯化銨人民衛生出版社病理生理學肝腎綜合征?肝腎綜合征,是指肝硬化失代償期或急性重癥肝炎時，繼發于肝功能衰竭基礎上的功能性腎衰竭。

主要見于肝硬化伴腹水的肝功能衰竭終末期分類肝性功能性腎衰竭多數肝性器質性腎衰竭人民衛生出版社病理生理學肝腎綜合征的發病機制?內臟動脈擴張繼發于肝硬化門脈高壓周圍血管阻力??縮血管系統活化?高動力循環紊亂狀態心輸出量增高，心率加快?腎動脈收縮腎血流量減少明顯降低人民衛生出版社病理生理學肝腎綜合征的發病機制腎交感神經張力增高腎素血管緊張素醛固酮系統激活釋放其他人民衛生出版社病理生理學病例?病人，女，歲，乙肝病史，腹脹水腫皮膚黏膜出血兩年。

患者嗜睡，定向力差。

周前出現晝夜顛倒。

昨天食雞蛋后出現答非所問情況。

?體檢，次分，次分消瘦，面色萎黃，鞏膜黃染，撲翼樣震顫，腹壁靜脈曲張，脾肋下，腹部移動性濁音，雙下肢可見瘀斑。

?初步診斷肝硬化肝性腦病。

人民衛生出版社病理生理學!病理生理學病理生理學第十七章肝功能不全人民衛生出版社病理生理學內容提要概念病因及分類二肝功能不全時機體的功能代謝變化三肝性腦病四肝腎綜合征人民衛生出版社病理生理學肝功能不全各種病因嚴重損害肝臟細胞，使肝臟代謝分泌合成解毒免疫等功能嚴重障礙，機體出現黃疸出血感染腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征。

晚期肝功能衰竭最終肝性腦病肝腎綜合征人民衛生出版社病理生理學肝功能衰竭肝功能衰竭是指肝功能不全的晚期階段，臨床主要表現為肝性腦病與腎功能衰竭肝腎綜合征。

人民衛生出版社病理生理學肝臟疾病的常見病因生物性因素種病毒，主要是二理化性因素三免疫性因素四營養性因素五遺傳性因素人民衛生出版社病理生理學肝臟疾病的分類?急性肝功能不全起病急驟，進展迅速，發病數小時后出現黃疸，很快進入昏迷狀態，具有明顯的出血傾向，常伴發腎功能衰竭。

?慢性肝功能不全病程較長，進展緩慢，呈遷延性過程。

人民衛生出版社病理生理學臨床表現及發生機制肝性腦病肝腎綜合征凝血障礙黃疸及肝汁淤積水腫腹水下肢水腫人民衛生出版社病理生理學機體的功能代謝變化代謝障礙?糖代謝障礙低血糖低鉀低鈉?脂類代謝障礙肝內脂肪蓄積血漿膽固醇升高?蛋白合成障礙低蛋白人民衛生出版社病理生理學機體的功能代謝變化水電解質代謝紊亂?肝性腹水?門脈高壓?血漿膠體滲透壓降低?淋巴循環障礙?鈉水潴留人民衛生出版社病理生理學?電解質代謝紊亂?低鉀血癥?低鈉血癥人民衛生出版社病理生理學機體的功能代謝變化機體的功能代謝變化膽汁分泌和排泄障礙?膽紅素代謝障礙高膽紅素血癥或黃疸?膽汁酸代謝障礙肝內膽汁淤滯人民衛生出版社病理生理學機體的功能代謝變化凝血功能障礙凝血因子合成減少活化凝血因子和纖溶酶原激活物清除不足人民衛生出版社病理生理學機體的功能代謝變化生物轉化功能障礙藥物代謝障礙解毒功能障礙激素滅活功能減弱免疫功能障礙免疫功能低下，腸源性內毒素血癥。

人民衛生出版社病理生理學第三節肝性腦病人民衛生出版社病理生理學肝性腦病是指在排除其他已知腦疾病前提下，繼發于肝功能紊亂的系列嚴重的神經精神綜合征。

?特征可逆性人格改變智力減弱意識障礙等晚期不可逆性肝昏迷甚至死亡。

人民衛生出版社病理生理學肝性腦病分類型急性肝衰竭相關的腦病型門體旁路相關且不伴有固有的肝細胞病變型肝硬化伴門脈高壓或門體分流?間歇型?持續型?輕微型人民衛生出版社病理生理學腦組織病理學改變?主要為星形膠質細胞受累?繼發于急性肝功能不全星形膠質細胞腫脹及明顯細胞毒性腦水腫臨床表現顱內壓明顯增高常有腦疝形成?繼發于慢性肝功能不全Ⅱ型星形膠質細胞增多癥輕度腦水腫，急性發作時顱內壓增高人民衛生出版社病理生理學撲翼樣震顫撲翼樣震顫是肝性腦病患者晚期出現的無意識的上肢持續收縮，是肢體肌緊張性增高的表現。

肝性腦病患者的多巴胺不足或被假性神經遞質取代，出現肢體張力增高的無意識活動。

人民衛生出版社病理生理學肝性腦病分期撲翼樣震顫可有有有無精神狀態輕度知覺障礙欣快或焦慮精神集中時間縮短癥狀加重，嗜睡淡漠輕度時間及地點感知障礙言語不清明顯的人格障礙及行為異常明顯的精神錯亂時間及空間定向障礙健忘癥言語混亂，......

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