斷方法腦電圖及腦地形圖心理智能測試對早期最有價值，常規使用的是數字連接試驗和符號數字試驗最近推出心理測試積分腦電誘發電位神經影像學檢查，頭顱及可發現腦水腫，慢性可發現腦萎縮，近年來開展磁共振波譜分析臨界視覺閃爍頻率，尚處于初級階段重視輕微肝性腦病的診斷有導致的基礎疾病存在臨床檢查精神狀態無異常通過特殊的檢查發現神經損害排除引起神經損害的其他病因或紊亂肝性腦病藥物治療現代觀點目的治療基礎性肝病和促進意識恢復及早識別并糾正或去除誘因去除誘因高蛋白飲食消化道出血感染電解質紊亂低血糖大量放腹水便秘鎮靜劑限制蛋白攝入期患者應禁止從腸道補充蛋白質期患者初始控制在內，癥狀改善后每天可增加蛋白，直到植物蛋白優于動物蛋白慢性患者鼓勵少食多餐，摻入蛋白宜個體化不能用限制攝入蛋白的方法來預防發生酸化腸道乳果糖?半乳糖果糖和乳梨醇?半乳糖山梨醇是治療的線用藥乳梨醇改善的效果與乳果糖相同乳梨醇優點甜度低口感好，腹脹腹痛的不良反應比乳果糖少與抗生素相比不優于抗生素有效性有益性抑制腸道細心肺疾病成功率的成功率已接近手術相關死亡率低于術后短期止血率治療頑固性腹水的有效率達到并發癥肝性腦病左右引流道再狹窄半年后可達,年可高達人工肝人工肝人工肝療法能清除各種有害物質，部分代償肝臟的代謝功能，暫時輔助或取代嚴重病變的肝臟，使患者肝臟再生渡過難關，最終達到恢復。即結合血漿置換血液灌流血漿吸附血液透析血液濾過等方法根據病情單用或聯合應用，并通過肝素魚精蛋白量和出入量平衡的有效控制，解決了重型肝炎人工肝治療中易發生出血凝血和低血壓等問題人工肝適應癥重癥肝炎早中期ⅡⅢ肝昏迷者。膽汁淤積性肝炎。家族性膽固醇增高癥。淀粉樣變性。系統性紅斑狼瘡。急慢性藥物中毒。人工肝支持系統功能選擇血漿吸咐適用于高膽紅素血癥。急性慢性藥物中毒患者。單純血漿置換適用于中毒癥狀嚴重，有出血傾向者，不適用于肝腎綜合癥。血液灌流適用于肝昏迷及急慢性藥物中毒癥持續性血液濾過適用于上述所有情況者分子吸附再循環系統的原理以白蛋白溶液為透析液，在個閉環的循環中，透析液依次經過三個步驟個正常透析或過濾的透析器活性碳吸附離子交換樹脂吸附吸附膽紅素膽鹽和膽汁酸氨尿素肌苷醛固酮腎素短中鏈脂肪酸的治療效果明顯改善患者的臨床表現清除體內的氧化氮改善肝細胞的生存環境和功能與人工肝比較生物人工肝的使用使再次應用時出現抗體，病毒傳染，誘導炎癥細胞因子產生等不良反應。治療無上述危險，且與連續靜脈靜脈血液透析相比，無主要的不良反應。肝移植歷史回顧年月日,施行了第例人類肝移植環孢素的問世,成為肝移植史上個重要的里程碑年,首先聯合應用環孢素和皮質激素抑制免疫排斥反應年,大學發明了器官保存液,使肝臟缺血時間延長至年新型免疫抑制劑應用于臨床肝移植現狀至年登記在案的肝移植共例存活最長為年美國天津第中心醫院沈中陽國內存活最長為年肝移植適應癥肝硬化靜脈引流性病變綜合癥代謝性疾病病肝臟腫瘤直徑小于的原發肝癌沒有遠處轉移爆發性肝功能衰竭其他急診肝移植指征凡級以上但無腦水腫或暴發性肝功能衰竭，且符合下列條中條或條以上者有急癥移植指征動脈血歲出現腦病前黃疸時間天凝血酶原時間秒膽紅素肝移植時機終末期肝病病人應在下列情況出現前進行手術致命性曲張靜脈出血不可逆肝腎綜合癥過度分解代謝狀態肝性腦病引起不可逆腦損害無法糾正的凝血功能障礙由于全身水腫腹水胸水引起血流動力學不穩定原發性肝病導致不可逆性損害肝性腦病的最新進展復旦大學附屬華山醫院劉懿肝性腦病的發病機制血腦屏障受損非特異通透性增加特異性轉運系統發生改變氨中毒學說神經遞質及其受體改變?氨基丁酸，谷氨酸，多巴胺，色氨酸其它硫醇類毒性物質肝性腦病的分期前驅期期輕度性格和行為改變昏迷前期期意識錯亂，睡眠障礙，行為反?；杷谄诨杷蛧乐鼐皴e亂昏迷期期神志完全喪失，不能喚醒肝性腦病的臨床分型型急性肝功能衰竭相關,急性肝功能衰竭引起大量肝細胞破壞，殘存肝細胞不能有效清除毒物而導致中樞神經系統功能紊亂。型門體旁路性肝性腦病，患者存在明顯的門體分流，但無肝臟本身的疾病，肝組織學正常。型慢性肝病肝硬化基礎上發生的，常常伴門脈高壓和或門體分流，是中最為常見的類型。肝性腦病的診斷方法通常根據臨床特點及實驗室檢查，同時排除引起腦病的其它原因，便能確定的診斷。血氨慢性尤其是門體分流性腦病型多有血氨增高，急性血氨多正常。血氨對的確診意義不大。動態隨訪對判斷治療效果與預后有價值。肝性腦病的診斷方法腦電圖及腦地形圖心理智能測試對早期最有價值，常規使用的是數字連接試驗和符號數字試驗最近推出心理測試積分腦電誘發電位神經影像學檢查，頭顱及可發現腦水腫，慢性可發現腦萎縮，近年來開展磁共振波譜分析臨界視覺閃爍頻率，尚處于初級階段重視輕微肝性腦病的診斷有導致的基礎疾病存在臨床檢查精神狀態無異常通過特殊的檢查發現神經損害排除引起神經損害的其他病因或紊亂肝性腦病藥物治療現代觀點目的治療基礎性肝病和促進意識恢復及早識別并糾正或去除誘因去除誘因高蛋白飲食消化道出血感染電解質紊亂低血糖大量放腹水便秘鎮靜劑限制蛋白攝入期患者應禁止從腸道補充蛋白質期患者初始控制在內，癥狀改善后每天可增加蛋白，直到植物蛋白優于動物蛋白慢性患者鼓勵少食多餐，摻入蛋白宜個體化不能用限制攝入蛋白的方法來預防發生酸化腸道乳果糖?半乳糖果糖和乳梨醇?半乳糖山梨醇是治療的線用藥乳梨醇改善的效果與乳果糖相同乳梨醇優點甜度低口感好，腹脹腹痛的不良反應比乳果糖少與抗生素相比不優于抗生素有效性有益性抑制腸道細菌生長常用新霉素甲硝唑萬古霉素等有效，但副作用和安全性問題限制了其廣泛應用不作首選，多用于對口服不吸收雙糖不耐受或有抵抗者微生態制劑目前試驗均為小樣本，無安慰劑對照促進氨代謝鳥氨酸門冬氨酸精氨酸其它支鏈氨基酸臨床研究并未得到致的結論阿卡波糖?糖苷酶抑制劑能改善肝硬化合并型糖尿病和級患者診斷和治療面臨的挑戰病理形成機制知之甚少診斷與分級尚無非常有