術后第天，住院第天主要診療工作詢問病史體格檢查下達醫囑開出各項檢查單實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫師查房完成初步診斷術前評估，確定手術方式簽署“手術知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術前準備完成術前小結完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術治療完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿醫師查房及病程記錄觀察術后生命體征創面滲血情況適用對象第診斷為肛裂病肛裂編碼編碼患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天重點醫囑長期醫囑腸科護理常規分級護理普食中醫辨證予以中藥臨時醫囑術前醫囑術區備皮術前腸道準備血常規尿常規便常規肝功能腎功能電解質感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部線片腹部超聲長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理根據麻醉確定飲食預防感染臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染臨時醫囑對癥處理肛裂病肛裂中醫臨床路徑住院表單肛裂病肛裂中醫臨床路徑住院表單適用對象第診斷為肛裂病肛裂編碼編碼患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫囑執行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操作根據醫囑執行各項術前準備完成常規生命體征的監測交代術前注意事項術前中醫情志疏導健康教育飲食指導晨晚間護理夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫囑進行治療告知術后注意事項指導術后飲食協助安全下床指導術后首次排尿隨時觀察患者情況晨晚間護理夜間巡視觀察患者創面滲血及排便情況術后康復健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理夜間巡視病情變異記錄無有，原因無有，原因無有，原因責任護士簽名醫師簽名肛裂病肛裂中醫臨床路徑住院表單主要診療工作時間年月日年月日年月日年月日術后第天，住院第天術后第天，住院第天術后第天，住院出院日，住院第天第天重點醫囑主要護理工作病情變異記錄無有，原因無有藥行業標準中醫病證診斷療效標準。

主要癥狀排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。

好發于肛門前后正中部位。

主要體征肛管皮膚淺表縱裂，創緣整齊基底新鮮色紅，觸痛明顯，創面富于彈性。

多見于初期肛裂有反復發作史。

創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。

多見于陳舊期肛裂。

診斷西醫診斷標準參照外科學第七版吳在德等主編，人民衛生出版社，年。

肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數分鐘后可緩解，隨后再次發生疼痛可達數小時后緩解便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。

肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。

診斷疾病分期?急性期病程短，裂創新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。

?慢性期病程長，反復發作，裂創底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。

診斷證候診斷?血熱腸燥證大便二三日行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。

裂口色紅。

舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數。

?陰虛津虧證大便干燥數日行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。

裂口深紅。

舌紅，少苔或無苔，脈細數。

?氣滯血瘀證肛門刺痛，便時便后尤甚。

肛門緊縮，裂口色紫暗。

舌質紫暗，脈弦或澀。

二治療方案肛裂切除內括約肌松解術適應癥慢性期肛裂術后處理術后每日熏洗坐浴次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

創面每日換藥次。

根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀超聲霧化熏洗儀熏蒸床坐式智能肛周熏洗儀等。

二辨證選擇口服中藥湯劑中成藥中藥湯劑血熱腸燥證治法清熱瀉火，增液通便。

推薦方藥黃芩黃柏生地生石膏元胡地榆炭槐花炭三七粉生大黃后下。

陰虛津虧證治法涼血養血，增液通便。

推薦方藥知母黃柏玄參生地麥冬白芍當歸阿膠烊桃仁紅花熟地川芎元胡。

氣滯血瘀證治法行氣活血，潤腸通便。

推薦方藥當歸榔片厚樸決明子桃仁紅花麻仁瓜蔞仁郁李仁陳皮元胡。

中成藥栓劑納肛可選用馬應龍麝香痔瘡栓普濟痔瘡栓肛泰栓等。

中藥膏劑外用肛泰軟膏龍珠軟膏馬應龍麝香痔瘡膏等。

二治療方案三中藥熏洗可選用金玄洗劑等熏洗。

四針灸療法根據病情需要選擇針灸治療術后并發癥疼痛針刺長強承山足三里環跳穴。

尿潴留針刺關元中極氣海三陰交水道陽陵泉透陰陵泉。

糞嵌塞針刺支溝足三里氣海合谷曲池。

五基礎治療感染發熱疼痛便秘等合并癥的治療。

六護理辨證施護。

二治療方案三療效評價評價標準參考年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則。

痊愈癥狀消失，體征消失。

顯效癥狀明顯改善，積分較治療前降低。

有效癥狀好轉，積分較治療前降低。

無效癥狀無改善，積分較治療前降低不足。

三療效評價評價方法癥狀評價指標參考年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則。

?便血級正常分級輕度分帶血級中度分滴血級重度分射血?疼痛級正常分級輕度分輕度疼痛，可以忍受級中度分明顯疼痛，用藥緩解級重度分劇烈疼痛，難以忍受?大便干燥或秘結級無分級有分三療效評價證候評價指標參考年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則?舌紅，苔黃級無級有?脈數或滑數級無級有謝謝！肛裂病肛裂的臨床路徑及診療方案遼寧中醫藥大學附屬第三醫院遼寧省肛腸醫院中醫臨床路徑疾病診斷診斷標準中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準。

西醫診斷標準參照外科學第七版吳在德等主編，人民衛生出版社，年疾病診斷疾病分期急性期慢性期證候診斷血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證二進入路徑標準第診斷必須符合肛裂病編碼和肛裂編碼的患者。

有手術適應證，無手術禁忌證。

患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

患者同意接收手術治療。

由肛門皸裂克羅恩病潰瘍性結腸炎及結核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進入本路徑。

三入院檢查項目必需的檢查項目血常規血型尿常規便常規。

肝功能腎功能血糖血脂電解質。

凝血功能。

心電圖。

胸部透視或胸部線片。

乙型肝炎表面抗原丙型肝炎抗體血清梅毒抗體艾滋病抗體檢查。

腹部超聲。

三入院檢查項目可選擇的檢查項目根據病情需要而定，如電子直腸鏡檢查結腸鏡檢查等。

四治療方法手術治療肛裂切除內括約肌松解術。

辨證選擇口服中藥湯劑外用中成藥。

中藥湯劑血熱腸燥清熱瀉火，增液通便。

陰虛津虧涼血養血，增液通便。

氣滯血瘀行氣活血，潤腸通便。

外用中成藥栓劑納肛可選用馬應龍麝香痔瘡栓普濟痔瘡栓肛泰栓等。

中藥膏劑外用肛泰軟膏龍珠軟膏馬應龍麝香痔瘡膏等。

四治療方法中藥熏洗療法可選用金玄洗劑等熏洗。

針灸療法。

基礎治療感染發熱疼痛便秘等合并癥的治療。

護理辨證施護。

五出院標準創面愈合良好。

排便正常，肛門無疼痛出血。

沒有需要住院治療的并發癥。

標準住院日為天六有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

合并有心血管疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長費用增加。

治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。

適用對象第診斷為肛裂病肛裂編碼編碼患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天肛裂病肛裂中醫臨床路徑住院表單時間年月日年月日年月日第天第天術后第天，住院第天主要診療工作詢問病史體格檢查下達醫囑開出各項檢查單實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫師查房完成初步診斷術前評估，確定手術方式簽署“手術知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術前準備完成術前小結完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術治療完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿醫師查房及病程記錄觀察術后生命體征創面滲血情況適用對象第診斷為肛裂病肛裂編碼編碼患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天實際住院日天重點醫囑長期醫囑腸科護理常規分級護理普食中醫辨證予以中藥臨時醫囑術前醫囑術區備皮術前腸道準備血常規尿常規便常規肝功能腎功能電解質感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部線片腹部超聲長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理根據麻醉確定飲食預防感染臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染臨時醫囑對癥處理肛裂病肛裂中醫臨......

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