后患者隨后的心血管疾病死亡率?平均相對危險度范圍,?多數死亡風險發生在心梗后最初個月?死亡危險似乎與抑郁嚴重度成比例?在存在其他危險因素如低左室射血分數時,即使輕度的抑郁癥狀亦顯著增加死亡危險心肌梗死患者病后個月之間合并不合并抑郁的死亡率個月個月未合并抑郁合并抑郁??冠心病死亡率合并抑郁增加病死率機會的機制?血小板活性凝集增加,?減少心律變異性和心臟自律?降低對醫學養生和改變生活方式建議的依從性,平均血漿水平冠心病冠心病抑郁冠心病合并抑郁時血小板因子活性顯著增加平均血漿水平冠心病冠心病抑郁冠心病合并抑郁時血小板球蛋白活性顯著增加抑郁與冠心病?長期隨訪?伴發抑郁的冠心病患者的長期死亡率增加。?等例冠造患者，例重癥抑郁，個月隨訪?抑郁性障礙是重大的心臟事件如心梗，死亡，冠脈搭橋術和成形術的最佳預測指標?與冠心病病程，吸煙，左心室射血分數無關。抑郁與冠心病?等例心肌梗塞的患者追蹤個月后心臟意外包不穩定心絞痛再梗塞心臟停搏致死性心律失常發生率?重性抑郁抑郁癥狀及重性抑郁史均與心臟意外顯著相關。?美國波士頓共入選位患者，年隨訪?例冠心病事件例為非致死性心梗，例致死性心梗，例為心絞痛。?重性抑郁患者發生冠心病事件危險性增加。研究還發現，?抑郁可能是抑郁首次發作后幾十年內冠心病發生的個危險因素。抑郁與冠心病?冠心病病人的抑郁癥狀可持?典型癥狀每天的絕大部分時間或幾乎每天都存在抑郁情緒喪失日?；顒又械呐d趣或快樂精力下降或易疲勞抑郁發作續?附加癥狀失去自信或失去自尊不合理的罪惡感反復想死或自殺主訴思考或集中注意力能力下降抑郁發作續?附加癥狀續精神運動活動改變，激越或遲滯睡眠紊亂胃口改變三治療抑郁障礙治療的目標治療減少清除癥狀體征恢復角色功能減少復發再發的風險抗抑郁劑種類?三環類?氯丙咪嗪?丙咪嗪?五羥色胺去甲腎上腺素重攝取抑制劑，如?萬拉法新?單胺氧化酶抑制劑，如?異唑肼?苯乙肼?可逆性單胺氧化酶抑制劑，如?嗎氯貝胺?五羥色胺重攝取抑制劑，如氟西汀帕羅西汀?其他藥物，如阿米那平阿莫沙平安非他酮米安舍林米他扎平奈法唑酮天那平曲唑酮抗抑郁劑選擇的影響因素?依從性的可能性?年齡?生活方式?合并軀體疾病如，心臟病?合并精神障礙?既往反應史抗抑郁劑的選擇特別考慮常用藥物種類藥物相互作用可能有危險三環類抗心律失常藥選擇性五羥色胺重攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑血管收縮劑，抗凝劑富含酪氨的食物包括奶酪紅酒薰肉和淹肉治療三個階段嚴重時間無抑郁癥狀綜合征治療相復發反應復發復發緩解恢復急性周鞏固月維持?年抗抑郁劑治療急性階段診斷每周的監測早期治療第周的評估明顯好轉未顯好周評定明顯好轉繼續治療超過周完全緩解繼續治療個月考慮維持治療增強治療或換藥或咨詢專家是否周評定不好增加治療或換藥每周監測第周的評定完全緩解維持治療月考慮維持治療增強治療或換藥或咨詢專家未顯好明顯好否是維持治療合理性月危險度維持良好的可能性等,維持治療適應癥?抑郁障礙的發作次?次發作，并且?以前的再發年?過去年中的嚴重的突然的有威脅生命的發作維持治療療效維持治療的周數保持良好的比例安慰劑鹽酸丙咪嗪等準準使用臨床治療重點?選擇有效可耐受的治療?經常監測?對復發和再發者的長期隨訪?以下治療心血管障礙的藥物可能與抑郁癥狀有關，或與抗抑郁藥有不良的相互作用抗高血壓藥?受體阻滯劑?其他抗高血壓藥?降膽固醇藥物心血管藥物和抑郁癥狀抑郁合并心血管疾病時優先選擇的抗抑郁劑充血性心力衰竭或冠心病去甲替林?傳導阻滯麥普替林?胍乙啶三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀?哌唑嗪氟西汀，安非它酮，去甲丙瞇嗪麥普替林?可樂寧，氯壓定或甲基多巴安非它酮，氟西汀，麥普替林?未治療高血壓丙瞇嗪，單胺氧化酶抑制劑?體位性低血壓安非它酮，氟西汀免丙瞇嗪和阿米替林對心血管系統的影響傳導阻滯?正常人出現房室傳導阻滯?原有房室傳導阻滯者出現房室傳導阻滯?孤立性度房室傳導阻滯或是不完全性房室傳導阻滯威脅小，而對單側或雙側束支阻滯及間期延長者危險性更大。過速性心律失常?在血藥濃度過高時，可導致過速性心律失常。?原有竇房結功能障礙或間期延長者更易出現心律失常。心臟病惡化冠心病?增加心率，加重心肌缺氧，誘發心絞痛和心肌梗塞。?心肌梗塞患者抑郁本身通過植物神經功能異常降低室顫的閾值，故在急性心肌梗塞的前六周禁用該類藥物。心臟病惡化心肌病?動物實驗?心肌病心理應激?的大鼠死亡?推測伴有心理應激的心肌病患者應用三環類抗抑郁劑時危險。猝死?心臟病患者用的死亡率是用安慰劑的四倍?直接原因可能是血藥濃度過高。?有的患者血藥濃度高于，依次出現傳導阻滯心律失常和心臟停博。冠心病和抑郁焦慮障礙同濟大學附屬同濟醫院心身醫學科吳文源教授冠心病與抑郁抑郁與心血管病的關系?抑郁可能是心血管病的種直接后果?抑郁也可能直接導致心血管病的發生?抑郁肯定會影響到心血管病的轉歸?抑郁會增加心血管病的死亡率?抑郁會影響心血管病人的生活質量心血管癥狀與抑郁癥關系?抑郁癥可誘發加重心血管疾病文獻報導伴發抑郁癥的冠心病患者長期死亡率增加。要重視對抑郁癥的認識和處理。綜合醫院的心血管科抑郁癥是常見的。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。?心血管癥狀可引起抑郁癥或加重抑郁癥文獻報道急性心肌梗死病人有合并抑郁癥，冠心病人合并抑郁癥，高血壓病人中合并抑郁癥。帕金森綜合癥癌癥糖尿病心梗中風冠心病慢性疾病中抑郁癥的患病率,冠心病患者中抑郁癥的發病率冠心病心梗心力衰竭不穩定型心絞痛,發病率,心臟病時的抑郁發病率?心肌梗塞?高血壓?冠心病?輕度抑郁為，重度抑郁為?白求恩醫科大學附屬醫院對例冠心病患者情緒障礙調查?以上的患者有不同程度抑郁目前發現抑郁癥是發生冠心病的危險因素之?個的研究，超過個健康志愿者，年平均年，年隨訪?抑郁癥是冠心病發生和死亡的個的極其重要的危險因素?相對危險性?重癥抑郁抑郁癥倍?亞臨床抑郁倍冠心病合并抑郁心肌梗死后隨訪研究?項研究前瞻性隨訪了約,例近期診斷心梗的患者平均月范圍月項研究中達年?在近期心梗的患者中?抑郁癥的發生率?抑郁癥狀的發生率冠心病合并抑郁的轉歸心肌梗死后隨訪研究?合并抑郁的心梗后患者隨后的心血管疾病死亡率?平均相對危險度范圍,?多數死亡風險發生在心梗后最初個月?死亡危險似乎與抑郁嚴重度成比例?在存在其他危險因素如低左室射血分數時,即使輕度的抑郁癥狀亦顯著增加死亡危險心肌梗死患者病后個月之間合并不合并抑郁的死亡率個月個月未合并抑郁合并抑郁??冠心病死亡率合并抑郁增加病死率機會的機制?血小板活性凝集增加,?減少心律變異性和心臟自律?降低對醫學養生和改變生活方式建議的依從性,平均血漿水平冠心病冠心病抑郁冠心病合并