證和慎用情況的變化?推薦每年次進行下列檢查詢問病史治療的反應不良反應依從性及其他相關問題體格檢查血壓體重身高乳腺及婦科檢查輔助檢查盆腔超乳房超或鉬靶線片血脂及肝功能，骨密度測定可年進行次孕激素?絕經后激素治療中孕激素應用的主要指征是對抗雌激素，從而保護內膜?在雌激素持續用藥的情況下，孕激素應持續或周期性添加，如每月給予天子宮內膜的安全性子宮內膜活檢結果級證據復合制劑的安全性與安慰劑相當安慰劑序貫連續正常單純增生復合增生不典型增生腺癌合理應用激素補充治療?規范化應用激素補充治療?治療窗口期?關于慎用情況?個體化評估，最大程度減少危險最低有效劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜的孕激素絕經與心血管疾病?婦女冠心病平均較男性晚發年?歲以下女性很少發生心肌梗塞與心絞痛?絕經前女性發病率僅及男性的?絕經后的婦女，年齡每增加歲，的死亡率則增加倍?北京地區歲男性年平均冠心病死亡率為萬，女性死亡率為萬，而女性中歲以上者逐漸與男性死亡率致年齡冠心病腦卒中肺癌乳腺癌結腸癌子宮內膜癌每萬名女性的死亡率不同年齡段絕經前后心血管疾病發生率的比較女性冠心病死亡率增高的原因?高血壓多?糖尿病發生率高?血膽固醇水平較高年齡歲絕經前絕經后心血管疾病發生率與心血管病二級預防第年第年第年第年每人年發病人數安慰劑雌激素補充在絕經早期的重要意義附壁血栓未行治療早期治療晚期治療歲歲歲歲,歲歲歲基線年齡風險比冠心病心肌梗死或冠狀動脈性死亡冠脈搭橋手術或介入治療確診的心絞痛急性冠脈綜合征單用雌激素治療組預防心血管疾病超過年的婦女發生阿爾茨海默的風險與男性相似位男性平均年齡歲和位女性平均年齡歲的癡呆事件年齡年女性未應用年男性治療窗口期合理應用激素補充治療?規范化應用激素補充治療?治療窗口期?關于慎用情況?個體化評估，最大程度減少危險最低有效劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜的孕激素慎用情況?子宮肌瘤?子宮內膜異位癥?子宮內膜增生史?尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓?有血栓形成傾向?膽囊疾病癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥?系統性紅斑狼瘡?乳腺良性疾病?乳腺癌家族史。研究糖尿病發病率發病率年例安慰劑例安慰劑內科疾病?高血壓高血脂和糖尿病雌激素對這些疾病有預防作用治療需在內科進行?穩定期可常規使用婦科疾病?子宮肌瘤以下可常規使用符合手術指征需手術治療以上但無手術指征需加強監測?短期內按照有子宮處理，連續聯合克齡蒙?對體重的影響組安慰劑組基線水平治療年后體重,效劑量?選擇適宜的給藥途徑?選擇適宜的孕激素各國乳腺癌的發生率低劑量顯著提高髖骨所有活性藥物組與基線比所有活性藥物組與安慰劑比中重度潮熱次數重度中度平均每周潮熱次數治療周安慰劑安今益含?雌二醇對骨礦物密度的作用自基線的變化安今益安慰劑脊柱骨礦物密度自基線的變化安今益安慰劑總髖部骨礦物密度自基線的變化安今益安慰劑全身骨礦物密度月含?雌二醇治療組低劑量對乳腺影響更小肝臟首過效應?口服藥物首先通過腸系膜靜脈匯集到肝門靜脈，進入肝臟?口服雌激素在肝臟代謝可影響凝血與抗凝系統的平衡口服雌激素可增加患者體內凝血酶原碎片濃度口服雌激素還可使抗凝血酶濃度降低產生對活化蛋白的抵抗?中國人血栓疾病發生率遠低于白種人?對于血栓形成高危因素者可采用經皮吸收雌激素天然孕激素結構與孕酮或睪酮相關的合成孕激素?羥孕酮去甲基睪酮?醋酸甲羥孕酮?醋酸甲地孕酮?醋酸氯地孕酮?醋酸環丙孕酮甾烷?炔諾孕酮?地索高諾酮?諾孕酯?孕二烯酮去甲基孕酮?地美孕酮?普美孕酮??屈美孕酮雌烷?炔諾酮?烯丙雌醇??利奈孕酮?黃體酮直接來源于孕酮孕激素?螺甾內酯地屈孕酮屈螺酮,孕酮地屈孕酮美屈孕酮氯地孕酮環丙孕酮普美孕酮諾美孕酮炔諾酮研究不同孕激素的乳腺癌風險與屈螺酮對子宮內膜和乳腺不同作用的比較孕酮和乳腺癌和孕激素對細胞中堿性磷酸酶酶活性的作用屈螺酮堿性磷酸酶活性孕激素對細胞活性的標記物顯示屈螺酮是最不可能與乳腺癌細胞形成配體的屈螺酮左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮屈螺酮左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮堿性磷酸酶活性配體濃度的計算的絕對屈螺酮的絕對屈螺酮相對側枝形成妊娠妊娠妊娠，妊娠，幾乎所有絕對所有相對幾乎所有絕對腎素鈉水潴留鉀排出腎素血管緊張素醛固酮系統血管緊張素醛固酮增加血漿容量敏感人群血壓升高水鈉潴留相關癥狀水腫,腹脹,體重增加,乳房觸痛血管緊張素腎素底物血管緊張素原腎上腺雌激素屈螺酮和天然孕酮屈螺酮抗鹽皮質激素活性抗雄激素活性對抗水鈉潴留體重?經前期癥狀?腫脹乳房觸痛?阻斷雄激素受體皮脂溢?痤瘡?多毛?額外臨床效益單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療絕經過渡期和絕經后期激素補充治療治療方案選擇原則雌孕激素連續治療合理應用激素補充治療維護更年期婦女的健康郁琦絕經是個在進化中被忽略的問題?從猿到人的進化過程中沒有任何代的壽命長到絕經以后?年中國人口平均壽命為歲?只有平均壽命歲以后，絕經才是個需要解決的問題絕經相關激素治療的術語?激素治療?激素替代治療?激素補充治療?雌激素療法?雌孕激素聯合療法?單純孕激素療法人口統計資料合計女男總數女男總數年齡百分比人口數中國人口統計年鑒?中國人口總數,?歲以上所占比例?絕經人口約圍絕經期的內分泌變化?垂體激素波動性升高缺乏峰?卵巢激素抑制素首先下降，為卵巢功能衰退的標志孕激素排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素波動性下降雄激素總睪酮基本不變,游離睪酮指數上升血管舒縮癥狀睡眠障礙月經紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病歲歲絕經歲與年齡絕經相關的癥狀和疾病歲北京地區更年期癥狀的患病率骨關節肌肉痛疲乏失眠潮熱出汗易激動頭痛眩暈心悸性交痛陰道干抑郁情緒不佳感覺異常尿急尿失禁皮膚蟻走感,絕經后骨質疏松骨丟失的目的和擔憂?目的改善更年期癥狀抑郁焦慮潮熱出汗泌尿生殖道萎縮等預防骨質疏松希望能預防老年慢性疾病心血管疾病老年癡呆?擔憂發胖子宮內膜癌乳腺癌血栓的經驗與教訓?子宮內膜保護?治療窗口期及適應證和禁忌證?孕激素的選擇對乳腺影響小具有額外益處合理應用激素補充治療?規范化應用激素補充治療?治療窗口期?關于慎用情況?個體化評估，最大程度減少危險最低有效劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜的孕激素適應證?是緩解絕經癥狀如血管舒縮癥狀泌尿生殖萎縮癥狀及與其相關的睡眠障礙等的首選和最重要的治療方法?泌尿生殖道萎縮相關的問題?是預防絕經后骨質疏松的有效方法之，包括骨質疏松癥的危險因素含低骨量及絕經后骨質疏松癥平均每天潮熱發作的次數周結合雌激素天結合雌激素天安慰劑雌二醇雌二醇安慰劑潮熱的治療雌激素與安慰劑級證據骨盆脊椎前臂腕部總的風險比激素替代治療的骨折結局級證據雌激素對于陰道萎縮癥狀的改善用結合雌激素周用結合雌激素前陰道干燥觸痛瘙癢性交困難癥狀評分級證據禁忌證?已知或懷疑妊娠?原因不明的陰道出血?已知或懷疑患有乳腺癌?已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤?患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病最近個月內?嚴重肝腎功能障礙?血卟啉癥耳硬化癥?腦膜瘤禁用孕激素初訪隨訪及管理內容?目的評估在進行年的治療后，適應證禁忌證和慎用情況的變化?推薦每年次進行下列檢查詢問病史治療的反應不良反應依從性及其他相關問題體格檢查血壓體重身高乳腺及婦科檢查輔助檢查盆腔超乳房超或鉬靶線片血脂及肝功能，骨密度測定可年進行次孕激素?絕經后激素治療中孕激素應用的主要指征是對抗雌激素，從而保護內膜?在雌激素持續用藥的情況下，孕激素應持續或周期性添加，如每月給予天子宮內膜的安全性子宮內膜活檢結果級證據復合制劑的安全性與安慰劑相當安慰劑序貫連續正常單純增生復合增生不典型增生腺癌合理應用激素補充治療?規范化應用激素補充治療?治療窗口期?關于慎用情況?個體化評估，最大程度減少危險最低有效劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜的孕激素絕經與心血管疾病?婦女冠心病平均較男性晚發年?歲以下女性很少發生心肌梗塞與心絞痛?絕經前女性發病率僅及男性的?絕經后的婦女，年齡每增加歲，的死亡率則增加倍?北京地區歲男性年平均冠心病死亡率為萬，女性死亡率為萬，而女性中歲以上者逐漸與男性死亡率