護理評估二身體狀況伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難喉水腫慢性阻塞性肺病重癥肺炎肺結核大量胸腔積液及氣胸等?？人园榘l熱呼吸道感染肺炎及胸膜炎等?？人园榭┭U肺結核肺癌及二狹等?？人园榇罅磕撔蕴党Ｒ娪诜文撃[支擴等?？人园樾赝捶窝追谓Y核胸膜炎及氣胸等。護理評估三心理社會狀況頻繁劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現煩躁不安失眠注意力不集中焦慮及抑郁等，影響生活和工作痰中帶血時病人可出現緊張，甚至恐懼。護理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠胸痛意識障礙導致咳嗽無效等有關。?有窒息的危險與意識障礙呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。?焦慮與劇烈咳嗽咳痰不影響休息。睡眠病情加重有關。目標?病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。?病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽體位引流，胸部叩擊等處理。?焦慮程度減少。護理措施環境及體位保持室內空氣新鮮流通安靜，溫度在，濕度在，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護理高蛋白高維生素足夠熱量飲食，避免油膩辛辣食物。保證每日飲水量不少于，以利于痰液的排出。?觀察并記錄痰液的顏色量性狀，正確采集痰液標本并及時的送實驗室檢查護理措施指導病人有效咳嗽適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行次深而慢的呼吸，然后在次深吸氣后屏住呼吸并保持張口狀，先咳嗽數次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施濕化氣道適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑抗生素及平喘藥等，達到祛痰抗炎止咳及平喘作用。促進排痰措施?防止窒息。?控制濕化溫度。?避免濕化過度。?防止感染。?用藥注意嚴重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸痰易凈。注意事項胸部叩擊適用于長期臥床久病無力咳嗽者。病人取側臥位，護士將手的五指并攏向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上由外向內迅速而有節律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每肺葉叩擊至分鐘，每分鐘至次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以為宜，餐后至餐前進行，以免誘發嘔吐。促進排痰措施?操作前準備?避開乳房和心臟，及骨隆突處。?力量適中，時間在分鐘為宜，安排在餐后小時到伴有哮鳴音。病因肺組織彈性減退小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸張口呼吸呼吸困難加重時，病人可出現焦慮緊張煩躁不安失眠甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產生悲觀沮喪等心理。護理評估心理社會狀況動脈血氣分析判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定了解肺功能障礙程度和類型。胸部線檢查病因診斷。護理評估輔助檢查氣體交換受損與呼吸道痙攣呼吸面積減少及換氣功能障礙有關?；顒訜o耐力與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診斷病人呼吸困難減輕或消失活動耐力逐漸提高。護理目標病房間內應避免引起過敏的物質。重癥病人置于呼吸病監護病房。協助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。護理措施環境與體位密切觀察病人呼吸困難的特點呼吸頻率深節律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫師并協助處理。護理措施病情觀察缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。護理措施氧療護理遵醫囑給予抗生素支氣管舒張劑祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。對病人進行心理安慰，增加巡視次數，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護理措施用藥護理心理護理休息與活動合理安排休息與活動呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措施活動無耐力二咯血咯血指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咯出。詳細詢問病人有無肺結核支氣管擴張支氣管肺癌及肺炎等病史。有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄肺梗死急性肺水腫等病史。有無血小板減少性紫癜急性白血病流行性出血熱及系統性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結核是引起咯血的最常見原因。護理評估健康史咯血程度小量咯血咯血量在以內。中等量咯血咯血量。大咯血咯血量達以上或次咯血量達以上，或不論咯血量多少，只要出現窒息者。護理評估身體狀況窒息表現大咯血時，病人出現情緒緊張面色灰暗胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。旦出現表情恐怖張口瞪目雙手亂抓大汗淋漓唇指發紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫師配合搶救。護理評估身體狀況大量咯血常引起病人緊張煩躁和恐慌，旦窒息發生，病人及家屬可產生極度恐懼心理。護理評估心理社會狀況明確咯血的病因，需做線檢查血常規檢查可了解有無貧血。護理評估輔助檢查恐懼與突然咯血或咯血反復發作有關。有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關。護理診斷病人咯血量次數減少或咯血停止，情緒穩定。護理目標護理措施有窒息的危險般護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。護理措施有窒息的危險般護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。護理措施休息與體位大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位或平臥位頭偏向側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散。病情觀察有窒息的危險窒息的搶救配合立即置病人頭低足高俯臥位，頭偏側，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔鼻腔內血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫囑應用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監測血氣分析，警惕再窒息的發生。護理措施第二章呼吸系統疾病病人的護理第節概述第節概述組成呼吸系統由鼻咽喉氣管支氣管肺泡胸膜胸廓及膈。功能進行氣體交換，并具有防御免疫神經內分泌及代謝功能。病因以感染最常見，其它致病因素有大氣污染吸煙變態反應創傷及腫瘤等。常見癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛和呼吸困難?？人耘c咳痰咳嗽是種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物?？忍凳墙柚人詫夤苤夤軆确置谖飶目谇慌懦鲶w外的動作。概念護理評估健康史詳細詢問有無支氣管炎支氣管哮喘支氣管肺癌肺炎及肺結核等病史有無吸煙過敏因素異物刺激性氣體過冷或過熱空氣刺激及相關的職業和環境因素有無胸膜炎及自發性氣胸等有無風濕性心瓣膜病高血壓性心臟病冠心病等有無食管反流性疾病腦炎腦膜炎精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等護理評估健康史詳細詢問有無支氣管炎支氣管哮喘支氣管肺癌肺炎及肺結核等病史有無吸煙過敏因素異物刺激性氣體過冷或過熱空氣刺激及相關的職業和環境因素有無胸膜炎及自發性氣胸等有無風濕性心瓣膜病高血壓性心臟病冠心病等有無食管反流性疾病腦炎腦膜炎精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等護理評估二身體狀況咳嗽的性質干性咳嗽咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎急性支氣管炎胸膜炎及肺結核初期。濕性咳嗽咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎支氣管擴張肺炎肺膿腫及空洞性肺結核等。護理評估二身體狀況咳嗽的時間突然發作的咳嗽多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管支氣管異物。長期反復發作的慢性咳嗽多見于慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎慢性肺膿腫等。夜間或晨起時咳嗽加劇多見于慢性支氣管炎支氣管擴張肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核左心衰竭常于夜間出現陣發性咳嗽。護理評估二身體狀況咳嗽的音色金屬音的咳嗽見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌縱隔腫瘤?？人月曇羲粏∫娪诤硌缀戆┑?。犬吠樣咳嗽見于喉部疾病或氣管受壓。護理評估二身體狀況痰的性狀痰的性狀可分為黏液性漿液性膿性黏液膿性及血性等。白色黏痰見于慢性支氣管炎。膿性痰提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰見于肺結核支氣管肺癌肺梗死等鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰見于肺水腫。惡臭痰提示肺部厭氧菌感染。護理評估二身體狀況伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難喉水腫慢性阻塞性肺病重癥肺炎肺結核大量胸腔積液及氣胸等?？人园榘l熱呼吸道感染肺炎及胸膜炎等?？人园榭┭U肺結核肺癌及二狹等?？人园榇罅磕撔蕴党Ｒ娪诜文撃[支擴等?？人园樾赝捶窝追谓Y核胸膜炎及氣胸等。護理評估三心理社會狀況頻繁劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現煩躁不安失眠注意力不集中焦慮及抑郁等，影響生活和工作痰中帶血時病人可出現緊張，甚至恐懼。護理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠胸痛意識障礙導致咳嗽無效等有關。?有窒息的危險與意識障礙呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。?焦慮與劇烈咳嗽咳痰不影響休息。睡眠病情加重有關。目標?病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。?病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽體位引流，胸部叩擊等處理。?焦慮程度減少。護理措施環境及體位保持室內空氣新鮮流通安靜，溫度在，濕度在，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護理高蛋白高維生素足夠熱量飲食，避免油膩辛辣食物。保證每日飲水量不