方案作為早期卵巢癌化療的首選方案。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月除了的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對早期卵巢癌的化療進行了研究。其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協作組的研究。共有例早期卵巢癌患者進入該項研究，研究分兩部分進行。第部分預后好的早期卵巢癌藥物劑量療效無瘤生存率治療組觀察組觀察隨訪北京協和醫院婦產科黃惠芳年月第二部分具有高危因素的早期卵巢癌藥物劑量療效無瘤生存率隨診年腹腔灌注北京協和醫院婦產科黃惠芳年月根據上述的研究結果，可對早期卵巢癌的化療小結如下?全面分期探查術是早期卵巢癌首選的基本治療，以此來確定哪些患者需要化療，哪些患者不需要化療。?盡管放療，腹腔灌注，烷化劑等均可用于術后化療，但以鉑類為主的聯合化療是首選的輔助治療。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月目前對早期有高危因素的卵巢癌采用方案程，隨后再分為化療組和對照組，化療組紫杉醇㎎，每周次，共周。對于大多數早期患者建議程，對于年齡大的老年病人建議單藥紫杉醇或卡鉑。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月二晚期卵巢癌的化療近年卵巢癌化療經歷三個里程碑年代烷化劑年代順鉑類藥物年代紫杉醇北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢癌的線治療國內紫杉醇鉑類順鉑環磷酰胺順鉑阿霉素環磷酰胺國外紫杉醇順鉑紫杉醇卡鉑紫杉醇每周療法為主北京協和醫院婦產科黃惠芳年月研究結果紫杉醇與比較，復發率,死亡率。歐洲研究結果紫杉醇復發率。故紫杉醇聯合推薦為卵巢癌首選線化療方案。但紫杉醇方案比順鉑毒性大主要為腎毒性，神經毒性，肌肉和關節疼痛。又進行紫杉醇卡鉑與紫杉醇療效及毒性作用研究，并同時將紫杉醇分為和滴注兩組。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月結論?卡鉑紫杉醇與順鉑紫杉醇具有相同療效?紫杉醇滴注與滴注具有相同效果?卡鉑紫杉醇優于順鉑紫杉醇易于給藥,毒副作用輕,病人易接受注卡鉑骨髓抑制的問題值得關注。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月常用的標準化療方案北京協和醫院婦產科黃惠芳年月方案次為療程，間隔天。藥物劑量用藥途徑或北京協和醫院婦產科黃惠芳年月紫杉醇順鉑化療用藥順序先用紫杉醇，然后再用順鉑天重復程劑量途徑時間紫杉醇滴注小時順鉑北京協和醫院婦產科黃惠芳年月紫杉醇卡鉑化療要先用紫杉醇，然后再用卡鉑天重復程劑量途徑時間紫杉醇滴注小時卡鉑或㎎北京協和醫院婦產科黃惠芳年月紫杉醇順鉑每周療法周周為療程，休息周再開始化療。即第周化療后周又開始新療程化療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月紫杉醇卡鉑每周療法周或㎎或㎎周為個療程，完成后休息周再開始化療。即第周化療后周又開始新療程化療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月國際性研究標準方案與方案中再加健澤和美新脂質體阿霉素中任何種藥物與標準化療方案進行比較，沒有延長生存期。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月對于晚期卵巢上皮性癌，鉑類聯合紫杉醇為首選方案，對于經濟困難者對晚期卵巢癌腹腔化療評估靜脈給藥組腹腔給藥組方案生存時間月例期卵巢癌滿意,化療生存時間用法每周個療程，共個療程北京協和醫院婦產科黃惠芳年月方案腹腔化療藥物劑量用藥時間紫杉醇㎎第天順鉑㎎第二天紫杉醇㎎第八天三周為療程，共療程對比該方案與靜脈化療中位無瘤生存率為個月和個月中位總生存率為個月和個月北京協和醫院婦產科黃惠芳年月例滿意期卵巢癌方案療程生存時間靜脈組紫杉醇療程程腹腔組療程值北京協和醫院婦產科黃惠芳年月腹腔化療藥物的選擇分子量較大的藥物藥物與腫瘤接觸能直接殺傷腫瘤刺激性小水溶性藥物能通過血漿清除北京協和醫院婦產科黃惠芳年月腹腔化療給藥方式的改進常用投藥方式單次細針穿刺簡便安全，可反復進行使用最多并發癥顯著少于長期導管法導管給藥以往放置兩根塑料導管改用腹膜透析管近年使用導管植入腹腔化療顯示出它特有的臨床價值北京協和醫院婦產科黃惠芳年月新輔助化療先期化療定義明確卵巢癌診斷后，在前選擇相應有效的化療方案，化療數個療程，再手術，期望通過有限療程化療，有效減少腫瘤負荷量，提高手術徹底性，改善生存率。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月進行先期化療通常每行次，般個療程最好不超過個療程，更多的化療會誘導腫瘤耐藥先期化療價值?明顯改善手術質量?使不可切除的腫瘤能夠切除?使手術變得相對容易減少術中出血，有利患者恢復。?改善預后，很多資料證實能改善近期療效，其遠期生存率目前仍有爭議。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月什么情況下選擇先期化療絕對指征分期Ⅵ期肝門腸系膜動脈上有多處轉移灶，估計無法理想減滅相對指征無法計數的腹腔內病灶腹腔內病灶總量在以上橫膈有的轉移灶大量腹水患者般情況差，評分為或符合上述條或條以上選擇腹腔化療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月主要選擇對象經腹腔鏡診斷，病理證實為卵巢癌盆腹腔臟器表面廣泛種植惡性腹水患者般情況差或有嚴重內科疾病，在短期內不能控制腫瘤固定，廣泛，估計手術困難或不能達到滿意減滅化療方案方案等。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月鞏固治療鞏固治療或稱維持治療是指對于晚期卵巢癌患者在經過初次術后和規范的化療達到臨床完全緩解后再進行的化療放療放射性核素治療或生物治療。但是長期以來，對于鞏固治療直存在爭議。例隨機入組年,例可評價療效鞏固的療程數無瘤生存期北京協和醫院婦產科黃惠芳年月患者鞏固和不鞏固隨機分組對比作者例數無瘤生存鞏固組對照組值意大利北京協和醫院婦產科黃惠芳年月例數復發率復發時間無瘤生存期鞏固化療對照組值小樣本隨機入組研究因此到目前為止，除臨床試驗外，尚無充分證據支持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者帶來實惠。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢交界性腫瘤的化療卵巢交界性腫瘤預后好，年生存率達以上有患者在年甚至年后復發甚至少數發展為癌死亡早期交界性腫瘤，不需化療晚期是否化療爭議有些認為有種植為非整倍體術后需化療多數認為化療只適于浸潤種植的非早期患者化療方案與上皮癌相同北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢交界性腫瘤年回顧分析例無法得到術后輔助化療對患者有何好處回顧分析例發現患者死于治療后的各種并發癥的幾率，高于死于腫瘤復發分析Ⅲ期例例死于化療副反應，例無瘤生存，認為治療效果來自手術。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月交界性卵巢腫瘤影響預后的因素微乳結構微浸潤腹腔和淋巴結種植遠處轉移非整倍體腸型粘液性瘤死亡率有浸潤性種植無浸潤性種植北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢上皮性腫瘤的療程數早期卵巢上皮性癌無高危因素者，不需化療有高危因素者，化療程晚期卵巢上皮性癌化療療程復發性卵巢上皮性癌化療療程北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢惡性生殖細胞腫瘤的組織類型內胚竇瘤,未成熟畸胎瘤,無性細胞瘤,胚胎癌原發絨癌混合型生殖細胞腫瘤,中國醫學科學院北京協和醫院婦產科黃惠芳卵巢惡性腫瘤的規范化治療化療部分北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢癌的化療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月卵巢上皮性癌的化療卵巢癌對化療藥物低中度敏感化療方案的變遷前烷化劑為主單藥順鉑方案奠定以鉑類為主聯合化療地位方案心臟毒性低于方案，療效不變方案作為卵巢癌化療首選年初紫杉醇問世和發現方案優于方案追蹤后方案進展危險率降低死亡率降低，奠定了方案為首選的基礎紫杉醇周療開始用于臨床北京協和醫院婦產科黃惠芳年月自年后，新藥陸續上市，如拓撲替康,泰索蒂吉西他賓脂質體阿霉素,乙二酸鉑等證實紫杉醇與卡鉑聯合化療的毒副作用輕于紫杉醇與順鉑聯合，療效無顯著區別。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月早期卵巢癌的化療卵巢上皮性癌的化療晚期卵巢癌的化療北京協和醫院婦產科黃惠芳年月早期卵巢癌的化療早期卵巢癌是指Ⅰ，Ⅱ期卵巢癌。大量的臨床資料表明，Ⅰ期分化好的早期卵巢癌患者，以上可長期無瘤存活。但是有高危因素的患者，有復發的危險，在首次手術后年內死亡。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月與復發有關的高危因素包括包膜破裂透明細胞癌腫瘤表面生長腹腔沖洗液陽性低分化卵巢外轉移。與周圍組織粘連因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類，類為低度危險的早期卵巢癌Ⅰ期，高中度分化，另類高度危險的早期卵巢癌低分化的ⅠⅠ和Ⅱ期，透明細胞癌。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月早期卵巢上皮性腫瘤是否都需化療些研究組對經過全面分期探查術后的早期病人進行對比研究北京協和醫院婦產科黃惠芳年月分組藥物劑量用法療效年無瘤生存率年總生存率治療組馬法蘭連續天，每周重復，療程觀察組無進步治療措施，隨診觀察隨訪年以上。,生存率無明顯差異卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組號研究將Ⅰ期低度危險卵巢癌例隨機分為兩組北京協和醫院婦產科黃惠芳年月和另項研究號將高度危險Ⅰ期，Ⅱ期卵巢癌例隨機分為兩組藥物劑量用法療效年無瘤生存率年總生存率馬法蘭連續天，每周重復，療程腹腔灌注,兩組生存率比較無明顯差異北京協和醫院婦產科黃惠芳年月分期探查術可明確哪類病人需要化療，哪類病人不需要化療。預后好的早期卵巢癌，經過全面分期探查術后，可不用輔助化療。高?；颊?，馬法蘭和治療可獲得相同的治療效果，使用簡單，毒性較少。透明細胞癌患者預后差，的復發為透明細胞癌。和研究結果提示北京協和醫院婦產科黃惠芳年月在此基礎上，將例經過全面分期探查術，具有高危因素的早期卵巢癌分為兩組藥物劑量及用法療程療效年年總生存率方案天療程腹腔灌注兩組生存率比較無明顯差異盡管在生存率方面，兩組并沒有統計學的差異，但是組具有較好的疾病緩解期，而且使用方便，并發癥少。推薦方案作為早期卵巢癌化療的首選方案。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月除了的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對早期卵巢癌的化療進行了研究。其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協作組的研究。共有例早期卵巢癌患者進入該項研究，研究分兩部分進行。第部分預后好的早期卵巢癌藥物劑量療效無瘤生存率治療組觀察組觀察隨訪北京協和醫院婦產科黃惠芳年月第二部分具有高危因素的早期卵巢癌藥物劑量療效無瘤生存率隨診年腹腔灌注北京協和醫院婦產科黃惠芳年月根據上述的研究結果，可對早期卵巢癌的化療小結如下?全面分期探查術是早期卵巢癌首選的基本治療，以此來確定哪些患者需要化療，哪些患者不需要化療。?盡管放療，腹腔灌注，烷化劑等均可用于術后化療，但以鉑類為主的聯合化療是首選的輔助治療。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月目前對早期有高危因素的卵巢癌采用方案程，隨后再分為化療組和對照組，化療組紫杉醇㎎，每周次，共周。對于大多數早期患者建議程，對于年齡大的老年病人建議單藥紫杉醇或卡鉑。北京協和醫院婦產科黃惠芳年月二晚期卵巢癌的化療近年卵巢癌化