域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。這感覺過敏或疼痛區稱為海德氏帶。軀體性腹痛的特點痛閾較低痛覺敏感疼痛常伴有腹膜刺激癥定位明確植物神經反射缺如或少見體格檢查特點是肌緊張反跳痛。內臟性腹痛的特點痛閾較高，對針刺切割不敏感，對炎癥缺血牽拉敏感疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊疼痛性質和程度與臟器結構有關疼痛部位與臟器胚胎起源有關常伴有植物神經反射,體格檢查特點為壓痛或深壓痛。按引起的病變部位不同分為真性腹痛腹部本身臟器病變引起非真性腹痛腹部以外臟器病變引起按疼痛的性質和主觀感覺不同分為陣發性腹痛持續性腹痛持續性伴陣發性加重腹痛突然減弱或消失燒灼樣腹痛刀割樣腹痛頂鉆樣腹痛搏動性腹痛脹痛鈍痛隱痛四急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原則和要求“穩準快”貫穿整個診斷過程“三定”定位定性定因診斷診斷方法及要點收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求對病人熱情，取得病人信任和配合既要針對性系統化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導藝術性與真實性相結合，最終達到系統真實而又重點突出。內容般項目姓名性別年齡籍貫婚姻主，后穹窿飽滿和觸痛。輔助檢查實驗室妊娠試驗腹腔鏡檢查有助于診斷。梗阻或絞窄性急腹癥膽道結石并感染病史多有膽道結石病史三聯征“腹痛寒熱黃疸”胃腸道癥狀可有惡心嘔吐全身癥狀畏寒發熱黃疸精神差。體檢右上腹肌緊張壓痛或有反跳痛黃疸，輔助檢查實驗室血↑↑，肝功能異常器械檢查超有助于診斷。急性梗阻化膿性膽管炎重癥膽管炎特點臨床表現“三聯征休克意識障礙”，即五聯征。急性腸梗阻特殊類型腹外疝嵌頓腸扭轉腸套疊等病史臨床特點“痛嘔脹閉”，持續性或陣發性腹痛伴腹脹惡心嘔吐大便閉矢氣閉。體檢腹脹局限性或彌漫性，腸型，蠕動波腸鳴音活躍亢時氣過水音高調腸鳴金屬音或腸鳴音減弱消失絞窄性腸梗阻肌緊張壓痛反跳痛。輔助檢查實驗室早期，后期血↑↑，生化異常器械檢查透視光片腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷。各種原因所致的腎絞痛病史多有泌尿系結石外傷手術史或多次類似發作史突發腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。體檢“體癥不符”癥狀重體征少輕，腹部多無明顯外科情況，或上中輸尿管有壓痛，或腎區叩擊痛。輔助檢查實驗室血，尿器械檢查超，有助于診斷。出血性急腹癥消化道內出血病因很多，常見的有食道胃底靜脈曲張破裂潰瘍膽道出血大出血有無“休克”是判斷大出血的關鍵指標小出血大便潛血試驗出現黑便血胃內潴留，可出現嘔吐。腹腔內出血腹部腫瘤自發性破裂畸形腹部猝中。損傷性急腹癥又稱腹部外傷創傷單純腹壁損傷內臟損傷消化道異物及損傷引起急腹癥急性腹部癥狀的其它疾病腹部以外器官病變引起或腹部病變是其中的個部分胸部疾病如心絞痛心梗造血系統疾病如過敏性紫癜皮膚型關節型腹型腎型代謝病如糖尿病酮癥酸中毒結締組織病如系統性紅斑狼瘡內分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥中毒性疾病如鉛中毒神經系統疾病如腹壁神經痛腹型癲癇。六小結掌握急腹癥的概念及分類掌握腹痛的概念分類及臨床特點掌握急腹癥的診斷方法手段了解急腹癥的診斷思維程序本人總結的思維與程序供同行們參考以急腹癥系統全面的總體認識為主導以病史體格檢查和適量的輔助檢查為依據以分類法和排除法為出發點首先警惕排除危重型急腹癥如重癥胰腺炎重癥膽管炎腹腔內大出血腹主動脈瘤破裂全小腸扭轉等多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥包括非真性急腹癥充分認識動態觀察和留觀隨訪的重要意義。急腹癥的鑒別診斷與臨床思維中山大學附屬第醫院急診科汪維生概述急腹癥是臨床上組常見病。病種多起病急發展快病情重病因復雜是其特點。臨床實際工作中容易出現誤診漏診錯誤治療。如何搞好急腹癥學教學或繼續醫學教育培養科學性臨床思維克服思維偏差進步提高臨床診治水平是個十分重要的臨床課題。二急腹癥的概念及分類急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現以急性腹部癥狀為特征的組疾病的總稱。它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂急性全身癥狀。具有起病急發展快病情重變化多病因復雜的特點。按學科分類四類內科急腹癥外科急腹癥婦產科急腹癥兒科急腹癥按病變性質分類六類炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病非真性急腹癥三腹痛的分類與臨床特點腹痛是指腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的系列保護性防御反應的警戒信號。按神經支配傳導途徑不同分類軀體性腹痛又稱體干性腹痛體性痛腹部脊神經受刺激內臟性腹痛內臟神經受刺激感應性腹痛又稱牽涉痛放射痛內臟發生病變時常在體表的定區域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。這感覺過敏或疼痛區稱為海德氏帶。軀體性腹痛的特點痛閾較低痛覺敏感疼痛常伴有腹膜刺激癥定位明確植物神經反射缺如或少見體格檢查特點是肌緊張反跳痛。內臟性腹痛的特點痛閾較高，對針刺切割不敏感，對炎癥缺血牽拉敏感疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊疼痛性質和程度與臟器結構有關疼痛部位與臟器胚胎起源有關常伴有植物神經反射,體格檢查特點為壓痛或深壓痛。按引起的病變部位不同分為真性腹痛腹部本身臟器病變引起非真性腹痛腹部以外臟器病變引起按疼痛的性質和主觀感覺不同分為陣發性腹痛持續性腹痛持續性伴陣發性加重腹痛突然減弱或消失燒灼樣腹痛刀割樣腹痛頂鉆樣腹痛搏動性腹痛脹痛鈍痛隱痛四急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原則和要求“穩準快”貫穿整個診斷過程“三定”定位定性定因診斷診斷方法及要點收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求對病人熱情，取得病人信任和配合既要針對性系統化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導藝術性與真實性相結合，最終達到系統真實而又重點突出。內容般項目姓名性別年齡籍貫婚姻主訴和現病史既往史個人史婚姻生育月經史家族史而重點是腹痛。體格檢查是診斷思維的客觀依據腹部檢查基本要求標準腹部檢查體位仰臥，屈髖屈膝,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側至腋后線檢查順序“視觸叩聽”筆者認為最好加上“肛殖量穿”。視診內容腹部呼吸運動腹壁皮膚手術疤痕靜脈曲張腹部外形腹部隆起