診斷Ⅱ臨床表現Ⅱ四種臨床狀況惡化勞累性原有，個月內發作頻率程度時限誘因變化療效初發勞累個月內發生，較輕負荷誘發靜息性包括變異性繼發性如貧血甲亢感染心律失常等誘發診斷Ⅲ?體格檢查目的排除非心源性疼痛非缺血性心臟病心包炎瓣膜疾病心外原因氣胸痛診斷Ⅳ?心電圖Ⅰ靜息診斷關鍵如何做發作癥狀時做靜息癥狀消失時再做與過去對照從中篩選或排除心包炎肺梗死心肌病等如何分析移位或波改變是最可靠標志，個或個以上段上移胸導提示閉塞致透壁性缺血持續上移進展標志短暫上移變異性特征正常，但癥狀可疑不能排除波改變胸前導聯“冠狀”嚴重狹窄診斷Ⅴ心肌損傷的生物學標志物心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白有種心肌心肌骨骼肌肌鈣蛋白比值為為為混合性基因編碼不同，獨特氨基酸序列的單克隆抗體正常的者↑，新的“金標準”診斷Ⅴ發病后↑持續發病后↑峰值持續增高特異性正常值正常值上限倍為異常纖維蛋白原聚體，正常非特異性炎癥活動的敏感指標肌紅蛋白出現高峰持續診斷Ⅵ作用是重要預后變量缺血時，壁暫時局限性運動或消失診斷Ⅶ冠脈造影臨床標準四級級無灌注級滲透而無灌注級部分灌注級完全灌注作用提供有無疾病及嚴重性，“金標準”診斷?是種中間狀態?對此類患者難于立即判斷預后?和初診時難于鑒別?隨著年齡的增長特別是歲以上，發生心肌梗死或死亡的危險增加?缺血發作越頻繁，持續時間越長，危險性越大急性冠脈綜合征分類與危險評估胸悶不適胸痛非心源性因素急性冠脈綜合征早期心電圖評估段抬高或新出現的非段抬高高危靜息性胸痛生物制心肌收縮力，鈣拮抗劑制劑維拉帕米異搏定異搏定，緩釋異搏定，心鈣靈硝苯地平心痛定主張用控釋緩釋長效制劑氨氯地平絡活喜施慧達，非洛地平波依定拉西地平樂息平拜心同等。地爾硫卓硫氮卓酮恬爾心合心爽。鈣拮抗劑建議注意事項具有減慢心率的對是安全有效的，但與合用需謹慎短效雙氫吡啶反射引起↑兒茶酚胺↑血壓波動大，加重心肌缺血，↑或死亡率風險，不主張單用于治療。頑固性，變異型可聯合用長效注意禁忌癥明顯等?？寡“逯委熆鼓委熇w溶二抗栓治療阿司匹林?常規用法初始負荷量為毫克天終身維持量為毫克天受體拮抗劑?噻氯匹啶和它的衍生物氯吡格雷抑制血小板聚集。血小板ⅡⅢ受體的拮抗劑抗血小板藥物抗凝血酶低分子肝素速避凝那屈肝素克賽依諾肝素法安明達肝素阿地肝素亭扎肝素低分子肝素鈣腹壁皮下普通肝素人工合成戊糖磺達肝葵鈉安桌水蛭素未批準用于阿加曲班合成精氨酸衍生物上述出現嚴重出血時，處理即停藥，用硫酸魚精蛋白魚精蛋白纖維蛋白溶解制鏈脲激酶應用等無↑的者不推薦應用纖溶治療。三抗脂調降脂調降脂作用以他訂類為代表全面調降脂調降脂外的作用改善內皮功能減少炎癥反應血清淀粉樣蛋白穩定斑塊抑制脂質氧化改善糖耐量減少血小板聚集逆轉。分類及用法他汀類普伐他汀美百樂鎮洛伐他汀美降之辛伐他汀舒降之氟伐他汀來適可阿托伐他汀立普妥，阿樂西立伐他汀拜斯亭瑞蘇伐他汀可定匹伐他汀血脂康脂必妥試驗等。貝特類非諾貝特立力平酯益多脂特調脂吉非貝齊諾衡苯扎貝特必陰脂煙酸及其他類?緩釋劑長效制劑?丙丁酚?魚油抑吸收劑?依澤麥布益適純?新型調脂藥物?黃連素?沙烯合成酶抑制劑?無義突變受體合成延緩?抑制劑?三個亞體過氧化酶受體抑制劑四冠脈血管重建心肌再血管化介入療法經皮腔內冠狀動脈成形術內支架安置術內激光成形術，內旋切磨術內超聲成形術搭橋手術五心臟激動劑已證實在中作用心功能不全明顯降低了心臟性事件，發生率。心功能正常降低死亡率，發生率沙坦類分類及用法二苯四咪唑傲坦奧美沙坦酯傲星傲坦科素亞海捷亞科素亞坎地沙坦伊貝沙坦安博維年在美國上市，年月在中國上市六控制誘發因素控制控制血糖糖尿病控制血脂高脂血癥控制體重肥胖戒煙急性冠狀動脈綜合征中山大學附屬第二醫院急診科蔣龍元概念在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，病變斑塊不穩定，繼而斑塊破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病變，導致冠狀動脈內血流量減少的系列病理生理過程的臨床綜合征。類型及特點?臨床表現不穩定心絞痛急性心肌梗死及心臟性猝死?特點發病急變化快死亡率高可救治急性胸痛占多數的分類?的分類的演變年代以前透壁性與心內膜下心肌梗死年代波與非波心肌梗死年代以后段抬高與非段抬高的不穩定冠脈疾病的分類↑↑發病機理斑塊因素斑塊本身的特點斑塊內脂肪核心成分纖維帽結構減弱和變薄發病機理血栓作用?斑塊破裂或潰瘍面及暴露的內膜下層具有高度的致血栓作用?斑塊中巨噬細胞產生組織因子，是凝血酶形成的強刺激劑?斑塊和內膜下層的膠原是最強的血小板激活物質?共同的通道是激活血小板糖蛋白ⅡⅢ受體ⅡⅢ受體形成血小板聚集發病機理冠狀動脈血栓與?斑塊破裂，血栓形成，冠狀動脈堵塞?根據堵塞程度部位持續時間不同其臨床表現也不?較穩定堵塞性血栓引起急性波性心肌梗死?非堵塞性血栓根據心肌缺血時間長短及嚴重程度可出現不穩定性心絞痛非波性心肌梗死斑塊破裂因素?四高抽高血壓病高血糖糖尿病?高血脂高體重肥胖抽煙?有關因素?炎癥斑塊裂處活化淋巴細胞積聚活化淋巴細胞釋放或激活巨噬細胞為穩定斑塊倍?血管內皮細胞功能不穩定斑塊處的新生內膜增生?血栓形成富含血小板血栓，血栓形成又與高凝因子，↑，纖維蛋白原，纖溶損傷，感染有關?血管收縮羥色胺血栓素?遺傳因素診斷?臨床表現?心電圖段壓低段抬高波倒置?酶學指標診斷Ⅰ?病史胸痛特點既往史性別年齡危險因素診斷Ⅱ?臨床表現Ⅰ典型缺血性心臟疼痛靜息性新近發生嚴重發病時間個月內惡化性不典型缺血性心臟疼痛靜息性疼痛上腹痛初發的消化不良胸部刺痛逐漸加重呼吸困難胸部觸痛診斷Ⅱ臨床表現Ⅱ四種臨床狀況惡化勞累性原有，個月內發作頻率程度時限誘因變化療效初發勞累個月內發生，較輕負荷誘發靜息性包括變異性繼發性如貧血甲亢感染心律失常等誘發診斷Ⅲ?體格檢查目的排除非心源性疼痛非缺血性心臟病心包炎瓣膜疾病心外原因氣胸痛診斷Ⅳ?心電圖Ⅰ靜息診斷關鍵如何做發作癥狀時做靜息癥狀消失時再做與過去對照從中篩選或排除心包炎肺梗死心肌病等如何分析移位或波改變是最可靠標志，個或個以上段上移胸導提示閉塞致透壁性缺血持續上移進展標志短暫上移變異性特征正常，但癥狀可疑不能排除波改變胸前導聯“冠狀”嚴重狹窄診斷Ⅴ心肌損傷的生物學標志物心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白有種心肌心肌骨骼肌肌鈣蛋白比值為為為混合性基因編碼不同，獨特氨