炎癥反應?肺內炎性介質和抗炎介質的平衡失調?系統性炎癥反應綜合癥和代償性抗炎癥反應綜合癥失衡階段單核吞噬細胞血管內皮細胞肺泡上皮細胞的主要病理特征肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成并伴有肺間質纖維化病理過程?滲出期?增生期?纖維化期?肺內病變呈不均分布?嬰兒肺或小肺病理生理肺順應性降低肺內分流增加及通氣血流比值失衡為主臨床表現?損傷期在損傷后以原發病表現為主呼吸可增快但無典型呼吸窘迫線胸片無陽性發現?相對穩定期在損傷后經積極救治循環穩定而逐漸出現呼吸困難頻率加快低氧血癥過度通氣降低肺體征不明顯線胸片可見肺紋理增多模糊和網狀浸潤影提示肺血管周圍液體積驟增多和間質性水腫?呼吸衰竭期在損傷后呼吸困難窘迫和出現發紺常規氧療無效也不能用其它原發心肺疾病來解釋呼吸肺內分流增加及通氣血流比值失衡為主臨床表現?損傷期在損傷后以原發病表現為主呼吸可增快但無典型呼吸窘迫線胸片無陽性發現?相對穩定期在損傷后經積極救治循環穩定而逐漸出現呼吸困難頻率加快低氧血癥過度通氣降低肺體征不明顯線胸片可見肺紋理增多模糊和網狀浸潤影提示肺血管周圍液體積驟增多和間質性水腫?呼吸衰竭期在損傷后呼吸困難窘迫和出現發紺常規氧療無效也不能用其它原發心肺疾病來解釋呼吸頻率加快可達次胸部聽診可聞及濕羅音線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變可見支氣管充氣征血氣分析和均降低常呈代酸呼堿?終末期極度呼吸困難和嚴重發紺，出現神經精神癥狀如嗜睡譫妄昏迷等。線胸片示融合成在大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征明顯。血氣分析嚴重低氧血癥潴留，常有混合性酸堿失衡，最終可發生循環功能衰竭實驗室及其他檢查?線胸片動脈血氣分析?早期血氣改變和降低升高?晚期血氣改變?氧合指數其他?床旁肺功能檢測?心臟超聲和導管診斷標準有發病的高危因素急性起病呼吸頻數和或呼吸窘迫低氧血癥時動脈血氧分壓吸氧濃度時胸部線檢查兩肺浸潤陰影肺毛細血管楔壓或臨床上能除外心源性肺水腫凡符合以上項可診斷為或鑒別診斷?急性肺栓塞?氣胸?心源性肺水腫?大片肺不張?上氣道阻塞治療?原發病治療?糾正缺氧高濃度給氧?機械通氣的應用小潮氣量?液體管理?營養支持與監護?其他治療預后?總體死亡率?影響因素急性呼吸窘迫綜合征，武漢大學第臨床學院曹霞概述病因及發病機制病理病理生理臨床表現實驗室及其他檢查診斷鑒別診斷治療預后內容提要概述由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性進行性缺氧性呼吸衰竭?主要病理特征由肺微血管通透性增高而導致的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成可伴有肺間質纖維化?病理生理改變肺順應性降低肺內分流增加通氣血流比例失衡為主?臨床表現呼吸頻數和呼吸窘迫頑固性低氧血癥胸部線顯示雙肺彌漫性浸潤影后期常并發多器官功能衰竭病因?直接肺損傷因素嚴重肺感染胃內容物吸入肺挫傷吸入有毒氣體淹溺氧中毒等?間接肺損傷因素膿毒癥嚴重的非胸部創傷重癥胰腺炎大量輸血體外循環彌漫性血管內凝血等發病機制?局部炎癥反應?肺內炎性介質和抗炎介質的平衡失調?系統性炎癥反應綜合癥和代償性抗炎癥反應綜合癥失衡階段單核吞噬細胞血管內皮細胞肺泡上皮細胞的主要病理特征肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成并伴有肺間質纖維化病理過程?滲出期?增生期?纖維化期?肺內病變呈不均分布?嬰兒肺或小肺病理生理肺順應性降低肺內分流增加及通氣血流比值失衡為主臨床表現?損傷期在損傷后以原發病表現為主呼吸可增快但無典型呼吸窘迫線胸片無陽性發現?相對穩定期在損傷后經積極救治循環穩定而逐漸出現呼吸困難頻率加快低氧血癥過度通氣降低肺體征不明顯線胸片可見肺紋理增多模糊和網狀浸潤影提示肺血管周圍液體積驟增多和間質性水腫?呼吸衰竭期在損傷后呼吸困難窘迫和出現發紺常規氧療無效也不能用其它原發