行播散肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發性腹膜炎大多屬于這類。上行性感染來自女性生殖道的細菌，通過輸卵管直接向上擴散至腹腔，如淋病性腹膜炎。直接擴散如泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散至腹膜腔。透壁性感染肝硬化并發腹水腎病猩紅熱或營養不良等機體抵抗力降低時，腸腔內細菌即可通過腸壁進入腹膜腔，引起腹膜炎。?原發性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質與細菌的種類有關。溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭氣。病理生理細菌胃腸內容物大量漿液性滲出膿液決定因素病人全身和局部的防御能力污染細菌的性質數量和時間炎癥介質細胞因子等作用體液丟失酸堿平衡失調腸管脹氣，膈肌抬高休克結果局限粘連膿腫擴散腹膜炎休克多器官功能衰竭臨床表現?根據病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發生，也可能是逐漸出現。腹痛是最主要的臨床表現，般都很劇烈，難以忍受，呈持續性。深呼吸咳嗽轉動身體時疼痛加劇。病人不愿改變體位。疼痛先從原發病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。惡心嘔吐腹膜受到刺激時，可引起反射性惡心嘔吐，突出物多是為內容物。發生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽減壓糾正水電解之紊亂病情嚴重的應多輸血漿蛋白或全血?？股馗鶕毦囵B出的菌種及藥敏結果選用抗生素，但不能代替手術治療。補充熱量和營養支持急性腹膜炎的代謝率約為正常人的，每日需要熱量達千卡鎮定止痛吸氧。手術治療手術適應癥非手術治療小時后不緩解反而加重者。腹腔內原發病嚴重。腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。腹膜炎病因不明，無局限趨勢。步驟麻醉切口處理原發病。徹底清理腹腔。充分引流放置引流管的指征壞死病灶未能清除，或有大量壞死組織無法清除壞死病灶已清除或穿孔已修補，預防發生漏液手術部位有較多的滲液或滲血已形成局限性膿腫。術后處理禁食胃腸減壓補液抗生素營養支持治療，保持引流管通暢。腹腔膿腫膈下膿腫膿液積聚在側或兩側的膈肌下，橫結腸及其系膜的間隙內者，通稱膈下膿腫。病理平臥時膈下部位最低，膿液易積聚于此。細菌亦可由門靜脈和淋巴系統到達膈下。臨床表現全身癥狀發熱，初為馳張熱，膿腫形成以后持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力衰弱盜汗厭食消瘦白細胞計數升高中性粒細胞比例增加。局部癥狀膿腫部位可有持續鈍痛，深呼吸時加重。疼痛位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下后方可有腎區痛，有時牽涉到肩頸部。刺激膈肌引起呃逆。?膈下感染通過淋巴引起胸膜肺反應，出現胸水咳嗽胸痛。膿腫穿破胸腔發生膿胸。嚴重時出現皮膚凹陷性水腫，皮溫升高，患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。?診斷和鑒別診斷急性腹膜炎或腹腔內臟器的炎癥經治療好轉后，或腹部手術數日后出現發熱腹痛者，均應想到本病，并進步行線超。治療經皮穿刺插管引流術與體壁接近的局限的單房膿腫。切開引流術經前腹壁肋緣下切口，適用于肝右葉上肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。經后腰部切口，適用于肝右葉下膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。盆腔膿腫?盆腔位置的膿液易積聚于此。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力低，全身中毒癥狀輕。?臨床表現急性腹膜炎治療過程中闌尾穿孔或結直腸手術后，出現體溫下降后又升高典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重大便頻而量少有粘液便尿頻排尿困難等，應考慮本病。再配合其他輔助檢查。?治療盆腔膿腫較小或未形成時可采用非手術治療。膿腫較大者必須手術。腸間膿腫?指膿液被包圍在腸管腸系膜與網膜之間的膿腫?？蓡伟l，可多發，可出現粘連性腸梗阻。病人出現化膿感染的癥狀，并有腹脹腹痛腹部壓痛或捫及包塊。膿腫破潰入腸管或膀胱形成內瘺，膿液隨大小便排出。?非手術治療無效或腸梗阻時，考慮剖腹探查，并行引流術。急性化膿性腹膜炎中國醫科大學附屬第二醫院盛京醫院普通外科孫威解剖生理概要腹膜分為臟層腹膜和壁層腹膜。腹膜腔封閉開放正常情況有腹水網膜孔大網膜包裹填塞局限修復神經支配解剖生理概要腹膜理化特點扁平間皮細胞基底膜漿膜下層。面積雙向半透性膜正常滲出淋巴細胞巨嗜細胞和脫落上皮細胞。粘連感染性休克急性彌漫性腹膜炎分類細菌性非細菌性急性亞急性慢性原發性繼發性彌漫性局限性病因繼發性腹膜炎?腹腔內器官穿孔，損傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷。?其次是腹內臟器炎癥擴散，如急性闌尾炎急性胰腺炎女性生殖器官化膿性感染。?其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道膽管胰管吻合口漏，腹前后壁的嚴重感染。?細菌主要是胃腸道內的常駐菌群大腸桿菌厭氧擬桿菌鏈球菌變形桿菌。般都是混合性感染，毒性劇烈。原發性腹膜炎?又稱自發性腹膜炎，腹腔內無原發性病灶。?病因多為溶血性鏈球菌肺炎雙球菌或大腸桿菌。?細菌進入腹腔的途徑血行播散肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發性腹膜炎大多屬于這類。上行性感染來自女性生殖道的細菌，通過輸卵管直接向上擴散至腹腔，如淋病性腹膜炎。直接擴散如泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散至腹膜腔。透壁性感染肝硬化并發腹水腎病猩紅熱或營養不良等機體抵抗力降低時，腸腔內細菌即可通過腸壁進入腹膜腔，引起腹膜炎。?原發性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質與細菌的種類有關。溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭氣。病理生理細菌胃腸內容物大量漿液性滲出膿液決定因素病人全身和局部的防御能力污染細菌的性質數量和時間炎癥介質細胞因子等作用體液丟失酸堿平衡失調腸管脹氣，膈肌抬高休克結果局限粘連膿腫擴散腹膜炎休克多器官功能衰竭臨床表現?根據病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發生，也可能是逐漸出現。腹痛是最主要的臨床表現，般都很劇烈，難以忍受，呈持續性。深呼吸咳嗽轉動身體時疼痛加劇。病人不愿改變體位。疼痛先從原發病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。惡心嘔吐腹膜受到刺激時，可引起反射性惡心嘔吐，突出物多是為內容物。發生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽汁，甚至中褐色糞樣內容物。體溫脈搏其變化與炎癥的輕重有關。開始正常，以后體溫逐漸升高脈搏逐漸加快。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快如脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的征象之。感染中毒癥狀高熱脈速呼吸淺快大汗口干。病情發展可出現面色蒼白虛弱眼窩凹陷皮膚干燥四肢發涼呼吸急促口唇發干舌干苔厚脈細微弱體溫驟升或下降血壓下降神志恍惚或不