純腎毒性抗生素清除液體心源性休克，心肺旁路尿毒癥復雜的急性腎功能衰竭顱內壓增高蛛網膜下出血肝腎綜合征休克敗血癥營養燒傷中毒茶堿巴比妥電解質紊亂嚴重高鉀血癥時的透析劑量與頻率為非穩定狀態且呈負氮平衡應用血管活性藥物改變了尿素分布容積實際透析劑量低于醫囑劑量對透析的耐受性差，低血壓時降低血流量無肝素透析血管通路的再循環透析后尿素反跳，透析后分鐘仍未消失透析頻率對預后的影響病人特點隔日透析組每日透析組年齡歲性別男女內科外科原因低血壓敗血癥腎毒性尿素氮血肌酐少尿Ⅲ，血液透析的特點特點隔日透析每日透析每次透析時間血流量透析劑量醫囑實際每周兩種透析方法的預后隔日透析每日透析值死亡率恢復死亡率為意向分析死亡相對危險性多因素邏輯回歸分析變數死亡相對危險性值隔日透析比每日透析Ⅲ積分少尿比尿量正常敗血癥比無敗血癥總結體重病人，如欲維持在每周需透析次。在，每周需透析次本組平均體重為，每日透析組每周透析次危重病人不宜用隔日透析治療透析膜生物相容性對預后的影響篇前瞻性研究的薈萃分析合成膜銅仿膜存活率腎功能恢復急性腎功能衰竭時的營養支持原則危重病人不能因伴有而限制營養支持因引起的氮分解代謝超過本身腎臟替代治療對分解代謝的影響很小時蛋白質與的需求非高分解代謝或利尿期蛋白質需危重及高分解代謝且接受透析治療者，蛋白質攝入量為，最大為過多不會改善氮平衡，只結的營養治療不適用于營養補充是支持療法。關鍵是治療原發病營養補充需從量向質轉變，注意營養物質的特殊作用谷氨酰胺腹膜透析治療急性腎功能衰竭與治療的死亡率作者年份病例數死亡率相同相同各種透析方法治療時小中分子物質的每日平均清除率尿素肌酐磷酸鹽時應用治療并發腹膜炎的致病菌細菌例數百分率金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌多種菌埃希氏大腸桿菌其他菌與菌白色念著菌培養陰性總計與治療時的并發癥例數例數透析次數嚴重低血壓嚴重出血需輸血代謝并發癥高血糖高鈉血癥酸中毒神經系統并發癥抽搐神志惡化技術合并癥輕度出血引流不暢，漏液瘺凝血感染瘺感染腹膜炎引流液培養陽性，無癥狀兩種評價急性腎衰病人預后及腎臟轉歸積分模型的比較張文賢張訓侯凡凡陳平雁，中華內科雜志，目的對疾病嚴重程度進行積分是預示病人預后，評價治療效果，比較不同資料的重要方法。腎臟替代治療問世后，腎功能衰竭病人仍可依賴透析生存，于是出現了病人預后與腎臟預后分離現象。本文比較Ⅱ和兩種積分方法對急性腎衰病人預后和腎臟轉歸的評定價值。材料與方法回顧分析南方醫院近年例病人資料，在發生后小時內進行Ⅱ和積分。腎臟轉歸包括腎功能恢復血肌酐正常腎功能不全血肌酐，尚不需透析治療和依賴透析三種，在發生后天天和天進行判別分析。Ⅱ積分法包括生理變量體溫心率呼吸血血球壓積白細胞昏迷評分年齡慢性健康評分手術臟器功能障礙，免疫缺陷Ⅱ積分法年齡年性別腎毒性少尿低血壓黃疸昏迷神志清楚輔助呼吸結果判斷病人預后隨著積分值增加，病人死亡率升高Ⅱ積分積分值死亡率值，與相比報告者無例存活Ⅱ積分值與死亡率呈正相關，死亡率Ⅱ積分值積分積分值死亡率值，與相比報告者無例存活積分與死亡率的關系，死亡率積分值預測死亡率與實際死亡率的比較本組病人實際死亡率為的預測死亡率為Ⅱ的預測死亡率為判別符合率以病人預后為因變量，積分值為自變量進行判別分析Ⅱ的判別符合率為的判別符合率為對病人預后的判斷，積分優于Ⅱ積分二判斷腎臟轉歸腎臟轉歸Ⅱ腎功能恢復腎功能不全但無明確分界線依賴透析急性腎功能衰竭的透析治療張訓第軍醫大學南方醫院腎內科中國人民解放軍腎臟病研究所急性腎功能衰竭透析治療的指征單純急性腎功能衰竭的透析指征液體負荷過度肺水腫高鉀血癥血清鉀代謝性酸中毒血伴有癥狀的嚴重低鈉血癥血清鈉心包炎腦病精神錯亂肌陣攣性反射抽搐昏迷尿毒癥癥狀高分解代謝血尿素氮每日升高，血肌酐清除毒素乙二醇，水楊酸等，毒物中毒嚴重尿毒癥導致出血作者去掉了血肌酐的絕對值血肌酐不能區分腎前性氮質血癥與腎性腎前性氮質血癥血肌酐可達血肌酐不是的良好指標時水腫影響肌酐的容量分布降低時腎小管分泌肌酐增多是非穩定狀態肌酐生成容量分布和排泄殘余腎功能達到平衡時，血肌酐才保持在穩定水平，此需周時間透析前血肌酐值對預后的影響張文賢，張訓等，解放軍醫學雜志，早晚期腎替代治療指征早期腎替代治療指征發生后血肌酐在充分補充血容量的同時，用大劑量速尿次量后小時內尿量無增多合并全身炎癥反應性綜合征或敗血癥時晚期腎替代治療指征水鈉潴留嚴重，出現急性肺水腫和腦水腫等血鉀或心電圖提示高鉀高分解代謝型，每日上升，血肌酐上升非高分解代謝型，血肌酐少尿或無尿小時以上早晚期腎替代治療對創傷后病人預后的影響早期腎替代治療組晚期腎替代治療組值例數疾病嚴重指數Ⅱ死亡率復雜性急性腎功能衰竭腎替代治療的指征腎替代治療的目的維持水電解質酸堿和其他溶質的穩定防止腎進步損傷促進腎臟的恢復為其他支持療法創造條件，因此近年提出腎臟替代治療與器官支持治療兩個概念。威脅生命的指征高鉀血癥酸中毒肺水腫尿毒癥并發癥控制溶質水平清除液體調節酸堿和電解質平衡腎臟替代治療的指征營養補充充血性心力衰竭時清除液體心肺旁路時清除液體與炎癥介質敗血癥時調節細胞因子的平衡腫瘤溶解綜合征時清除磷與尿酸治療時糾正呼吸性酸中毒，清除水份與炎癥介質時的液體平衡擠壓綜合征時清除內源性毒性物質器官支持治療指征時透析方式的選擇指征臨床診斷透析方式單純腎毒性抗生素清除液體心源性休克，心肺旁路尿毒癥復雜的急性腎功能衰竭顱內壓增高蛛網膜下出血肝腎綜合征休克敗血癥營養燒傷中毒茶堿巴比妥電解質紊亂嚴重高鉀血癥時的透析劑量與頻率為非穩定狀態且呈負氮平衡應用血管活性藥物改變了尿素分布容積實際透析劑量低于醫囑劑量對透析的耐受性差，低血壓時降低血流量無肝素透析血管通路的再循環透析后尿素反跳，透析后分鐘仍未消失透析頻率對預后的影響病人特點隔日透析組每日透析組年齡歲性別男女內科外科原因低血壓敗血癥腎毒性尿素氮血肌酐少尿Ⅲ，血液透析的特點特點隔日透析每日透析每次透析時間血流量