查血糖胰島素，口服降糖藥，酒和阿司匹林兒童，高血糖如氨茶鹼，三氯乙稀，氨非他命，水揚酸血鉀洋地黃，氯喹，鋇，氨茶鹼，可卡因，秋水仙堿，血氯溴中毒致假性高血氯血鈣維生素，鈣鹽，氫氟酸，氟化物，草酸乙二酸血滲透壓酒精，甲醇，乙二醇，丙酮酸鹼平衡高乳酸血癥，氰化物，雙縮瓜，乙醇，氯化氨，甲醇，乙二醇，水揚酸出血與凝血抗維生素，些蛇毒，磷酸肌酶神經安定劑，酒精，氧化碳，些蛇毒甲基血紅蛋白硝酸鹽，亞硝酸鹽，氯酸鹽，磺胺，甲苯膽堿酯酶有機磷農藥急性中毒診斷輔助檢查二心電圖類抗心律失常藥，三環類抗抑郁藥，阻滯劑，氯喹，洋地黃，鈣離子拮抗劑三放射檢查金屬吞服，氯離子溶劑，氯化鉀片，高錳酸鉀片，四腦電圖些抗精神病藥五消化內窺鏡腐蝕劑診斷和治療毒物毒理分析意義?確定診斷?拮抗劑治療?評估病重程度和預后?法醫學要求?科學研究毒物毒理分析怎么做急診能檢測哪些毒物用什么標本定量或定性多長時間出結果對治療有否價值毒物毒理分析影響毒物毒理分析的因素?中毒機制與類型?中毒方式急性，過量，慢性過量?病人年齡及狀況?聯合用藥情況?中毒時間和檢測與中毒時間間隔毒物動力學毒物，活性和無活性代謝產物毒物毒理分析臨床上應根據中毒發病情況和臨床癥狀，有目的有選擇地進行在急診治療如使用拮抗擠藕和擠重復活性碳和透析需要時，包括撲熱息痛洋地黃鋰鹽氨茶鹼水揚酸苯巴比妥喹寧卡馬西平甲醇乙二醇鐵鹽和重金屬中毒等建議對每個中毒病人都保留血標本以備需要時做毒物毒理分析急性中毒的治療對癥治療排除毒物解毒劑應用急性中毒的治療急診首先搶救循環驟停，急性呼衰，休克狀態，癲癇持續發作，嚴重高熱些中毒情況下禁止使用擬交感藥物含氯溶劑，氨茶鹼，單胺氧化酶抑制劑些抗心律失常藥中毒時慎用心血管藥物排除毒物治療皮膚粘膜和眼內污染毒物的清除大量流水催吐機械法，藥物如吐根糖漿阿撲嗎啡，多用兒童，禁忌癥多，減少使用趨勢，美國年到年。洗胃時機，洗胃液，方法，電動洗胃，禁忌癥。國際上爭論大。減少使用趨勢，法國年到年?；钚蕴磕芪降乃幬锖臀镔|，用法，注意事項，增加使用趨勢，美年到年，法目前。療效肯定的卡馬西平，氨苯砜，洋地黃，苯巴比妥，喹寧，氨茶鹼。排除毒物治療強利尿堿性利尿，雙氯苯氧基類除草劑，阿司匹林，很少使用。血液凈化療法血液透析肯定有效甲醇，乙二醇，鋰鹽可能有效乙酰水揚酸，其它酒精和醇，雙氯苯氧酸，普魯卡因酰胺，硼酸和硼酸鹽，溴化鹽。血液灌流可能有效氨茶鹼，苯巴比妥，氨甲丙二酯安寧，毒鼠強。美年萬中毒，萬多進，例血透，例血濾。血漿置換重癥血管內溶血和甲基血紅蛋白血癥。解毒劑應用解毒劑包括藕和劑作用機理降低毒物生物利用度活性炭，硫酸鎂，普魯士藍，鈣鹽使毒物在機體細胞內重新分布羥鈷胺素，地高辛抗體促使毒物原型排出，二巰丙醇去鐵胺使激活的代謝減慢乙醇，甲基吡嗪解毒劑應用使滅活的代謝加快乙?；腚装彼?，硫代硫酸鈉使毒物從它的受體移開納洛酮，安易醒，阿托品，阻滯劑,擬受體激動劑使毒物受體聯接短路胰高血糖素高壓氧治療氧化碳，氰花物，硫化氫，光氣，二氧化碳中毒等急性中毒治療流程圖恢復主要臟器功能否鑒別診斷疾病是否可能與中毒有關其它診斷是臨床與其它毒物相關臨床與所疑毒物相關有否其它中毒危險是否有急診解毒劑是否解毒劑，心影無增大。心電圖竇速次分，無異常。血糖，血常規血電解質尿素氮肌酐正常。病例對歲左右的雙胞胎小伙子，從以色列到巴黎逗留天時間。他們住在朋友家里，后者外出天，如往常他將鑰匙交給了看門人。天過去了，看門人絲毫不見這兩個外國住客的蹤影，在門外等了好久沒聽到任何聲音終于忍不住開門而入兩個小伙子癱坐在椅子里，每人手捧著個有嘔吐物的臉盆，整個房間充滿著腹瀉的氣味。而在廚房里沒有任何吃剩的飯菜，沒有臟盤子，垃圾桶是空的。兩小伙子因語言不通也不能解釋?？撮T人呼叫了急救中心他們因為大量腹瀉，低血壓，嚴重脫水，被診斷為食物中毒而送到醫院急診室。病例續急診室檢查瞳孔散大固定，沒有發熱，不能站立，神志清楚但極度衰竭，訴自來以后沒睡過覺，天來直有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，點不能進食。體檢腹軟，腹部平片排除了腸穿孔或梗阻。胃鏡檢查沒發現有十二指腸梗阻。二患者尿少，收縮壓低于，每人掉了公斤體重，并有血液濃縮和低鈉低鉀低氯和，和，和，為，心電圖無異常。因中毒胃腸道反應的常見毒物檢測如秋水仙堿砷重金屬野蘑菇等都陰性。醫生懷疑可能是肉毒性金葡菌性或沙雷氏菌性食物中毒。然而兩小伙子在對癥治療和水電解質的補充下，則很快恢復了尿量和電解質紊亂，但瞳孔散大和雞皮疙瘩卻持續了小時。病例個歲男性中毒病人，因服用即克的純甲醇，于小時后收治入院。入院時，病人處于Ⅱ級昏迷和代謝性酸中毒，陰離子間隙計算值為。治療包括人工機械呼吸和靜脈注射的碳酸氫鈉，并在中毒后小時施行洗胃，同時于第小時靜脈注射克乙醇和在第至第小時中又滴注了克乙醇。病例續同時患者在中毒后第至第小時接受了血液透析治療。血甲醇濃度在治療后由入院時的下降到透析前的和透析末的。血漿半衰期和機體總清除率分別為血透前分鐘和，血透中分鐘和，血透后分鐘和。經分析和計算，共有克甲醇從血透中清除，洗胃洗出克，在小時的尿中共排出克。臨床轉歸表現為代謝性酸中毒不再發生，由于甲醇從血透中快速排出，從而避免了其在肝臟代謝而產生更具毒性的代謝產物甲醛和甲酸。病例續甲醇中毒克經治療由各種途徑排除情況排瀉量克排除量清除率洗胃尿液血透總計病例續甲醇的分子量為，分布體積，并不與血漿蛋白結合。甲醇的血液透析清除率為而腎清除率只有。在血透中，血漿半衰期為小時，而其自然半衰期或在乙醇治療下的半衰期則要小時。因此，血液透析可使其排出增加倍。有報道兩例分別服用克和克甲醇的急性中毒病人經血液透析后分別排出了克和克甲醇。另外，血液透析還能糾正中毒引起的代謝性酸中毒并有效地清除其有毒代謝產物甲酸，甲酸的透析清除率為。病例續血液透析在以下情況時必須立即實施出現視力模糊或昏迷有代謝性酸中毒甲醇血濃度甲酸血濃度血液透析至少要持續小時直至血中測不到甲醇或者代謝性酸中毒完全糾正。急性甲醇中毒的預后取決于甲醇和甲酸是否被盡快清除，血液透析必須在毒物引起不可逆的組織損傷之前進行。文獻報道例急性甲醇中毒經血液透析治療，痊愈，留有后遺癥，因治療不及時而死亡。病例個歲的男性病人因服用克的氯喹于小時后收治入院。服毒小時后患者曾經發生循環驟停，搶救復蘇成功。入院檢查昏迷Ⅱ級，心源性休克，血壓，心電圖示室內傳導阻滯波為秒，立刻給予人工呼吸，心室內臨時起搏，靜滴高濃度乳酸鈉，洗胃，并于第至小時進行血透。在血透過程中，休克逐步改善，室內傳導阻滯消失。病例續經過對氯喹的毒物動力學進行研究，發現克的氯喹被洗胃洗出，還有克則在天的尿中排出，而在透析液中沒有毒物，表明血透對其中毒治療無效。另外，此例治療過程中病情好轉，表明臨床癥狀的改善并不定是透析的結果，可能與毒物自發排泄或對癥治療有關。病例個歲的男性病人因服用克氯化汞，即克汞而并發急性腎功能衰竭需多次血透治療。為了想增加汞的排出，在中毒的第天至第天內，共施行了次血漿置換。在血漿置換中，血中汞的濃度下降了平均，共有毫克的汞被排出。然而在再次血漿置換術后，汞的血漿濃度反而上升。病例續汞的血漿濃度的反跳是由于汞從組織內重新分布到血漿的緣故。在血透中，發現進出透析液的汞濃度不變，而在血漿置換后，在血透過程中病人的汞血漿濃度反而增高，這都說明血透對汞的排泄無效。事實上，汞的動力學研究表明汞有很高的組織結合率，幾乎的汞與血漿蛋白結合，并很快向組織擴散。這些特點解析了血透對汞中毒的無效和血漿置換相對有限的療效。在這個病例中，只有不到的吞服量的汞被血漿置換術排出。急性中毒上海第二醫科大學附屬瑞金醫院急診科急性中毒流行病學研究全美毒物監測中心法國中毒控制中心中毒例數性別男女年令歲急性中毒流行病學研究全美毒物監測中心法國中毒控制中心中毒地點家庭工作單位學校醫院其它不詳中毒類型自殺性非自殺性不詳急性中毒流行病學研究全美毒物監測中心法國中毒控制中心藥物類非藥物類工業品農產品家庭用品有毒氣體化樁品毒品植物蕈類其它急性中毒流行病學研究全美毒物監測中心法國中毒控制中心治療措施無毒物清除對癥治療拮抗劑觀察其它不詳住院治療急診住院咨詢指導不詳死亡急性中毒流行病學研究年全美例中毒死亡病人原因分析其中歲，中毒原因例數中毒原因例數鎮痛類藥物氣體和煙霧抗抑郁藥物抗痙攣藥物鎮靜安眠藥抗組胺藥物毒品興奮劑抗孝喘藥物酒精和醇類止咳藥物心血管藥物殺蟲藥急性中毒流行病學研究地球上萬種化學品中萬種與人們日常生活相關每年各國開發萬多種新化學產品中千多種流通于市場中毒是西方國家歲以下病人住院主要原因之中毒死亡率占全部因中毒而電話咨詢人數的中國自年代起光職業病急性中毒每年就超過人中國農村農藥有機磷中毒每年至少大于人次全國城市大醫院急診病人中不小于為中毒病人上海自到年化學中毒事故就發生起，死亡人，受傷人生產性農藥中毒人數例，農藥污染食物中毒例，造成死亡的起。急性中毒的診斷?中毒病史?臨床癥狀?輔助檢查?毒物毒理分析?試驗性診斷和治療急性中毒類型急性中毒病史詢問在大多數情況能確定中毒原因背景時間初始癥狀并發癥和中毒類型自殺性中毒家庭事故性中毒職業性中毒毒品中毒治療性中毒犯罪性中毒中毒臨床癥狀中樞神經和植物神經系統膽堿能綜和癥抗膽堿能擬交感阿片類戒斷癥狀等呼吸系統呼吸抑制，肺損傷如百草枯，吸入性肺炎循環系統容量不足如血管擴張或電解質丟失，心肌損害消化系統腹瀉如蕈類秋水仙鹼溶劑重金屬，腐蝕劑肝臟損害撲熱息痛，些蕈類，鐵，銅，磷，百草枯，氯化烴中毒臨床癥狀肝臟損害撲熱息痛，些蕈類，鐵，銅，磷，百草枯，氯化烴腎臟損害汞，砷，乙二醇，造影劑，百草枯，些抗生素體溫調節紊亂抗精神病藥，水揚酸，抗膽堿能藥，氨鹼，毒品，酚皮膚粘膜損害巴比妥類，抗精神病藥，氧化碳，氟化物簡單中毒體癥皮膚粘膜顏色氣味尿液染色等中毒性昏迷的診斷發現地點家中煤氣，停車庫工作地點有毒氣體前病史精神病自殺病史麻醉師箭毒阿片類藥物止痛藥藥劑師化學師氰化物發現時情況空的針筒海洛因，胰島素，箭毒空藥瓶或處方病人表現煩躁氧化炭，酒精和醇類，抗組胺藥，吩噻嗪，三環類抗抑郁藥物安靜巴比妥，安定類藥物，氨甲酸鹽，深度酒精中毒瞳孔變化放大三環類抗抑郁藥物，阿托品，痛痙寧酰胺咪嗪，三氯乙烯，氯醛，安他樂羥嗪，可卡因，抗巴金森病藥縮小阿片類，吩噻嗪，抗膽堿脂酶藥，中毒性昏迷的診斷肌力與腱反射錐體樣反應低血糖，三環類抗抑郁藥物，神經安定藥，吩噻嗪，氨甲酸鹽，痛痙寧，大侖丁，氧化炭肌力反射減弱巴比妥，安定類藥物，氨甲酸鹽，酒精，大侖丁，嚴重中毒氣味特殊異味乙醚，乙醇，三氯乙烯，有機磷農藥呼吸驟停屏氣巴比妥，阿片類，氰化物火災，硫化氫寬深無紫紺甲醇，甲醛，乙二醇，氰化物，水揚酸，氧化炭氧療下仍紫紺尿色咖啡樣甲基血紅蛋白血癥，血管內凝血尿色無變化硫血紅蛋白血癥急性中毒診斷輔助檢查生化檢查血糖胰島素，口服降糖藥，酒和阿司匹林兒童，高血糖如氨茶鹼，三氯乙稀，氨非他命，水揚酸血鉀洋地黃，氯喹，鋇，氨茶鹼，可卡因，秋水仙堿，血氯溴中毒致假性高血氯血鈣維生素，鈣鹽，氫氟酸，氟化物，草酸乙二酸血滲透壓酒精，甲醇，乙二醇，丙酮酸鹼平衡高乳酸血癥，氰化物，雙縮瓜，乙醇，氯化氨，甲醇，乙二醇，水揚酸出血與凝血抗維生素，些蛇毒，磷酸肌酶神經安定劑，酒精，氧化碳，些蛇毒甲基血紅蛋白硝酸鹽，亞硝酸鹽，氯酸鹽，磺胺，甲苯膽堿酯酶有機磷農藥急性中毒診斷輔助檢查二心電圖類抗心律失常藥，三環類抗抑郁藥，阻滯劑，氯喹，洋地黃，鈣離子拮抗劑三放射檢查金屬吞服，氯離子溶劑，氯化鉀片，高錳酸鉀片，四腦電圖些抗精神病藥五消化內窺鏡腐蝕劑診斷和治療毒物毒理分析意義?確定診斷?拮抗劑治療?評估病重程度和預后?法醫學要求?科學研究毒物毒理分析怎么做急診能檢測哪些毒物用什么標本定量或定性多長時間出結果對治療有否價值毒物毒理分析影響毒物毒理分析的因素?中毒機制與類型?中毒方式急性，過量，慢性過量?病人年齡及狀況?