危險性。無冠心病而正?；蜉p度升高者空軍得州冠狀動脈粥樣硬化預防研究對象名平均者治療洛伐他汀或,使，隨訪年。血脂改變結果治療組對照組血脂水平無明顯變化。觀察終點結果?首次冠脈事件發生率?致死性或非致死性心肌梗塞發生率?不穩定型心絞痛發生率?心血管死亡率。結論在低冠心病危險因素的人群中，降膽固醇治療可顯著降低首次冠脈事件的發生率。冠心病合并高膽固醇血癥者北歐辛伐他汀生存研究?對象例歲心絞痛與心肌梗塞者，?治療辛伐他汀或,要求使降至?隨訪年。血脂變化結果治療組終點結果死亡原因及例數總結對照組辛伐他汀組危險性死亡原因減低所有死亡所有心血管病死亡癌癥自殺創傷其他所有非療冠心病的基礎危險因素降膽固醇治療方案。但將膽固醇降低程度加入多因素分析中，則只有膽固醇降低程度與冠心病及總死亡率呈顯著性相關。降膽固醇治療的系統評價結論目前只有證據表明他汀類藥物能降低冠心病和總體死亡的危險性這種療效是與其能顯著降低血漿膽固醇濃度密切相關。降膽固醇治療實踐和理論的現存爭議爭議膽固醇降低與冠心病危險減少的模式曲線模式中降,冠脈事件降，但呈曲線關系較大程度的下降雖伴冠脈事件危險減少,但幅度明顯變小。即呈曲線關系，與流行病學資料相吻合。閾值模式中降低程度與冠心病事件下降幅度不呈線性關系,當降至相當于時,冠脈事件危險性無進步下降。果提示膽固醇降低與冠脈事件減少之間存在有閾值。述評?曲線模式似有更多的科學依據。?在膽固醇降至定程度后，進步降低膽固醇的益處減少，需要更大人群的研究才能顯出其顯著性意義。?也許存在有閾值，但目前尚不知道這閾值位于哪點。爭議二降膽固醇防治冠心病機制他汀類藥物粥樣斑塊結構改變脂質池變小，纖維帽增厚，活化巨噬細胞減少斑塊穩定性破裂或撕裂血栓形成急性冠脈事件他汀類藥物的非降脂作用組織因子血小板活性全血粘度血漿粘度他汀類藥物抑制膽固醇合成細胞內游離膽固醇固醇調節元件結合蛋白受體細胞因子或蛋白酶分解代謝炎癥反應斑塊穩定述評二?冠心病事件的減少很可能是由于影響了脂蛋白特別是降低，而非降脂藥物的固有特性所致?他汀類的非降脂作用很可能是繼發于血脂降低。?血液中非常低的他汀類藥物濃度難以解釋其肝外作用。?尚無任何臨床研究提供有關證據。爭議三膽固醇降低達標與膽固醇降低百分比?標準和中國的建議有冠心病者降至，歐洲建議。?有冠心病者二級預防降低，無冠心病者級預防降低。述評三?“膽固醇達標“提法在先，較為普及，已被大多數人接受。?“膽固醇降低百分比“似有較多的科學證據，且有其合理性。?不論是“膽固醇達標“或“膽固醇降低百分比“，都是主張積極有效地降低血漿膽固醇，尤其是對于已患有冠心病者。他汀類藥物劑量與療效關系降膽固醇防治冠心病現代觀點湖南醫科大學附二院心內科趙水平年代起開展了許多臨床試驗，旨在通過降膽固醇防治冠心病方法單獨飲食控制藥物治療或其他亦可聯合應用。方式單危險因素如降或多危險因素干預如同時降壓戒煙與降等。目的冠心病級預防冠心病二級預防。年以前發表的臨床試驗結果?降低血漿膽固醇濃度可降低冠心病的死亡率?但增加了非心血管疾病自殺車禍癌癥等的死亡率。該分析基于他汀類藥物臨床試驗結果發表之前的資料部分結論不正確，并被新的大規模臨床試驗所否定。年以來，相繼有個很有影響的大規模臨床試驗結果公開發表。證明降低膽固醇對類人群都能產生明顯的臨床益處。無冠心病但有高膽固醇血癥者西蘇格蘭冠心病預防研究對象無心肌梗塞史的名男性高膽固醇血癥患者治療普伐他汀天隨訪年結果治療組對照組及無明顯改變。終點結果冠心病事件發生率減少冠心病總死亡率降低各種原因的總死亡率降低結論在中度高膽固醇血癥而無心肌梗塞病史的男性人群中，降脂治療能顯著降低心肌梗塞和冠心病死亡危險性。無冠心病而正?；蜉p度升高者空軍得州冠狀動脈粥樣硬化預防研究對象名平均者治療洛伐他汀或,使，隨訪年。血脂改變結果治療組對照組血脂水平無明顯變化。觀察終點結果?首次冠脈事件發生率?致死性或非致死性心肌梗塞發生率?不穩定型心絞痛發生率?心血管死亡率。結論在低冠心病危險因素的人群中，降膽固醇治療可顯著降低首次冠脈事件的發生率。冠心病合并高膽固醇血癥者北歐辛伐他汀生存研究?對象例歲心絞痛與心肌梗塞者，?治療辛伐他汀或,要求使降至?隨訪年。血脂變化結果治療組終點結果死亡原因及例數總結對照組辛伐他汀組危險性死亡原因減低所有死亡所有心血管病死亡癌癥自殺創傷其他所有非心血管病死亡所有死亡結論長期降低血膽固醇可明顯減少冠心病患者的總死亡率及的死亡率。有冠心病但血脂正常者有兩個重要的研究?膽固醇和冠心病復發事件試驗?普伐他汀長期干預冠心病對象例有心肌梗塞史者男，女，平均年齡歲。治療普伐他汀天隨訪年