，病情重進展快，如不能及時診斷，?？少O誤病人，造成嚴重后果?，F將最常見的且具代表性的幾種急性腹痛分述如下急性腹痛鑒別胃腸穿孔好發于中青年，常有胃十二指腸潰瘍病史。突然發生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，并迅速擴展致全腹。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹”，有反跳痛，腸鳴音消失，出現氣腹和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失。腹部線透視隔下有游離氣體，腹腔穿刺為炎性滲出液。急性闌尾炎大多數起病時先感中上腹持續性隱痛，數小時后轉移至右下腹，是持續性隱痛伴陣發性加劇，亦有少數患者起病時即感右下腹痛?？砂榘l熱與惡心。體檢右下腹有壓痛反跳痛肌緊張。實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞增高，急性闌尾炎診斷可以確立。若急性期未及時診斷處理，可由急性單純性闌尾炎發展為壞疽性闌尾炎。若在右下腹們及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾周圍膿腫。急性腹痛鑒別急性腹痛鑒別急性胰腺炎多有暴飲暴食史，突然發作中上腹持續性劇痛，件惡心嘔吐及發熱。上腹或左上腹部深壓痛肌緊張反跳痛不明顯。若腹痛加劇至全腹疼痛，有肌緊張。反跳痛，甚至發現腹水，臍周皮膚出現藍色改變左腰部皮膚出現藍綠棕色斑，并迅速出現休克，則提示為出血壞死性胰腺炎。血清淀粉酶常于癥狀發作后升高，出血壞死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示預后兇險。急性腹痛鑒別急性膽囊炎膽石癥好發于朝歲以上，肥胖中青年婦女。常在脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛，向右肩部放射，伴惡心嘔吐及發熱。膽石癥者膽石進人膽囊管或膽總管時，可引起右上腹陣發性絞痛，伴黃疽發熱，并可有寒戰高熱。右上腹明顯壓痛肌緊張，征陽性，實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查線檢查有助于診斷。急性腹痛鑒別急性梗阻性化膿性膽管炎常發生于膽管結石膽道蛔蟲癥華支事吸蟲感染膽管座痕性狹窄或癌基礎上。常以惡寒或寒戰高熱右上腹痛起病，疼痛劇烈，多為陣發性絞痛。發熱呈弛張熱型或敗血癥熱型，伴有不同程度的黃值?？刹l感染中毒性休克。肝脾腫大壓痛。白細胞及中性粒細胞增高，血清轉氨酶膽紅素升高，血培養常呈陽性。急性腹痛鑒別腹腔臟器破裂因外力導致的脾破裂肝癌結節自發破裂宮外孕自發破裂等，發病突然，劇烈腹痛，常伴有休克。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，多有反跳痛。對找不到明確失血原因而出現失血性休克者，應及時做腹腔穿刺。女性懷疑宮外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可診斷。急性腹痛鑒面積較大者，多有中上腹部疼痛，常伴惡心，而易被誤診為潰瘍病穿孔或急性胰腺炎。及時做心電圖檢查血清心肌酶活力測定有助于診斷。急性腹痛鑒別急性腹痛還有腹型紫癲腹型癲病。鉛中毒血葉琳病等，比較少見。二慢性腹痛慢性腹痛患者起病緩慢，病程長，原因復雜。同時，慢性腹痛與急性腹痛的病因又?；ハ嘟徊?，常造成診斷上的困難。下面分述幾種常見的慢性腹痛。慢性腹痛消化性潰瘍青壯年多見，表現為慢性周期性節律性的上腹部疼痛，可伴有反酸燒心暖氣腹脹等癥狀，十二指腸潰瘍疼痛多發生于兩餐之間或夜間，壓痛部位多于上腹部偏有，胃潰瘍疼痛多發生于餐后小時左右，壓痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸藥物疼痛可以緩解，線鋇餐造影胃鏡檢查可以明確診斷慢性腹痛胃癌中老年多發，中上腹不適或疼痛，無明顯節律性，食欲不振上腹飽脹，不明原因貧血消瘦和糞便隱血試驗持續陽性，線鋇餐造影胃鏡和活組織病理檢查可確立診斷。慢性腹痛慢性膽囊炎持續性右上腹鈍痛或不適感，疼痛有時可向右肩部放射，常伴食欲不振上腹飽脹暖氣等癥狀，體檢右上腹壓痛肝脾不大，般觸不到膽囊。超膽囊造影助于診斷。慢性腹痛慢性胰腺炎反復發作上腹疼痛，間隔數月或數年發作次，以后疼痛間隔逐漸縮短，直至變為持續性疼痛，伴惡心嘔吐及發熱，腹脹及腹瀉，體檢上腹部不同程度壓痛。肌緊張，有時可觸及包塊，發作期間白細胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰膽管造影可顯示主胰管口徑增大且不規則，可呈串珠狀，可見假囊腫鈣化，超檢查有助于診斷。慢性腹痛胰腺癌中老年最為多見，頑固性上腹疼痛厭食和進行性體重減輕，胰頭癌黃疽出現早，體尾部癌腰背部疼痛，夜間及仰臥位時加重，需蜷曲前傾坐位疼痛方可緩解，胰腺癌早期診斷十分困難，以下表現應當重視近期內消瘦伴無法解釋的上腹疼痛，尤其是老年的糖尿病患者原來精神正常的老年人發生嚴重精神抑郁綜合征者伴有多發性靜脈血栓形成，或游走性血栓靜脈炎者。綜合超腫瘤標記檢測等，可提示胰腺癌的診斷水平。慢性腹痛潰瘍性結腸炎輕中度腹痛，疼痛部位常局限于左下腹或下腹部，亦可遍及全腹，有疼痛便意便后緩解的特點，腹瀉粘液膿血便，輕者每日次，重者每次，可為膿血或血水而無糞質，直腸炎可有里急后重。重癥患者可有發熱脈搏增快貧血消瘦水電解質失衡及營養障礙。線鋇灌腸造影及纖維結腸鏡檢查可以明確病變的性質程度及范圍。慢性腹痛克隆病腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發作，輕者為隱痛，突發性腹痛，常誤診為急腹癥。大部分有腹瀉，大便多無膿血及粘液，肛周或直腸周圍膿腫瘺管較常見，可有發熱出血及營養缺乏，常并發關節炎結節性紅斑炎癥性眼病等腸外表現，線或結腸鏡檢查可見腸腔節段性狹窄，粘膜呈鋪路石樣改變，縱行潰瘍及裂溝，組織病理有非干酪樣肉芽腫為本病的重要診斷依據鑒別診斷腹部腫塊與腹腔腫大臟器鑒別右上腹腫塊病毒性肝炎患者可有全身乏力食欲不振厭油腹脹等，肝在右肋緣下，質中等，有壓痛和叩痛，部分患者伴有黃疽。肝癌大多隱襲起病，常有慢性肝炎肝硬化病史，觸診肝臟質地較硬，超和血清學檢查有助于迅速確診。右上腹腫塊急性膽囊炎患者有右上腹痛發熱惡心嘔吐等癥狀，膽囊多腫大，可在右助緣下觸知梨形腫大的膽囊膽囊管結石嵌頓，有積液積膿也致膽囊腫大。結腸肝曲癌可在右上腹觸知堅實的條索狀腫塊，可做結腸鏡及活檢確診，不能耐受者可作鋇灌腸檢查。中上腹部腫塊胃癌早期不能被觸知，若能捫及多屬晚期，內鏡線鋇餐造影是重要的檢查手段。肝硬化多數患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病史，近年來，酒精亦成為重要病因，患者肝右葉縮小，而左葉腫大，質中等硬度，常伴有脾腫大黃疽腹水等，并有門脈高壓現象。中上腹部腫塊幽門梗阻可見胃型，且有振水音，由于這類患者往往比較消瘦，故易觸及質地較硬的包塊，并可有逆行蠕動波。消化性潰瘍若為慢性穿透性潰瘍，則因周圍組織粘連而形成邊緣不清的包塊。脾腫大肝硬化門脈高壓是引起脾腫大最常見的原因之，急性慢性感染血液病結締組織病瘧疾等也是引起脾腫大的常見原因。結腸牌曲癌可在左上腹觸及堅實的條索狀腫塊，可活動，由于位置關系，較易早期發現，因而預后較好左上腹腫塊左上腹腫塊胰腺腫瘤觸及胰腺已示腫瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背的癥狀，夜間疼痛加重，前傾屈曲體位可使疼痛緩解胰腺假性囊腫膿腫多有胰腺炎的病史右下腹腫塊闌尾周圍膿腫有急性闌尾炎病史，包塊呈鈍圓形，邊緣不清，有明顯壓痛，直腸指診超有助于確診?；孛げ拷Y核有慢性腹瀉及消瘦病史，多隱襲起病，腫塊中等硬度，輕度壓痛，部分患者同時有肺結核及或結核性腹膜炎。結核性腹膜炎河北大學附屬醫院消化內科安宇亮概述是由于結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，見于任何年齡，青壯年多見，女性男性。男女比例為。二病因和發病機制繼發于肺結核或體內其它部位結核灶，引起結核分枝桿菌感染腹膜。感染途徑直接蔓延是主要感染途徑，約占。血行播散。三病理本病病理特點滲出黏連干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次為黏連型。在本病的發展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。病理滲出型腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結節，或相互融合較大的結節或斑塊。腹腔內有漿液樣滲出液纖維蛋白滲出物，呈草綠色，少數呈血性，偶見乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增厚。病理二粘連型常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連，并和腹腔內臟器粘連形成團塊，腸管受壓引起腸梗阻。大網膜增厚變硬，蜷縮成團塊引起腹腔閉塞。腹膜腸系膜增厚明顯?？捎蓾B出型在腹水吸收后逐漸形成亦可起病隱匿，病變緩慢發展，以黏連為主。病理三干酪型干酪樣壞死腹腔內器官及大網膜腸系膜腸管之間相互粘連形成許多小房，小房內充滿渾濁或膿性滲出物，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結參與其中，形成結核性膿腫。小房可向腸曲陰道及腹腔穿破，形成瘺管。多由滲出型或黏連型演變而來。并發癥常見。因原發病灶與感染途徑不同，及病理類型及機體反應性的不同，發病急緩不，癥狀輕重不同。般起病緩慢，早期癥狀輕微，少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主有時起病隱匿，無明顯癥狀，有時腹腔手術或尸解時才發現。四臨床表現臨床表現癥狀全身癥狀結核中毒癥狀。發熱和盜汗。低熱或中度發熱為主，可有馳張熱，少數稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型干酪型，或伴有粟粒型肺結核干酪樣肺炎等嚴重結核病者。后期營養不良消瘦疲乏浮腫貧血舌炎口角炎等。臨床表現腹部癥狀腹痛早期腹痛不明顯，以后持續性隱痛或鈍痛，也可呈陣發性絞痛，少數也可無腹痛出現。部位在臍周下腹，有時全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活動性腸結核腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關?；蝠みB性腸梗阻時。偶可表現為急腹癥，系因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的干酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結核急性穿孔引起。臨床表現腹瀉次日，原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關與伴有的潰瘍型腸結核或干酪樣壞死病變引起的腸管內瘺有關。有腹瀉及便秘交替，可伴有腹脹，腹脹可由腹水引起，亦可由結核毒血癥或腹膜炎伴有的腸功能紊亂造成。營養不良所致的脂肪肝或肝結核引起肝腫大。臨床表現二體征腹部壓痛般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見于干酪型結核性腹膜炎腹部柔韌感是結核性腹膜炎的常見體征。腹部柔韌感腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的種表現。臨床表現腹部包塊多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，亦可見于其它部位。腫塊以增厚的大網膜腫大的腸系膜淋巴結黏連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大小不，邊緣不整，表面不平，有時呈結節感，活動度小。臨床表現腹水少量或中等量多見，體征查到移動性濁音，腹水量在以上。五實驗室及輔助檢查血液檢查血白細胞計數般正常，腹腔結核病灶急性擴散或干酪型患者，白細胞計數升高，以淋巴細胞升高為主。病程長或病變活動者，可有血色素輕度之中度下降，貧血。血沉升快，提示病變活動。試驗強陽性有助于本病診斷。二腹水檢查草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數可為血性，偶見乳糜性。細胞數增高，以淋巴細胞為主，腹水葡萄糖，提示細菌感染腹水腺苷酸脫氨酶增高，提示結核性腹膜炎。腹水結核分枝桿菌培養陽性率低。實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查漏出液滲出液外觀澄清微混濁和膿性淡黃色漿液性草黃血性乳糜性比重蛋白定性陰性陽性蛋白定量白細胞計數腺苷酸脫氨酶增高乳酸脫氫酶升高實驗室及輔助檢查三發現腸粘連腸瘺腸外腫塊腹水等。胸片可發現肺結核胸膜炎等，腹平片可見到鈣化影。實驗室及輔助檢查五腹腔鏡腹膜充血水腫漿膜失去光澤腹膜網膜內臟表面有散在或集聚的灰白色粟粒樣結核結節，活組織檢查病理可確診。廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查皮膚試驗陽性。實驗室及輔助檢查四腹部型超聲可發現少量腹水，定位穿刺，鑒